Какие бывают виды бронхита у детей: классификация по основным признакам

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Бронхит – это воспалительное заболевание стенки бронхов. Очаг воспаления чаще локализован на слизистой (внутренней) оболочке, иногда воспаление охватывает все слои стенки бронха.

В детском возрасте бронхит особенно распространен, так как является частым спутником ОРВИ. По данным статистики, у детей до 6 лет бронхит составляет 35-40% от всех заболеваний респираторного тракта, а 8-12 лет около 20%.

Форма течения

По течению патологического процесса бронхиты подразделяются на три разновидности:

• Острый – характеризуется резким и быстрым началом, но при все этом протекает благоприятнее всего. Чаще всего инфекция элиминирует в течении 2-х недель.
• Рецидивирующий – эпизоды бронхита возникают 2-3 раза в течение года, в основном на фоне острых респираторных инфекций. Рецидивы длительные, вялотекущие, симптомы сохраняются 2-3 недели и более. Данная форма является переходной между острой и хронической.
• Хронический – диагностируется при обострениях бронхита 2-3 раза в год (общей продолжительностью 3 и более месяца) на протяжении последних 2-х лет. В связи с данными критериями, хроническая форма не выставляется детям моложе 2-х лет. Однако хронический бронхит не типичен для детского возраста. В 95% случаев является вторичным явлением.

Механизм поражения

Какой бывает бронхит:

• Первичный – является самостоятельным заболеванием. В детском возрасте встречается реже, более характерен для взрослых. У детей он может развиться после длительной ИВЛ, аспирации и в других ситуациях, когда инфекция непосредственно попадает в нижние отделы дыхательных путей.
• Вторичный – появляется как осложнение, на фоне уже имеющейся болезни. Часто встречается у детей при ОРВИ. Вторичный бронхит может развиваться не только на фоне заболеваний органов дыхания, но и при патологиях других органов и систем. В таком случае инфекция может попасть в бронхи гематогенно, лимфогенно или контактным путем из соседних анатомических образований.

Этиологические факторы

Бронхит может вызываться практически любым микроорганизмом, все зависит от возраста, состояния иммунной системы и других индивидуальных особенностей.

У детей более 90% бронхитов имеют вирусную этиологию, так как они часто ассоциированы с острыми респираторными инфекциями, которые дети переносят по несколько раз за сезон.

К вирусам, вызывающим бронхит относятся:

• грипп (Influenza);
• парагрипп (Parainfluenza);
• респираторно-синцитиальный вирус (Orthopneumovirus);
• риновирусы (Rhinovirus);
• аденовирусы (Adenoviridae);
• энтеровирусы (Enterovirus);
• коронавирусы (Coronaviridae);
• цитомегаловирус (Cytomegalovirus);
• вирус кори (Morbillivirus measles).

Вирусный бронхит протекает в острой форме, имеет наиболее благоприятный прогноз, заканчивается чаще всего полным выздоровлением.

Бактериальная инфекция редко является причиной развития заболевания у детей. В основном она присоединяется на фоне вирусного бронхита и способствует развитию более тяжелых форм болезни (рецидивирующей, хронической). Чаще всего бактериальный бронхит вызывают:

• стрептококки (Streptococcus), а из них – пневмококк (Streptococcus pneumoniae);
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
• стафилококки (staphylococcus), самый злокачественный – золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
• клебсиелла (Klebsiella);
• кишечная палочка (Escherichia coli);
• бактерии коклюша и паракоклюша (Bordetella pertussis и parapertussis);
• атипичные микробы: микоплазмы (Mycoplasma), хламидии (Chlamydia), легионеллы (Legionella).

Кроме вирусов и бактерий бронхит могут вызывать грибы рода Candida и Aspergillus, но это происходит крайне редко.

Часто можно встретить смешанную инфекцию:

• вирусно-бактериальная (95% случаев);
• реже другие комбинации микроорганизмов.

Кроме разнообразных инфекций, бронхит могут вызвать и неинфекционные агенты. Такая форма заболевания называется асептической. Причины, приводящие к формированию болезни, следующие:

• различного рода аллергены (пыль, пыльца растений, шерсть животных, химические вещества);
• химические раздражители (никотин, газообразные химикаты, аэрозоли);
• физическое повреждение стенки (вдыхание слишком горячего или холодного воздуха, попадание инородных предметов в бронхи).

Развитию заболевания очень сильно способствуют факторы риска, которые ослабляют защиту организма и создают все условия для инвазии (внедрения) инфекции.

К предрасполагающим факторам относятся:

• наличие острых и хронических заболеваний (особенно дыхательной системы);
• иммунодефицитные состояния;
• курение (активное и пассивное);
• длительное вдыхание загрязненного воздуха (в промышленных районах);
• атопические дерматиты и прочие аллергические заболевания (повышают гиперреактивность бронхов);
• ревматические заболевания;
• наличие хронических очагов инфекции в организме (хронический тонзиллит, ринит);
• недоношенность, аспирация околоплодными водами, асфиксия;
• врожденные или приобретенные аномалии строения дыхательных путей;
• аномалии развития сердечно-сосудистой системы.

Многие пульмонологи утверждают, что предрасполагающие факторы имеют ключевое значение в развитии бронхита.

Характер воспаления

В зависимости от возбудителя и течения патологического процесса, характер воспаления может значительно варьироваться. Выделяют несколько видов воспалительного процесса:

• Катаральный – характерен для вирусной инфекции. Это поверхностное воспаление слизистой оболочки. Мокрота при нем не имеет запаха, прозрачная, вязкая, выделяется в большом количестве.
• Гнойный – развивается при присоединении бактериальной флоры. Мокрота имеет неприятный запах, желто-зеленого цвета, густая и липкая, тяжело откашливается.
• Гнилостный – возбудителями данной формы бронхита являются гнилостные бактерии (рода clostridia, bacillus fusiformis). Мокрота имеет резкий сладковатый гнилостный запах, жидкая, отделяется в огромных количествах («полный рот мокроты»).
• Фибринозный – характеризуется отложением фибрина на стенках бронхов, что приводит к их сужению вплоть до полного закрытия. Отличительной особенностью фибринозного бронхита является выраженная одышка, так как из-за обструкции развивается дыхательная недостаточность. Мокрота содержит большое количество фибриновых слепков бронхов, которые очень тяжело откашливаются.
• Геморрагический – возникает при остром течении, как правило, вирусной инфекции. Он сопровождается множественными кровоизлияниями в стенки бронхов. Мокрота имеет примеси крови (кровохарканье).
• Смешанный – сочетает в себе несколько форм. Он встречается достаточно часто (после катарального).

Кровохарканье может быть признаком серьезных и тяжелых заболеваний, необходимо срочно обратиться к врачу в случаи обнаружения данного симптома!

Наличие функциональных нарушений

По наличию нарушения проходимости дыхательных путей выделяют:

• Необструктивный – наблюдается в большинстве случаев. При нем дыхательные пути свободно проходимы для воздушных масс.
• Обструктивный – встречается часто, в основном при аллергических, хронических бронхитах, вызванных РС-вирусом. Сопровождается нарушением проходимости (вследствие спазма, отека, гипертрофии слизистой). Это приводит к развитию циркуляторной гипоксии, которая проявляется выраженной одышкой.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Обструкция может быть обратимая (отек, спазм) или необратимая (гипертрофия), все зависит от механизма её возникновения. Этот факт определяет прогноз восстановления дыхательной функции.

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел с нужными материалами о бронхите:

• Клинические рекомендации, протоколы, методики, алгоритмы, стандарты, приказы МЗРФ, учебные пособия
• Свежие статьи и исследования из научно-практических журналов
• Истории болезней

Заключение

Бронхит – широко распространённое заболевание, особенно среди детского населения. Поэтому необходимо знать его проявления, дабы вовремя обратиться за помощью. Симптомы и лечение заболевания зависят от вида бронхита.

Учитывая то, что большое значение в формирования заболевания играют предрасполагающие факторы, избавление от них и проведение профилактических мероприятий поможет значительно снизить риск развития болезни.