Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Классификация, причины, симптомы и лечение бронхиолита. Почему чаще болеют дети?

Анна Сандалова (2)
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории

Бронхиолит легких часто путают с бронхитом. Но, несмотря на похожие симптомы, эти заболевания отличаются локализацией, этиологией и тяжестью течения. До появления современных методов диагностики бронхиолит считался редкой патологией, но с развитием компьютерной томографии высокого разрешения такой диагноз ставится все чаще.

Подробнее о причинах, механизмах развития, симптомах, методах диагностики и лечения болезни расскажем в статье.

Что это такое?

Бронхиолит — это воспаление слизистой оболочки концевых отделов дыхательных путей – мелких бронхов и бронхиол, которые расположены в легочных дольках. В результате воспалительной реакции возникает отек слизистой, просвет бронхиол частично или полностью закрывается, что приводит к развитию дыхательной недостаточности.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) острый бронхиолит относится к группе «Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей» и имеет следующие коды:

  • J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ);
  • J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами;
  • J21.9 Острый бронхиолит неуточненный.

Классификация

Из-за большого разнообразия клинических форм единого подхода к классификации бронхиолитов не существует. Основными критериями разделения являются этиология и характер течения болезни.

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, различают следующие виды:

  1. Постинфекционный – развивается на фоне перенесенной вирусной или бактериальной инфекции.
  2. Ингаляционный – возникает в результате вдыхания табачного дыма, наркотических веществ, паров химических соединений (кислот, раздражающих газов), пыли органического и минерального происхождения.
  3. Лекарственный – развивается при применении некоторых лекарственных средств (препараты золота, антибиотики группы цефалоспоринов, Блеомицин, Амиодарон, интерферон, Пеницилламин, Сульфасалазин, ломустин, Амфотерицин В, топотекан).
  4. Идиопатический (без четко установленной причины):
    • сочетающийся с другими патологиями дыхательных путей, коллагенозами, воспалительными кишечными болезнями, аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
    • посттрансплантационный (после пересадки костного мозга, сердца, легких);
    • не связанный с другими болезнями (криптогенный бронхиолит, криптогенная организующаяся пневмония).
  5. Облитерирующий – чаще всего вызывается вирусами ВИЧ, герпеса и цитомегаловирусом, а также некоторыми видами грибов (аспергилла, пневмоциста) и бактерий (легионелла, клебсиелла).

По характеру течения выделяют острый и хронический бронхиолит.

Первый возникает чаще всего при заражении вирусами или бактериями, а также при вдыхании токсичных веществ. Острый бронхиолит называют еще экссудативным. Он чаще всего переходит в хроническую форму, а при адекватной терапии подвергается обратному развитию.

Хронические бронхиолиты развиваются вследствие неправильного или неэффективного лечения. По патогистологическим изменениям они делятся на две группы:

  • констриктивные (респираторный, фолликулярный и диффузный) — сужение бронхиол связано с разрастанием фиброзной ткани в их стенках;
  • пролиферативные (облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, криптогенная организующаяся пневмония) — бронхиолы сужаются вследствие повреждения эпителия, разрастания грануляций.
Подробнее о видах

Причины

Бронхиолит встречается чаще у детей грудного возраста (до года), так как диаметр бронхиол у них очень маленький, и любой воспалительный процесс приводит к сужению их просвета и затруднению дыхания. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период (с ноября по апрель).

Фото 2
На рисунке: слева – бронхит, справа – бронхиолит

Причины заболевания определяют его патогенез. К факторам, вызывающим развитие бронхиолита, относятся:

  • вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
  • вдыхание токсичных веществ, табачного дыма и пыли;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов;
  • пересадка органов (костный мозг, сердце, легкие);
  • другие заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные патологии.
К факторам риска развития бронхиолита у детей относятся: возраст до 6 месяцев, наличие в семье других детей старшего возраста, количество человек в семье более четырех, нахождение на грудном вскармливании менее 2 месяцев, посещение детского дошкольного учреждения, рождение от многоплодной беременности.

Чаще всего заболевание вызывается респираторно-синцитиальным вирусом. Может возникать на фоне адено-, рино-, корона-, метапневмовирусной инфекции, парагриппа и гриппа типов А и В. У детей бронхиолит часто развивается как осложнение после перенесенной кори или коклюша.

Механизм развития заболевания начинается с повреждения эпителия. Нарушение его целостности запускает воспалительный процесс, и к пораженному месту мигрируют клетки иммунного ответа. Они выделяют биологически активные вещества – медиаторы воспаления, которые еще больше повреждают эпителий. В ответ клетки слизистой оболочки синтезируют белки, которые стимулируют восстановление эпителиальной ткани.

Симптомы

Картина заболевания не зависит от вируса, который его вызвал. Симптомы появляются на 2-5 день острой инфекции верхних дыхательных путей. Болезнь вызывает появление характерных признаков:

  • постепенно прогрессирующая одышка, возникающая на выдохе (вначале возникает только при физической нагрузке, впоследствии появляется и в покое);
  • затрудненный вдох;
  • учащенное поверхностное дыхание (40 и более вдохов в минуту);
  • синюшность носогубного треугольника;
  • сухой непродуктивный кашель;
  • боль в грудной клетке;
  • вынужденная поза – грудная клетка в позиции вдоха с поднятыми плечами;
  • субфебрильная температура тела;
  • свистящие хрипы при аускультации.
Мнение эксперта
Людмила Соколова
Педиатр, врач высшей категории
Задать вопрос
У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Наблюдается учащение дыхания до 50-70 вдохов в минуту (у грудничков – до 90), сильная одышка, постоянно нарастающий приступообразный кашель.

Бронхиолит у детей опасен развитием дыхательной недостаточности, по степени которой судят о тяжести заболевания. Затруднение дыхания проявляется раздуванием ноздрей, цианозом губ и области носогубного треугольника, втягиванием межреберных промежутков, поверхностным дыханием, вовлечением в акт дыхания мускулатуры грудной клетки. В случае неоказания экстренной помощи может наступить гипоксемическая кома, характеризующаяся отсутствием сознания и неритмичным, неглубоким дыханием.

Подробнее о симптомах

Диагностика

Диагностика бронхиолита включает в себя стандартные методы обследования при заболеваниях органов дыхания:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Физикальное обследование (внешний осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация).
  3. Лабораторные анализы:
    • клинический анализ крови малоинформативен, наблюдается лимфоцитоз, уровень С-реактивного белка в норме;
    • выявление возбудителя болезни;
    • исследование газового состава артериальной крови: недостаточность кислорода и углекислого газа.
  4. Инструментальные методы диагностики: рентгенография грудной клетки, компьютерная томография высокого разрешения (КТВР), исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).
Фото 3
Рентген ребенка с бронхиолитом

Дифференциальную диагностику проводят с бронхиальной астмой, пневмонией, обструктивным бронхитом, хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, аспирационной пневмонией, врожденными пороками сердца.

Подробнее о диагностике

Лечение

Лечение у взрослых и детей направлено на устранение симптомов дыхательной недостаточности. Лечение проводится амбулаторно, за исключением следующих случаев:

  • остановка дыхания;
  • возраст ребенка менее 6 месяцев;
  • признаки тяжелой дыхательной недостаточности;
  • сильное обезвоживание;
  • недоношенность;
  • сопутствующие патологии сердечно-легочной системы (врожденные пороки сердца, бронхолегочная дисплазия).

В этих ситуациях требуется экстренная госпитализация и оксигенотерапия увлажненным кислородом. Необходимо обеспечить восполнение жидкости в организме, для чего больному дают обильное питье, а в условиях стационара проводят инфузионную терапию.

Для консервативного лечения назначают следующие группы препаратов:

  • бронходилататоры – снимают спазм бронхов и обеспечивают проходимость дыхательных путей;
  • глюкокортикостероиды;
  • муколитические препараты;
  • аналептики;
  • антибиотики при наличии бактериальной инфекции;
  • противовирусные средства.
Подробнее о лечении

Прогноз

Бронхиолит у детей опасен своими осложнениями; прогноз у взрослых при своевременно начатом и правильно подобранном лечении благоприятен в большинстве случаев. Течение болезни осложняют сопутствующие хронические заболевания и иммунодефициты. При адекватной терапии у детей острый период болезни продолжается 5-7 дней, респираторные явления сохраняются до 3 недель, у взрослых — до 2-2,5 недель.

Возможные осложнения бронхиолита:

  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • катаральный отит;
  • инфекция мочеполовой системы;
  • бактериальная пневмония;
  • ателектаз (спадение доли легкого).

У половины детей впоследствии могут возникать симптомы бронхиальной обструкции (нарушение проходимости бронхов). В редких случаях развивается облитерирующий бронхиолит с хроническим течением. При тяжелой форме болезни возможен смертельный исход.

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел:

Заключение

Несмотря на затрудненную диагностику, бронхиолит довольно хорошо поддается лечению. При своевременном обращении к специалистам и грамотной терапии выздоровление наступает в 100% случаев.

Комментарии и отзывы
  1. Светлана

    А есть смысл отличать от бронхита? он ведь тоже лечится антибиотиками. При перенесенном бронхеолите образуется спаечный процесс в легких?

  2. Врач
    Вадим Валерьевич

    Данное заболевание развивается достаточно быстро и зачастую не имеет продромального периода. Наиболее пристальное внимание необходимо обратить на дыхание ребенка (частоту, глубину). Основными симптомами являются одышка и свистящие хрипы.

  3. Андрей

    Скажите, пожалуйста, лечится ли бронхиолит методами народной медицины и насколько будет эффективно такое лечение?

    • Врач
      Вадим Валерьевич

      Мы не рекомендуем народные методы лечения в качестве основного вида терапии, особенно такого заболевания как бронхиолит. Народные методы могут помочь только при грамотном их использовании, в качестве дополнения к медикаментозной терапии и только после консультации с лечащим врачом!

  4. Андрей

    Спасибо за подробное объяснение, написанное максимально простым языком! У меня возник вопрос: можно ли лечить бронхиолит методами народной медицины и насколько это будет эффективно?

    • Врач
      Вадим Валерьевич

      Мы не рекомендуем народные методы лечения в качестве основного вида терапии, особенно такого заболевания как бронхиолит. Народные методы могут помочь только при грамотном их использовании, в качестве дополнения к медикаментозной терапии и только после консультации с лечащим врачом!

  5. Марина

    03.04.20 поставили диагноз бронхиолит который был вызван вирусной инфекцией. До этого врач лечила от бронхита, но сейчас понимаю что симптомы были брохиолита, можете подсказать главная разница между бронхитом и бронхиолитом это отсутствие свиста и хрипа при дыхании?

    • Врач
      Вадим Валерьевич

      Основное отличие в локализации, при бронхиолите поражаются более мелкие бронхи -“бронхиолы”. В связи с этим, наблюдается немного другая клиническая картина. Мелки бронхиолы намного чаще закупориваются в следствии отека и усиленного производства мокроты, что сопровождается хрипами, одышкой и более мощным кашлем.

  6. Константин

    Полезная статья,у меня внуки и молодые,мало знающие невестки,сегодня же проведу с ними беседу!

  7. veronika4514

    Я мама в декрете,и многое что не знала про такие болезни,теперь буду внимательней.Очень полезная информация.Скажите а как распознать наранний стадии?

    • Врач
      Вадим Валерьевич

      Данное заболевание развивается достаточно быстро и зачастую не имеет продромального периода. Наиболее пристальное внимание необходимо обратить на дыхание ребенка (частоту, глубину). Основными симптомами являются одышка и свистящие хрипы.

Добавить комментарий

Капча загружается...