Причины и симптомы неаллергической формы бронхиальной астмы. Клинические рекомендации по лечению
Возникновение бронхиальной астмы чаще всего связывают с аллергическими реакциями организма. Однако это не единственная причина развития болезни.
Отличительные черты и особенности лечения неаллергической астмы подробно описаны в статье.
Понятие, виды и причины
Неаллергическая (эндогенная, неатопическая) астма – форма заболевания, которая развивается без контакта с внешними (экзогенными) аллергенами. Чаще всего начинается на фоне сопутствующих болезней дыхательной системы.
Причины развития неаллергической астмы:
- Хронические респираторные (дыхательные) инфекции – бактериальные, вирусные, грибковые.
- Эмоциональные стрессы, длительная психологическая нагрузка. Негативные переживания могут быть сильными и кратковременными (испуг, волнение) или умеренными, но длительными.
- Нервное истощение на фоне напряжённой умственной работы или учёбы.
- Резкая смена температуры воздуха или влажности.
- Эндокринные расстройства – у женщин в климактерическом или предменструальном периоде.
- Нарушения обмена ацетилхолина, глюкокортикоидов.
- Действие химических веществ – спреев и духов с сильным запахом, табачного дыма, выхлопных газов.
- Приём лекарств – аспирина, бета-блокаторов, некоторых глазных капель. Часто приступы возникают при употреблении средств, содержащих жёлтый краситель.
- Чрезмерная физическая нагрузка в связи с тяжёлой работой или занятиями спортом.
- Изменённая с рождения реактивность слизистой оболочки бронхов.
В детском возрасте болезнь чаще наблюдается у мальчиков, во взрослом – у женщин. Заболеваемость составляет 2-3 случая на 100 000 человек в год. Смертность от заболевания составляет 0,5% всех случаев.
В классификации Г. Б Федосеева описано несколько разновидностей неаллергической астмы:
- инфекционнозависимая– возникает на фоне хронических бактериальных инфекций или перенесённых тяжёлых острых вирусных заболеваний;
- дисгормональная – связана с нарушением обмена глюкокортикоидных гормонов или невосприимчивостью организма к их действию;
- дизовариальная – вызвана нарушением функций женской половой системы;
- адренергический дисбаланс – состояние, когда рецепторы дыхательных путей не реагируют на приём бронхорасширяющих препаратов;
- холинергическая – вызвана повышенной выработкой ацетилхолина, усилением активности парасимпатической нервной системы.
- нервно-психическая (психосоматическая) – развивается при тяжёлых стрессах, длительном эмоциональном и умственном напряжении;
- аспириновая – связана с непереносимостью пациентом противовоспалительных препаратов (Аспирина, Парацетамола и других);
- астма физического усилия – развивается во время тяжёлой работы или занятий спортом.
Симптомы
Течение эндогенной астмы более тяжёлое и длительное по сравнению с аллергической.
Характеристики обеих форм приведены в таблице:
| Критерий сравнения | Аллергическая | Эндогенная |
| В каком возрасте начинается | До 18 лет | После 30 лет |
| Преобладающие формы течения | Среднетяжёлые – около 59% всех случаев | Тяжёлые – 57% всех случаев |
| Средняя частота обострений | 1-2 в год | 3-4 в год |
| Анализ мокроты | Преобладание эозинофилов | Преобладание нейтрофилов |
| Другие особенности | Сенсибилизация (повышенная чувствительность) к бытовым, пыльцевым, лекарственным и прочим аллергенам. | Сочетание с хроническими дыхательными инфекциями – полипозным риносинуситом, бронхитами, ангинами и другими патологиями. |
Первыми признаками эндогенной бронхиальной астмы служат:
- Постоянный сухой кашель, не поддающийся обычному лечению. Усиливается на холоде, в жарком помещении с высокой влажностью, после физической нагрузки или стресса, в ночное время.
- Одышка с затруднением выдоха и чувством страха.
- Шумное свистящее дыхание, громкие сухие хрипы.
В течении болезни выделяют несколько периодов:
- ремиссия – пациент чувствует себя здоровым, не жалуется на кашель, одышку или приступы;
- обострение – время, когда появляются или учащаются приступы. По их частоте и продолжительности судят о степени тяжести заболевания;
- приступ – острое тяжёлое состояние.
При неаллергической астме приступы развиваются постепенно, чаще вечером или ночью.
Появляются характерные симптомы:
- Надсадный сухой кашель. Может немного уменьшиться, если пациент встанет на ноги.
- Шумное свистящее дыхание, частое и поверхностное. Вдох через рот.
- При тяжёлом приступе пациент не может свободно вдыхать и выдыхать, поэтому шума и хрипов не бывает.
- Напряжены мышцы шеи, плеч. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки.
- Сухие громкие хрипы, слышные на расстоянии.
- Кожа бледнеет, покрывается холодным потом. Лицо приобретает синюшный оттенок.
- Учащается пульс.
Пациент испытывает страх, возможно двигательное возбуждение. Чтобы облегчить свое состояние, больные садятся на стул или кровать и упираются руками в сиденье (поза ортопноэ).
При длительном течении болезни появляется характерный симптом – деформация грудной клетки по типу «голубиная грудь».
По окончании приступа кашель становится влажным. Выделяется небольшое количество вязкой прозрачной мокроты. Длительность пароксизма составляет от нескольких минут до 1-2 суток.
Спровоцировать приступ могут:
- приём лекарств – Аспирина и других противовоспалительных препаратов, бета-блокаторов (Атенолол и прочие средства);
- вдыхание различных аэрозолей, парфюмерии;
- активное и пассивное курение;
- острая респираторная инфекция или обострение хронической;
- смена погоды, резкие перепады температуры и влажности воздуха;
- эмоциональное напряжение;
- физическая нагрузка;
- предменструальный синдром у женщин.
В период ремиссии пациент чувствует себя относительно или полностью здоровым. У него нет ни кашля, ни одышки.
Ремиссия бывает:
- Полная – у пациента нет жалоб, сохраняется нормальный ритм жизни и работоспособность.
- Неполная или нестабильная – приступы случаются редко, но не исчезают полностью. Сохраняются двигательные ограничения.
- Медикаментозная – улучшение состояния только при длительном приёме лекарств.
Диагностика
Предварительный диагноз терапевт или пульмонолог ставит по результатам расспроса и осмотра пациента. Для эндогенной бронхиальной астмы характерны жалобы больного на кашель и одышку, на частое затруднённое дыхание, на приступы удушья.
При осмотре заметно участие вспомогательных мышц в дыхательном процессе, раздувание ноздрей, цианоз (синюшность) кожи. В лёгких выслушиваются сухие рассеянные хрипы.
При расспросе больного выясняются данные о перенесённых или имеющихся инфекционных болезнях. Пациент сообщает о непереносимости Аспирина, ухудшении при вдыхании угарного газа, табачного дыма; при действии других неблагоприятных факторов.
Среди лабораторно-инструментальных методов диагностики информативны:
- Анализ мокроты – в ней обнаруживают характерные элементы: кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, большое количество нейтрофилов.
Выявление спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена - Рентгенография грудной клетки – определяется повышенная воздушность лёгочной ткани.
- Спирография – исследование дыхательных функций, позволяет выявить обструкцию бронхов.
Проведение процедуры спирографии - Пикфлоуметрия – определение пиковой скорости выдоха. Пациента просят сделать максимально глубокий вдох и быстрый резкий выдох. Если его скорость и объём меньше нормы, это признак бронхоспазма.
Дифференциальная диагностика эндогенной и аллергической астмы включает:
- анамнестические данные – аллергия у пациента и его родственников, сведения о перенесённых инфекционных заболеваниях, стрессах или физических нагрузках;
- кожные пробы с разными антигенами – позволяют выявить провоцирующий фактор при аллергической форме, при эндогенной дадут отрицательный результат;
- определение специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови – обнаруживаются при аллергической астме;
- исследование мокроты: при эндогенной форме в ней обнаруживается большое количество нейтрофилов, при аллергической преобладают эозинофилы.
Для выяснения причины неаллергической астмы проводится исследование крови на гормоны.
Лечение
Медикаментозная терапия включает базисные и симптоматические препараты. Первую группу принимают длительно для уменьшения воспалительного процесса. Вторая назначается эпизодически для устранения бронхоспазма.
К базисной терапии относится применение:
- глюкокортикоидов (Преднизолон) – устраняют воспалительный процесс, снижают реакции гиперчувствительности;
- метилксантинов (Эуфиллин) в таблетках – обладают бронхорасширяющим эффектом;
- В2-адреномиметиков пролонгированного действия в таблетках (Сальметерол, Формотерол) – снимают бронхоспазм, уменьшают секрецию слизи, устраняют отёк;
- холинолитиков (Спирива) – обладают бронхорасширяющим эффектом.
Для купирования острого приступа используют:
- В2-адреномиметики короткого действия для ингаляций – Сальбутамол, Тербуталин и другие средства;
- Ингаляционные кортикостероиды – Беклометазон.
Немедикаментозное лечение включает:
- Правильное питание. Ограничивают сдобу, жирные и копчёные блюда, сахар и соль. В рацион вводят овощные супы, каши, нежирное мясо и рыбу, кисломолочные продукты. Принимать пищу нужно 4-5 раз в день небольшими порциями. Блюда можно тушить, варить или готовить на пару.
- Санаторное лечение на низкогорных курортах с мягким климатом. Хорошим эффектом обладает воздух хвойных лесов и морского побережья.
- Галотерапия – вдыхание воздуха соляных комнат и пещер.
Процедура галотерапии - Физиотерапия – дыхательная гимнастика, умеренные тренировки, рефлексотерапия.
У детей клинические проявления могут стихнуть в подростковом возрасте. Однако это не гарантирует полного выздоровления.
Профилактика
Первичная профилактика бронхиальной астмы направлена на то, чтобы не допустить развития заболевания.
Она включает в себя:
- Своевременное лечение заболеваний дыхательной системы.
- Исключение контактов с вредными химическими веществами.
- Отказ от курения.
- Нормализацию питания.
- Избегание стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение приступов и осложнений у больного астмой.
Для этого необходимо:
- своевременно лечить респираторные инфекции.
- перестать принимать Аспирин и другие лекарства, провоцирующие приступы;
- чаще гулять на свежем воздухе, проветривать помещения;
- заниматься дыхательной гимнастикой;
- получать дозированные физические нагрузки, но не переутомляться;
- регулярно посещать врача и выполнять все его назначения.
Если появились предвестники приступа, купировать состояние поможет горячее питье или горчичники.
Полезное видео
В видео профессор рассказывает, как правильно лечить бронхиальную астму, и показывает упражнение, которое поможет облегчить состояние при начинающемся обострении:
Заключение
Эндогенная бронхиальная астма не связана с иммунной реакцией на экзоантигены. Приступы протекают тяжелее, чем при аллергической форме. Лечение включает в себя базисные противовоспалительные средства и препараты для купирования приступа.
