Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Что такое гемоторакс и каковы его причины? Как оказать первую помощь?

↻ Обновлено 08.10.2021
Просмотров: 49
Людмила С
Редактор
Людмила Соколова
Врач высшей категории

Попадание крови в плевральную полость вызывает воспалительную реакцию. Массивные кровотечения сопровождаются геморрагическим шоком и могут закачиваться летально. Некоторые группы пациентов подвержены более высокому риску развития гемоторакса и должны быть осведомлены о своем состоянии.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Что это такое?

Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости. Может считаться одной из разновидностей гидроторакса. Кровь попадает в полость плевры из поврежденных сосудов грудной клетки, паренхимы легких, сердца. На латыни гемоторакс звучит как «haemothorax». Термин произошел от греческих слов кровь (haima) и грудь (thorax).

На картинке изображен гемоторакс
Гемоторакс

Самая частая причина возникновения этой патологии – травмы. Около 30% повреждений грудной клетки осложняется гемотораксом.

Все пациенты при наличии клинической симптоматики должны быть обследованы на гемоторакс.

Особое внимание уделяется больным, у которых диагностированы:

  • злокачественные новообразования;
  • аневризмы;
  • буллы в легких;
  • туберкулез.

Повышенному риску развития гемоторакса подвержены пациенты с нарушенной свертываемостью крови на фоне приема антикоагулянтов.

Патогенез

При разрыве легкого кровь выходит из легочных артерий и вен. При переломе ребер — из сосудов грудной клетки или легкого. Нарушается целостность сосудистой стенки, происходит сброс крови из сосудистого русла в плевральную полость легких.

При контакте плевры с кровью развивается асептическое (неинфекционное) воспаление – гемоплеврит. Обычно кровь при гемотораксе не свертывается, так как процессы расщепления фибрина преобладают над синтезом. При обильном кровотечении баланс может нарушаться, и в плевральной полости образуются сгустки фибрина.

Осложнения гемоторакса:

  1. Присоединение бактериальной инфекции, приводящее к развитию эмпиемы (гнойного воспаления) плевры.
  2. Фиброторакс – зарастание плевральной полости соединительной тканью.

Причины

Самая распространенная причина попадания крови в плевральную полость – травмы, которые сопровождаются переломами костей, разрывами легкого и сосудов.

Хирургические вмешательства на грудной клетке также могут стать причиной гемоторакса. Распространенная процедура – установка центрального катетера – может осложняться повреждением сосудов.

Неконтролируемый прием антикоагулянтов может привести к спонтанному развитию гемоторакса. Экстренные операции на фоне приема антикоагулянтов также нередко осложняются кровотечениями.

Пациентам, принимающим антикоагулянты, необходимо контролировать показатели свертываемости. Перед оперативными вмешательствами нужно проконсультироваться с лечащим врачом и при необходимости отменить или скорректировать терапию.

Гемоторакс часто осложняет течение злокачественных заболеваний. Метастатическое повреждение легких, плевры, грудной стенки приводит к рецидивирующим кровотечениям и застою крови в плевральной полости.

При болезнях печени, помимо отравления организма продуктами обмена, возможно развитие кровотечений с попаданием крови через диафрагму в плевральную полость легких.

Также гемоторакс может стать осложнением некоторых заболеваний:

  • туберкулеза легких;
  • буллезной болезни легких;
  • некротизирующих инфекций;
  • наследственных болезней крови.

Классификация

По виду содержимого:

  • изолированный гемоторакс – в плевральной полости только кровь;
  • пневмогемоторакс – в плевральной полости содержится кровь и воздух.
На картинке изображена схема гемоторакса и пневмогемоторакса
Схема гемоторакса и пневмогемоторакса

Оба состояния имеют код J92.2 по МКБ-10.

По этиологии:

  • травматический;
  • патологический (вследствие заболеваний);
  • ятрогенный (вследствие врачебных манипуляций).

По локализации:

  • левосторонний;
  • правосторонний;
  • двусторонний.

По объему:

  • малый – до 500 мл крови;
  • средний – от 500 до 1500 мл;
  • большой – более 1500 мл;
  • тотальный – заполнение кровью всей плевральной полости.

Классификация по клиническому течению:

  • первичный и повторный;
  • свежий и свернувшийся.

Свернувшийся гемоторакс наиболее часто бывает при массивных кровотечениях в плевральную полость.

Симптомы

Тяжесть состояния больного зависит от объема крови, излившейся в полость плевры. Потеря небольших объемов (до 500 мл) может быть бессимптомной. При значительной кровопотере развивается клиника геморрагического шока.

В человеке весом 71,5 кг циркулирует около 5 литров крови. Плевральная полость вмещает до 4-х литров жидкости. Потеря более 1,5 литров крови сопровождается тяжелыми нарушениями гемодинамики и может привести к летальному исходу.

Больные с гемотораксом жалуются на слабость, одышку, затруднение дыхания, боль в грудной клетке.

Основной симптом кровотечения в плевральную полость легкого – одышка. Из-за сдавления легкого нарушается нормальная функция дыхания. Рефлекторно увеличивается количество дыхательных движений – развивается одышка.

При значительной кровопотере вследствие снижения объема циркулирующей крови снижается артериальное давление и повышается частота сердечных сокращений.

Гемоторакс, возникший при разрыве паренхимы легкого, может сопровождаться кашлем с выделением крови (кровохарканьем). Также кровь может отхаркиваться при туберкулезе легких.

Диагностика

Диагностика гемоторакса начинается со сбора анамнеза. У лиц, перенесших травмы и оперативные вмешательства, риск развития спонтанного кровотечения выше.

При осмотре обнаруживается поверхностное учащенное дыхание. В вертикальном положении в нижних отделах легкого определяется тупой перкуторный звук. На стороне поражения выслушивается ослабленное везикулярное дыхание или полное отсутствие дыхательных шумов. При травмах обнаруживаются гематомы, переломы ребер.

На картинке изображена рентгенограмма грудной клетки пациента с правосторонним гемотораксом (прямая проекция)
Рентгенограмма грудной клетки пациента с правосторонним гемотораксом (прямая проекция)

Обследование больного с подозрением на гемоторакс начинается с проведения обзорной рентгенографии грудной клетки в прямой и боковых проекциях. При получении неоднозначных результатов рентгена назначается компьютерная томография грудной клетки.

На картинке изображена компьютерная томография грудной клетки пациента с гемотораксом справа
Компьютерная томография грудной клетки пациента с гемотораксом справа

Пациентам с проникающей травмой грудной клетки рекомендуется проводить ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ уточняется наличие и объем гемоторакса, состояние перикарда.

Для анализа состояния бронхов и легких при раке проводится фибробронхоскопия (ФБС).

Для уточнения характера выпота выполняется пункция и анализ плевральной жидкость.

Если показатель гематокрита в выпоте более 50%, то исследуемая жидкость является кровью и свидетельствует о наличии гемоторакса.
На картинке изображена схема пункции грудной клетки
Схема пункции грудной клетки

Для дифференцирования стерильного и инфицированного гемоторакса проводится проба Петрова. Пунктат из плевральной полости разводят дистиллированной водой в 5 раз. После гемолиза (разрушения) эритроцитов стерильная жидкость остается прозрачной, а инфицированная мутнеет.

При наличии признаков продолжающегося кровотечения проводится тест Рувилуа-Грегуара. Если кровь в пробирке свернулась, то кровотечение не остановилось.

Лечение

При оказании первой неотложной помощи необходимо:

  • придать пациенту сидячее положение;
  • при проникающем ранении грудной клетки — наложить окклюзионную (герметизирующую) повязку;
  • обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
  • вызвать «Скорую помощь».
Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Пациентов с подозрением на гемоторакс госпитализируют в торакальные, травматологические или хирургические отделения. Для определения характера выпота в неясных случаях проводят диагностическую пункцию плевральной полости.

Согласно клиническим рекомендациям, пациентам с гемотораксом назначается:

  • диетическое питание;
  • инфузионная терапия;
  • оксигенотерапия;
  • переливание крови при обширной кровопотере (более 1500 мл).

В 9 из 10 случаев гемоторакс разрешается при дренировании плевральной полости и удалении её патологического содержимого.

На картинке изображены способы дренирования плевральной полости
Способы дренирования плевральной полости

В тяжелых случаях для сохранения жизни больного проводится экстренное хирургическое лечение – торакотомия (вскрытие грудной клетки). Во время операции хирург выявляет и устраняет причину кровотечения.

Показания к торакотомии определяются исходным объемом крови, отходящим по дренажу. В экстренном порядке торакотомия показана при:

  • объеме крови в плевральной полости более 1-1,5 литров;
  • ухудшающемся состоянии пациента;
  • продолжающемся кровотечении.

У пациентов со стабильной гемодинамикой может проводиться видеоассистированная торакоскопия.

В реабилитационном периоде рекомендуется выполнять комплексы дыхательных упражнений для восстановления дыхательной функции.

Прогноз

Прогноз определяется тяжестью течения основного заболевания. Полным выздоровлением обычно заканчивается неинфицированный гемоторакс малого и среднего объема. При недостаточном и неадекватном лечении гемоторакса могут возникать осложнения – фиброторакс и эмпиема плевры.

Одномоментная большая кровопотеря или отсутствие возможности остановить продолжающееся кровотечение в полость плевры приводят к гибели пострадавшего.

Полезное видео

В видео показан алгоритм выполнения дренирования плевральной полости:

Заключение

Кровотечение из поврежденного легкого, сердца, сосудов в плевральную полость – жизнеугрожающее состояние. Пациентов с кровью в плевральной полости необходимо в экстренном порядке госпитализировать в специализированные учреждения.

Добавить комментарий

Капча загружается...

МЕНЮ: