Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Этапы и техника проведения дренажа по Бюлау. Какие могут быть осложнения?

↻ Обновлено 08.11.2021
Просмотров: 30
Людмила С
Редактор
Людмила Соколова
Врач высшей категории

Часть легочных патологий сопровождается скоплением воздуха или жидкости в плевральной полости. Это проявляется одышкой, слабостью, потливостью, нарушением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Решить проблему помогает проведение дренирования.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Общая информация

Дренирование плевральной полости – это хирургическая манипуляция, в ходе которой выполняется разрез в стенке грудной клетки, через него вводится трубка. Цель – выведение воздуха или жидкости при скоплении их в полости плевры.

В результате патологических процессов (заболеваний или травм) под легкими может скапливаться жидкость, над ними – воздух. Это приводит к сжатию, смещению органа, нарушению дыхания, кровообращения. В тяжелых случаях такие изменения способны стать причиной смерти. Процедура нормализует давление внутри плевральной полости, помогает органам вернуться к нормальной работе.

В конце XIX века немецкий врач предложил проводить дренирование, при котором в плевральную полость вводилась трубка, снабженная клапаном из перчаточной резины. Со временем метод усовершенствовался, но принцип остался прежним, поэтому техника выполнения носит имя доктора – Бюлау.

Показания к дренированию

Показания к проведению дренирования – это попадание воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) или скопление в ней жидкости любого химического состава (гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс и др.).

В свою очередь, пневмоторакс подразделяется на виды:

  1. Первичный самостоятельный. Симптомы остаются через 2-3 дня после аспирации содержимого через канюлю.
  2. Самостоятельный ятрогенный. Протекает без одышки.
  3. Посттравматический. Сопровождается повреждением грудной клетки.
  4. Напряженный. Обычно развивается при ИВЛ, характеризуется повышенным давлением внутри полости плевры.
  5. Осложненный кровотечением. Причины – травмы, опухоли.
  6. Двух- или односторонний.

Кроме пневмоторакса, дренирование плевральной полости проводят также при следующих состояниях:

  • хилоторакс – скопление лимфы при повреждении грудного протока;
  • гемоторакс – излитие крови в плевральную щель;
  • послеоперационный гидроторакс, например, после удаления части легкого, рассечения пищевода, манипуляций на сердце;
  • гидроторакс при онкологических патологиях.

Отдельно стоит пиоторакс, развившийся при гнойном плеврите.

Пневмоторакс может быть открытым, когда в плевральной полости есть отверстие, сообщающееся с внешней средой, и закрытым, если процесс протекает вне связи с ней.

При выполнении дренирования плевральной полости при открытом пневмотораксе по Бюлау дренаж может осуществляться через имеющееся отверстие в грудной клетке, если оно анатомически соответствует месту введения трубки.

Дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе по Бюлау предполагает прокол во 2–3 межреберьях. При этом скопившийся воздух покидает грудную клетку, легкие расправляются.

Противопоказания

Нельзя проводить дренирование плевральной полости в следующих случаях:

  • заболевания крови, сопровождающиеся нарушением ее свертывания;
  • шоковое, тяжелое состояние пациента;
  • острые инфекционные заболевания;
  • гнойничковое поражение кожи в месте, где должен быть выполнен прокол.
Противопоказания не берутся в расчет, если ситуация угрожает жизни пациента.

Виды процедуры

По механизму выполнения и принципам действия выделяют следующие разновидности дренирования:

  1. Активное. Предполагает введение двух или более трубок, по одной из которых в плевральную полость вводится лекарство (антибиотик, антисептик), по другим осуществляется отток.
    На картинке изображено активное дренирование
    Активное дренирование
  2. Пассивное постуральное. Жидкость оттекает сама вниз под силой тяжести.
  3. Постуральное сифонное. Работает по принципу сообщающихся сосудов, когда наружный конец дренажной трубки опускается в емкость с антисептическим раствором. Это препятствует обратному засасыванию содержимого в плевральную полость. Используется при дренировании по Бюлау.
    На картинке изображено постуральное сифонное дренирование
    Постуральное сифонное дренирование

Также дренирование бывает закрытым, когда трубка выводится в герметичный резервуар, и открытым, если на конце её нет сосуда с жидкостью. Второй вариант сопряжен с риском заноса патогенной микрофлоры в плевральную полость из окружающей среды.

Подготовка

Перед выполнением манипуляции всегда учитываются противопоказания и возможные осложнения, польза и возможный вред. Для этого доктор осматривает пациента, направляет на обследование, изучает историю болезни. Врач предупреждает больного о всех рисках, получает письменное согласие на проведение дренирования.

Предварительные исследования:

  • рентгенография, КТ или МРТ органов грудной клетки;
  • УЗИ плевральной полости;
  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на группу, резус-фактор;
  • оценка работы свертывающей системы – АЧТВ, МНО или коагулограмма целиком.

Если позволяет время, то учитывается необходимость предварительного введения кроверазжижающих средств для профилактики тромбообразования после процедуры.

Обеспечение

Оборудование для проведения процедуры:

  • набор для обеззараживания операционного поля;
  • препараты местной, реже общей анестезии;
  • скальпель;
  • игла и нить;
  • шприц;
  • трубка – плевральный дренаж;
  • вакуумный аспиратор;
  • колба с водяным клапаном;
  • электроотсос либо ручной отсасывающий прибор.

Также необходимы расходные материалы – салфетки, ватные шарики, резиновые перчатки. Точный перечень инструментов определяется причиной, вызвавшей скопление жидкости или воздуха в плевральной полости.

Техника выполнения

Проведение манипуляции предусматривает установку дренажа. Возможны следующие особенности процедуры:

  1. Место прокола. При наличии жидкости — это 5-8 межреберья по средней подмышечной линии. Пневмоторакс может дренироваться в той же локализации, либо выше – во 2-м межреберье. Когда имеется ограниченный процесс, точку введения дренажа определяют по рентгенограмме, КТ, УЗИ.
  2. Введение дренажной трубки. Если удалось достичь желаемого результата с помощью введенной иглы от шприца (через нее свободно вытекает жидкость, выходит воздух), то дренаж могут не ставить. В иных случаях проводится надрез кожи длиной до 2 см, и через него уже вкручивается трубка.
  3. Диаметр и количество дренажей определяются видом патологии. Дренажи бывают тонкие и более толстые, одним пациентам ставится 1 трубка, другим — 2-3.

Дренаж по Бюлау – техника проведения:

  1. Пациент сидит, подняв вверх руку на стороне поражения. Либо лежит на боку, здоровой стороной вниз.
  2. Обрабатывается операционное поле. Его протирают антисептиками, например, йодопироном.
  3. Проводится местная анестезия путем введения в мягкие ткани лидокаина, новокаина и т. п. Вначале иглу вводят неглубоко вблизи от намеченного места дренирования, затем постепенно продвигают вглубь, порционно выпуская препарат.
  4. Осуществляется прокол шприцом до попадания иглы в плевральную полость. После подтверждения наличия жидкости или воздуха вводится дренаж. Для расширения доступа может выполняться разрез.
  5. Фиксирование трубки. Крупные дренажи подшиваются к коже П-образным швом, остальные – приклеиваются лейкопластырем.
  6. Соединение с емкостью или аспиратором. Наружный конец дренажной трубки опускается в стеклянную емкость с антисептиком или отсосом.
На картинке изображен дренаж плевральной полости: а - схема дренирования плевральной полости по Бюлау; б - схема дозированного вакуумного дренирования плевральной полости с помощью водоструйного насоса.
Дренаж плевральной полости: а – схема дренирования плевральной полости по Бюлау; б – схема дозированного вакуумного дренирования плевральной полости с помощью водоструйного насоса.

Наблюдение и обслуживание

После выполнения дренирования пациенту проводят контрольную рентгенограмму, где оцениваются изменения после процедуры. Далее исследование выполняется систематически.

Правила ухода за дренажом по Бюлау:

  • регулярная замена раствора в емкости;
  • промывание трубки в случае засорения;
  • оценка эффективности дренажа.

Медперсонал следит за количеством отделяемого и самочувствием пациента.

Рекомендации больному после установки дренажа:

  • не совершать резких движений, наклонов;
  • избегать натуживаний, кашля;
  • есть только легкую пищу, чтобы не спровоцировать запор;
  • пить не менее 1 л жидкости в сутки;
  • физическая активность определяется врачом.

Удаление дренажа

Дренаж можно извлечь, руководствуясь следующими критериями:

  • нет движения воздуха;
  • расправилось легкое (подтверждается с помощью рентгена);
  • объем вытекающей жидкости значительно уменьшился – не более 100 мл за сутки;
  • сменился характер отделяемого (не стало крови, гноя).

За день до извлечения дренаж пережимают и наблюдают за состоянием пациента на предмет рецидива.

Техника удаления дренажа:

  • надрезать нити шва или отклеить пластырь;
  • попросить пациента натужиться, сделать кашлевое движение с закрытым ртом;
  • резким и быстрым движением вытащить трубку;
  • быстро закрыть отверстие швом.
На картинке изображены этапы удаления дренажа из плевральной полости
Этапы удаления дренажа из плевральной полости

Наложенная после этого повязка сохраняется на 2 суток. Если она остается сухой, то все в порядке.

После удаления дренажа наступает период реабилитации. В это время пациент должен выполнять рекомендации врача:

  • при необходимости – прием обезболивающих средств;
  • умеренная физическая активность;
  • можно принимать теплый душ, от сидения в ванне следует отказаться;
  • увеличение клетчатки в рационе;
  • соблюдение питьевого режима;
  • прием лекарств (назначения делает врач);
  • изоляция от больных ОРВИ, простудой, ангиной, гриппом.

Осложнения

Возможные осложнения при постановке, функционировании и удалении дренажа:

  • прокол легкого или плевры;
  • кровотечение;
  • тромбоз;
  • эмфизема;
  • занос инфекции с развитием эмпиемы плевры, плеврита;
  • отек легкого;
  • повреждение нервов.
Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
При развитии тяжелых осложнений последствием дренирования плевральной полости может стать инвалидизация пациента. Такая ситуация возникает крайне редко, обычно манипуляция заканчивается выздоровлением без последствий.

Полезное видео

В видео показана техника выполнения дренирования плевральной полости:

Заключение

Дренирование позволяет вывести жидкость или воздух из плевральной полости и тем самым спасти жизнь пациента. Техника выполнения не представляет особой сложности, поэтому процедура проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Добавить комментарий

Капча загружается...

МЕНЮ: