Клинические рекомендации по лечению бронхиолита у взрослых и детей
Бронхиолит – острое или хроническое воспаление, охватывающее ткани бронхиол (бронхов самого мелкого калибра). Причиной может стать неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды, инфекция, прием определенных медикаментов, системное расстройство. В клинике преобладает одышка, кашель, ухудшение общего самочувствия. Подбор адекватной терапии снижает риск развития осложнений и в короткие сроки восстанавливает трудоспособность человека.
Оглавление
Клинические рекомендации
Острый бронхиолит обычно встречается у пациентов до 18 лет, симптомы напоминают ОРВИ, и на первый план выходит кашель. Причиной чаще становится инфицирование патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами). По этой причине лечить заболевание у детей приходится антибиотиками и противовирусными медикаментами, но далеко не во всех случаях.
У взрослых с большей долей вероятности формируется хронический тип воспаления бронхиол из-за длительного влияния факторов окружающей среды; поэтому следует лечить осложнения, устранять симптомы.
Неотложная помощь
Бронхиолит может сопровождаться бронхообструктивным синдромом – симптомокомплексом, обусловленным нарушением бронхиальной проходимости. В дальнейшем развивается дыхательная недостаточность, гипоксия органов и тканей. Все перечисленные состояния требуют оказания неотложной помощи.
При осмотре пациента и уточнении жалоб выявляются:
- нарастающая одышка;
- приступообразный кашель (сухой или с выделением небольшого объема мокроты);
- беспокойство;
- учащенное дыхание;
- повышенная температура тела (редко).
В зависимости от степени тяжести состояния больного определяется объем проводимых мероприятий и схема лечения. Подробности протокола неотложной помощи указаны ниже в таблице.
| Степень тяжести | Направление терапии | Лекарственные средства (дозировка определяется лечащим врачом) и манипуляции |
| Легкая | Борьба с обструкцией бронхов | Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал, Аскорил – ингаляции через небулайзер |
| Устранение дыхательной недостаточности | Проветривание, повышение влажности воздуха в помещении. Промывание носа раствором хлорида натрия. Применение сосудосуживающих назальных растворов. | |
| Средняя | Уменьшение бронхообструкции | Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал, Аскорил – ингаляции через небулайзер Внутривенное введение эуфиллина или Алупента |
| Коррекция обезвоживания | Пероральное введение жидкости: растворы Оралита, Регидрона, Энтеродеза | |
| Устранение дыхательной недостаточности | Ингаляции увлажненного 40% кислорода через носовой катетер или маску. Очищение дыхательных путей от слизи, использование назальных капель с сосудосуживающим эффектом. | |
| Тяжелая | Борьба с обструкцией бронхов | Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал, Аскорил – ингаляции через небулайзер Внутривенное введение эуфиллина или Алупента |
| Уменьшение признаков обезвоживания | Пероральное введение жидкости: растворы Оралита, Регидрона, Энтеродеза | |
| Коррекция микроциркуляторных нарушений | Курантил, дипиридамол, Трентал, пентоксифиллин, гепарин | |
| Устранение дыхательной недостаточности | Терапия увлажненным кислородом, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких. Отсасывание слизи из дыхательных путей |
Протокол лечения у детей по сравнению со взрослыми отличается лишь в дозировках. После всех проведенных мероприятий оценивается состояние больного, проводится необходимый объем лабораторно-инструментальной диагностики.
У детей
Согласно клиническим рекомендациям, главной целью лечения острого бронхиолита у детей становится восстановление функции внешнего дыхания. При наличии показаний выполняются мероприятия по оказанию неотложной помощи, далее определяется схема терапии.
Антибиотики и противовирусные лекарства назначаются только в том случае, если доказана роль бактериальной (вирусной) инфекции в формировании заболевания.
Основные направления лечения:
- борьба с дегидратацией;
- облегчение дыхания;
- устранение прочей симптоматики.
Выпаивание детей проводится перорально глюкозо-солевыми растворами: 5% раствор декстрозы, 0,9% раствор хлорида натрия. Из-за риска недостаточной выработки антидиуретического гормона и развития отека легких объем вводимой жидкости не должен превышать 20 мл/кг/сутки.
Для улучшения проходимости дыхательных путей необходимо:
- проводить очищение носа с отсасыванием слизи;
- выполнять ингаляции с бронхолитиками через небулайзер (Сальбутамол 0,15 мл/кг, Фенотерол + Ипратропия бромид на прием 2 капли/кг).
Госпитализация ребенка требуется при наличии следующих состояний:
- апноэ;
- симптомы дыхательной недостаточности 2-3 степени;
- возраст недоношенного ребенка менее шести месяцев;
- нарушенное питание;
- потребность в регулярном очищении верхних дыхательных путей в условиях стационара.
При хроническом течении лечение подбирается с учетом периода заболевания. При выделении гнойной мокроты назначаются антибактериальные средства. Предпочтение отдается таблетированным или жидким формам выпуска антибиотиков, действующих в отношении комбинированной флоры, гемофильной палочки, пневмококка.
У основной массы пациентов устранение бронхобструкции достигается с применением пролонгированных метилксантиновых производных на протяжении 14-28 дней. Терапия дополняется использованием ингаляционных бронхолитиков.
В период ремиссии следует уделять особое внимание мерам профилактики острых респираторных заболеваний, дыхательной гимнастике.
У взрослых
Принципы терапии мало чем отличаются от схемы лечения детей. Неосложненный острый бронхиолит или обострение хронической формы рекомендовано лечить в домашних условиях после первичного осмотра в поликлинике и прохождения полноценного обследования. Как указано в клинических рекомендациях у взрослых, из немедикаментозных методов особую значимость имеют:
- обильное питье для лучшего отхождения мокроты и выведения токсинов;
- отказ от курения;
- устранение влияния на пациента факторов окружающей среды, раздражающих дыхательные пути.
Из препаратов предпочтение отдается отхаркивающим и противокашлевым препаратам. Противовирусные и антибактериальные лекарственные средства при лечении бронхиолита у взрослых назначаются только в том случае, когда инфекционная природа заболевания доказана лабораторно.
При неблагоприятной эпидемиологической ситуации разрешено применять:
- Ингавирин;
- Занамивир;
- Осельтамивир.
При бактериальных инфекциях обычно используются антибиотики широкого спектра действия, влияющие на наиболее распространенных возбудителей воспаления: пневмококк, микоплазму, хламидии, стафилококки.
Прогноз
Риск развития осложнений высок в том случае, если не вовремя начато лечение или сам пациент игнорирует рекомендации специалиста. При приеме необходимого комплекса лекарственных средств хирургическое вмешательство не требуется, хроническая форма бронхиолита не прогрессирует.
Полезное видео
В видео рассказывается о диагностике и лечении разных форм бронхиолита.
Источники и справочные материалы
Заключение
Схема терапии зависит от возраста пациента, течения заболевания. Мнение о том, что каждый тип бронхиолита необходимо лечить антибиотиками, — распространенное заблуждение. Препараты подбираются с учетом симптоматики, дозировку определяет доктор после диагностического обследования.
