Особенности пневмонии у пожилых людей. Какие виды болезни опаснее для лежачих стариков?

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Пневмония у пожилых людей возникает значительно чаще, чем у лиц молодого и среднего возраста. Это связано со старением организма, ослаблением напряженности иммунитета, наличием различных хронических болезней.

У лежачих пожилых людей заболевание начинается по причине застоя крови в малом круге кровообращения вследствие вынужденного горизонтального положения пациента. Болезнь может также возникнуть на фоне сердечной недостаточности — так называемая сердечная пневмония. Ухудшение циркуляции крови в легких сопровождается скоплением тканевой жидкости.

В данной статье речь пойдет о так называемой старческой пневмонии, развивающейся у престарелых людей (в том числе лежащих). Если вас интересует пневмония не у пожилых, то обратите внимание на статью о лежачих взрослых больных.

Особенности болезни в старческом возрасте

Болезни органов дыхания часто диагностируются в медицинской практике, особенно у престарелых пациентов. Согласно статистическим данным, пневмония наблюдается у каждого третьего из пожилых людей в возрасте от 65 лет. Заболевание негативно сказывается не только на состоянии легких, но и на организме в целом. Старческая пневмония приводит к сокращению жизни, она является одной из основных причин летального исхода.

В старости легкие и вся дыхательная система становятся уязвимыми для воздействия различных инфекционных агентов.

Длительное лежачее положение приводит у старых людей к нарушению дренажной функции бронхов; кроме того, в них сгущается слизь. Сосуды, в которых застаивается кровь, сдавливают альвеолы. Жидкая часть крови просачивается в нижние отделы дыхательных путей. Здесь создаются благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов; их проникновение в легкие приводит к развитию пневмонии. Если у лежачего человека появляются отеки или пролежни в верхней части грудной клетки, то это указывает на нарушение кровотока в малом круге, что в последующем часто осложняется воспалением легких.

Зоны повышенного риска образования пролежней

Факторы риска развития пневмонии у пожилых людей

Возникновению застойной пневмонии в старческом возрасте способствуют такие факторы, как:

• хронические болезни бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем;
• ослабление напряженности иммунитета;
• длительное вынужденное положение лежа;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания
• деформация скелета грудной клетки (сколиоз, кифоз, переломы ребер в анамнезе);
• возраст старше 60 лет;
• курение;
• пренебрежение правилами личной гигиены.

Виды старческой пневмонии

Существует несколько видов пневмоний, которые чаще всего могут развиваться в старости. Так, крупозное воспаление легких в основном диагностируется у молодых людей; у стариков в основном обнаруживаются очаговая и интерстициальная разновидности болезни.

Очаговая

Очаговая пневмония — вид патологии, при котором поражается часть легких. Заболевание с самого начала протекает в острой форме. Характерные симптомы:

• высокая температура;
• учащенное сердцебиение;
• лихорадка.

Данный вид заболевания сложно переносится людьми в старости, может вызывать негативные последствия.

Интерстициальная

Эта форма пневмонии характеризуется первичным воспалением интерстиция (соединительной ткани легких) с последующим переходом патологического процесса на альвеолы. Нарушение газообмена сопровождается развитием следующих клинических симптомов:

• общее недомогание, слабость, сонливость;
• одышка;
• кашель с обильным выделением мокроты;
• боль в груди;
• субфебрильная температура.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Чаще всего вышеперечисленные признаки болезни в начале ее развития малозаметны и начинают усиливаться при тяжелом течении.

Двустороннее воспаление легких

У пожилых людей чаще развивается двустороннее воспаление легких. Выделяют две разновидности  болезни: очаговая и тотальная.

Тотальное воспаление легких у стариков встречается реже, нежели очаговое. Данный вид пневмонии быстро развивается и имеет яркие признаки. В данном случае полностью воспаляются легкие, больной не может нормально дышать. Такое воспаление легких прогноз имеет неблагоприятный, зачастую наступает летальный исход.

Очаговый подвид диагностируется чаще. Поражается только определенная часть легких с двух сторон. Такое заболевание часто начинается при искусственной вентиляции легких, к примеру, у тех, кто находится в реанимации. Зачастую прогноз неблагоприятен.

Гипостатическая (застойная) пневмония

Застойная (или гипостатическая) пневмония у пожилых обладает рядом особенностей, а ее диагностирование отличается сложностью. Гипостатическая пневмония у пожилых характеризуется небольшим количеством симптомов, среди которых выделяют:

• боли в грудной клетке в районе сердца;
• затылочные мышцы постоянно напряжены;
• увеличивается температура тела до субфебрильных цифр (иногда — выше);
• возникают неврологические признаки в виде головных болей, сонливости; нередко это состояние путают с инсультом;
• появляется одышка в положении лежа;
• сухой кашель, который впоследствии становится влажным с затрудненным отделением мокроты;
• потливость;
• отсутствие аппетита, тошнота.

Гипостатическая пневмония у пожилых лежачих людей протекает полиморфно, в результате чего врач не может сразу понять, какие именно органы поражены.

Симптоматика

Распознать воспаление легких у пожилых людей в начале развития болезни можно по характерным симптомам:

• длительный кашель без выхода мокроты;
• одышка в положении лежа;
• боли в груди;
• влажные мелкопузырчатые хрипы, выслушиваемые при аускультации;
• хруст крепитации плевры.

Симптомы поначалу выражены слабо, но со временем болезнь прогрессирует, и признаки становятся более яркими. Если у лежачего больного началась пневмония, то лечение даже медикаментозным способом не дает эффекта. Чаще всего смерть наступает в результате быстрого развития болезни до терминальной стадии.

Застой кровообращения в ногах

Пневмония в пожилом возрасте сопровождается также внелегочными признаками:

1. Сбои работы мозга: появляется притупленность действий и мыслей, сознание становится спутанным.
2. Сонливость.
3. Нарушения в работе ЖКТ, к примеру: пропадает аппетит, тошнит, болит живот.
4. Сердце работает в усиленном режиме, развивается тахикардия, аритмия. Возможно присоединение сердечной недостаточности.
5. Застой кровообращения в ногах.
6. Обостряются хронические патологии почек, появляются боли в спине; мочеиспускание становится бесконтрольным или, напротив, затрудненным.

Диагностика

Пневмония в старческом возрасте сложно диагностируется, ведь симптомы характерны для разных патологий дыхательной системы. Установить точный диагноз иногда может только консилиум с участием нескольких докторов:

• пульмонолога;
• кардиолога;
• невролога;
• рентгенолога.

Сначала проводится физикальный осмотр больного с прослушиванием (аускультацией) грудной клетки. При этом врач может услышать хрипы, ослабление дыхания, хруст крепитации плевры.

Комплекс последующих  диагностических мероприятий включает лабораторные и инструментальные исследования:

• анализы крови (общий и биохимический);
• общий анализ мочи;
• рентгенография грудной клетки;
• бактериальный посев мокроты;
• ЭКГ.

При необходимости пациенту проводят УЗИ плевральной полости, бронхоскопию, УЗИ сердца. В редких неясных случаях назначают КТ легких.

Методы лечения

“Лежачая пневмония” у старых людей лечится не просто, что обусловлено возрастными изменениями в органах. Если иммунная система слабая, то воспаление одного легкого быстро переходит на другое.

Основа лечения — антибиотикотерапия:

1. Антибиотики назначаются с учетом чувствительности к ним возбудителя (если его удалось выявить).
2. Смешанное инфицирование (при одновременном заражении разными бактериями) лечится при помощи препаратов широкого спектра действия
3. Атипичную пневмонию лечат с добавлением Эритромицина или Метронидазола.

Препарат принимать только по назначению врача!

Антибиотики на протяжении 3 суток вводятся внутривенно, после чего пациента переводят на оральное употребление лекарств. Общий курс антибактериальной терапии — 2-3 недели.

Симптоматическое лечение включает применение следующих групп препаратов:

• сердечные гликозиды;
• мочегонные;
• отхаркивающие средства;
• жаропонижающие, НПВП;
• кортикостероидные гормоны;
• иммуномодуляторы;
• витамины;
• антиоксиданты.

Если появляются угрожающие симптомы, нужна срочная госпитализация больного для лечения в условиях стационара. К опасным признакам относятся:

• одышка больше получаса;
• спутанность сознания;
• лихорадка;
• рост артериального давления;
• обострение хронических болезней.

Возможные осложнения и прогнозы для больных пожилого возраста

К возможным осложнениям застойного воспаления легких относятся:

• абсцесс легкого;
• отек легких;
• острая дыхательная недостаточность;
• плеврит.

Сердечная пневмония опасна и возможным развитием острой сердечной недостаточности.

Развитие этих осложнений значительно ухудшает прогноз заболевания у престарелых пациентов.

Пневмония у пожилых не всегда имеет плохие прогнозы, все зависит от степени тяжести заболевания и общего состояния больного. Опасность заключается в “привыкании” возбудителей болезни к медикаментам. Если в начале развития болезни не будет оказана полноценная терапия, то прогноз окажется неблагоприятным.

Пневмония у лежачих пожилых людей имеет прогноз в несколько раз хуже, если есть дополнительные болезни, которые утяжеляют протекание патологии. Чаще всего в старческом возрасте имеются проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, в результате чего ухудшается кровообращение, ткани и органы не получают достаточного количества полезных веществ. Процесс выздоровления проходит дольше. При сердечной недостаточности застаивается кровь в легких, что также негативно сказывается на процессе лечения пневмонии.

Риск развития пневмонии у пожилых возрастает в случае употребления большого количества медикаментов. Некоторые препараты способны негативно повлиять на выздоровление. Если одновременно принимать антибиотики, а также анальгетики, таблетки от высокого давления или диабета, то эффективность первых сокращается в несколько раз.

Вероятность развития пневмонии у пожилых людей возрастает при употреблении большого количества медикаментов!

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел с нужными материалами по пневмонии:

• Клинические рекомендации, протоколы, методики, алгоритмы, стандарты, приказы МЗРФ, учебные пособия
• Свежие статьи и исследования из научно-практических журналов
• Истории болезней

Заключение

Пневмония – опасное заболевание для пожилых людей (особенно при сердечной недостаточности) которое надо своевременно обнаружить и начать лечение. В противном случае начинаются осложнения, что в старости нередко приводит к летальному исходу.

Для лежачего пожилого человека рекомендуется использовать ортопедический матрац. В рацион необходимо добавить больше фруктов и овощей, сократить количество жиров и тяжелой пищи. Полезно при воспалении легких проводить массаж груди и спины.

Постоянно нужно проветривать комнату, стараться использовать увлажнители воздуха. Зимой достаточно положить мокрое полотенце на радиатор или установить тарелку с водой на окно.

Вы можете обратиться за рекомендацией в раздел “Задать вопрос врачу”. Например, к нам обращались с вопросами такого типа: моей бабушке 88 лет, она лежит в реанимации, каковы прогнозы и от каких действий родственников может зависеть исход.