Что такое карцинома легких и способы ее лечения. Как распознать признаки рака в зависимости от стадии?

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Рак лёгких имеет несколько названий: бронхогенный рак, карцинома лёгких, бронхогенная карцинома, рак бронхов. Всё это обозначения одного и того же заболевания.

Коварство болезни в том, что на начальных этапах она может ничем себя не проявлять. Прогноз при карциноме лёгкого зависит от стадии и качества лечения: чем раньше установлен диагноз, тем дольше проживёт человек.

Чтобы вовремя выявить болезнь, необходимо знать её основные признаки. О них будет рассказано в статье. 

Описание рака бронхов и код МКБ 10

Рак бронхов – злокачественное образование из клеток слизистой оболочки (эпителия) бронхов.

Заболевание находится на первом месте по количеству смертельных исходов. Ежегодно в мире регистрируется около 1 млн новых случаев. В России эта цифра составляет более 60 000.  По уровню заболеваемости раком лёгких страна занимает 4 место в мире.

Мужчины болеют в 6 – 10 раз чаще женщин. Такое соотношение вызвано большей частотой вредных привычек (курение) среди мужчин, а также профессиональными факторами (работа в шахтах, цехах с высокой загрязнённостью воздуха).

В Международной Классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ 10) рак бронхов обозначается как С34.

Анатомия пораженного легкого

Причины

Причинами развития болезни являются:

1. Курение – причина 80% всех случаев заболевания. Болезнь развивается под действием содержащихся в табачном дыме канцерогенов (веществ, вызывающих раковое перерождение клеток).
2. Неблагоприятные экологические факторы – загрязнённость воздуха, смог.
3. Профессиональная вредность – работа с асбестом, никелем, мышьяком, органическими смолами, радиоактивными изотопами, урановыми рудами.
4. Хронические заболевания дыхательной системы – туберкулёз, пневмония (воспаление лёгких), пневмосклероз (замещение лёгочной ткани соединительной).

К факторам риска относятся:

1. Возраст старше 40 лет.
2. Излеченная злокачественная опухоль в другом органе.
3. Случаи рака лёгкого и бронхов у близких родственников.

В видео врач-координатор рассказывает о причинах рака легких:

Классификация

Применяется несколько классификаций бронхогенной карциномы:

• по стадиям клинического развития;
• анатомическая;
• гистологическая;
• TNM – классификация по размеру опухоли, охвату лимфоузлов и наличию метастазов.

Классификация по стадиям:

1. Первая стадия – опухоль небольшая, не прорастает в плевру и не образует метастазов.
2. Вторая стадия – новообразование увеличивается в размерах, но не проникает в плевру. Возможны одиночные метастазы в прилежащие (регионарные) лимфоузлы.
3. Третья стадия – карцинома лёгкого прорастает в соседние органы – сердечную сумку (перикард), диафрагму, грудные мышцы. Появляется много метастазов в регионарных лимфоузлах.
4. Четвертая стадия – новообразование разрастается на другие органы и ткани грудной клетки, множество крупных отдалённых метастазов.

Анатомическая классификация включает в себя:

1. Центральный или прикорневой – рак трахеи и главных бронхов. Подразделяется на:
   • эндобронхиальный (растущий внутрь просвета бронха);
   • перибронхиальный (рак лёгкого прорастает в ткани, окружающие крупные бронхи);
   • разветвлённый.
2. Периферический – образуется из тканей более мелких бронхов или лёгочного (альвеолярного) эпителия. Делится на 3 разновидности:
   • узловой;
   • пневмониеподобный или бронхоальвеолярный рак лёгкого;
   • рак верхушки или опухоль Панкоста.
3. Атипичные карциномы лёгких:
   • медиастинальная – с прорастанием в органы средостения;
   • милиарный карциноматоз – множественные опухоли серозных оболочек сердца и лёгких.

Гистологическая классификация бронхогенного рака лёгкого (от 2015 года):

1. Предраковые образования – аденокарцинома in situ (муцинозная или немуцинозная), атипичная гиперплазия и другие формы.
2. Аденокарцинома – включает 10 подвидов (ацинарную, папиллярную, солидную, смешанную и другие формы).
3. Плоскоклеточная карцинома легкого – бывает неороговевающая, ороговевающая, базалоидная.
4. Нейроэндокринная форма – включает мелкоклеточный рак, карциноидные опухоли.
5. Карциномы – крупноклеточная, веретеноклеточная, плеоморфная, карциносаркома.
6. Неклассифицируемые опухоли.

Гистологические типы рака легких

Для клинической практики актуальна классификация по системе TNM.

Т – состояние первичной опухоли:

• Т0 – не определяется;
• TIS – внутриэпителиальная форма (без прорастания в глубокие слои);
• T1 – опухоль диаметром до 3 см, не проникает в долевые бронхи;
• Т2 – диаметр образования 3 – 7 см, прорастает в соседние бронхи или трахею, вызывает пневмонию или ателектаз (спадение ткани) лёгкого;
• Т3 – опухоль разрастается на диафрагму, средостение. В плевральной полости скапливается жидкость (выпот);
• Т4 – поражает средостение, трахею, крупные сосуды, нервные стволы, сердце и другие органы грудной клетки.
• ТХ – в мокроте раковые клетки, обнаружить опухоль на рентгенограмме или при бронхоскопии не удаётся.

N – состояние прилежащих лимфоузлов:

• 0 – не поражены;
• 1 – захвачены узлы вокруг корня лёгкого;
• 2 – поражаются узлы средостения;
• Х – не удаётся оценить состояние.

М – наличие метастазов:

• М0 – нет признаков;
• М1 – обнаружены отдалённые метастазы.

Первые симптомы и признаки

Клинические проявления болезни зависят от стадии развития и локализации опухоли.
На первой стадии течение может быть бессимптомным.

Первые симптомы и признаки на ранних сроках бывают вызваны увеличением узла:

1. Сухой приступообразный кашель – наблюдается у 80% пациентов.
2. Появление слизистой или гнойной мокроты – связано с перекрытием (обтурацией) просвета бронха растущим узлом.
3. Боль в груди – чаще возникает на стороне поражения.
4. Одышка в результате перекрытия бронха опухолью.
5. Появление в мокроте примесей крови (кровохаркание). Вызвано распадом ракового узла и питающих его сосудов.

Когда опухоль прорастает в соседние ткани и даёт метастазы, присоединяются вторичные симптомы бронхогенного рака:

1. Осиплость голоса, нарушения глотания (дисфагия) – развиваются при сдавлении опухолью нервных стволов или метастазировании в регионарные лимфоузлы.
2. Боль, связанная с раздражением плевры, ателектазом, реактивным воспалением, сосудистой реакцией. Иногда боль отдаёт в лопатку или плечо.
3. Усиление одышки – вызвана сдавлением крупных бронхов и сосудов грудной клетки, появлением жидкости в полости плевры или перикарда.
4. Увеличение лимфоузлов более 1 см.
5. Повышение температуры из-за скопления мокроты и присоединения инфекции. Продолжается от 1-2 дней до нескольких месяцев.

Основные признаки карциномы легких

По мере роста и распада опухолевой ткани в кровь попадают токсические продукты. На 3-4 стадии карциномы лёгкого возникают симптомы раковой интоксикации (отравления):

1. Нарастающая слабость.
2. Снижение трудоспособности.
3. Уменьшение массы тела.
4. Ухудшение аппетита.
5. Повышение температуры тела.

Периферический рак отличается меньшей выраженностью симптомов:

1. Боль в грудной клетке – вызвана прорастанием опухоли в плевру. Усиливается при глубоком вдохе.
2. Кашель и кровохаркание, в отличие от центрального рака, появляются на поздних стадиях. Они вызваны разрастанием патологической ткани и поражением крупного бронха.
3. Характерно распространение опухоли по плевре (плевральный карциноматоз). Сопровождается выраженной одышкой.
4. При распаде периферического рака возникают симптомы реактивного воспаления – повышается температура, появляется кашель, примеси крови в мокроте.

Метастазы рака лёгкого поражают:

1. Регионарные и отдалённые лимфатические узлы. Наблюдается их увеличение, сдавление соседних органов и тканей.
2. Кости – бедренные, плечевые, позвонки, ребра. Развиваются патологические переломы, боли в костях.
3. Печень. Пациенты жалуются на тупую боль в подреберье. В конечных стадиях развивается желтуха.
4. Спинной и головной мозг. Наблюдаются головные боли, очаговая неврологическая симптоматика (нарушения движений и чувствительности в конечностях), психические расстройства.

Диагностика на ранних сроках

Первые признаки онкологии лёгких и бронхов врач может заподозрить при осмотре пациента. К ним относятся одышка, увеличение подключичных и подмышечных лимфоузлов, потеря массы тела.

Схема диагностических исследований при раке легкого

Основными методами диагностики являются:

1. Лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови. Выявляют характерное для онкопатологии сочетание – снижение   гемоглобина и повышение скорости оседания эритроцитов. Исследование крови на онкомаркеры позволяет выявить антитела к раковым клеткам. Биохимический анализ отражает нарушения функций печени и почек при метастазах.
2. Исследование мокроты позволяет обнаружить в ней раковые клетки.
3. Рентгенография грудной клетки – при центральном раке на снимках видны признаки сужения просвета бронха. Периферическая форма определяется как шаровидное или бесформенное образование с размытыми краями. Вокруг узла видна характерная «лучистость», вызванная прорастанием в соседние ткани.
   

   Периферический рак легкого на рентгенограмме
4. Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества. Обследование позволяет оценить не только размеры и расположение первичного рака, но и метастазы в лимфатические узлы.
   

   Рак лёгкого на КТ
5. Магниторезонансная томография позволяет определить размер опухоли, степень поражения прилежащих тканей и сосудисто-нервных пучков.
6. Бронхоскопия – осмотр слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов с помощью специального аппарата. Метод даёт возможность определить эндобронхиальный рост опухоли и взять образец ткани для исследования.
7. Биопсия – забор образца ткани для микроскопического исследования.
   

   Микроскопическая картина мелкоклеточного (слева) и немелкоклеточного (справа)

Лечение

Тактика лечения и прогноз болезни зависит от вида карциномы лёгких, локализации и размера опухоли, общего состояния пациента.

Основные методы:

1. Хирургический. В зависимости от величины опухоли выполняется сегментарная или клиновидная резекция (удаление небольшой части лёгкого), лобэктомия (удаление доли) или пневмонэктомия (орган удаляется полностью). Не подлежит оперативному лечению мелкоклеточный рак из-за обширного распространения на ранних стадиях.
2. Лучевой – воздействие на патологическую ткань рентгеновским излучением. Применяется при невозможности оперативного лечения.
3. Медикаментозный (химиотерапия) – применяется при немелкоклеточной карциноме лёгких. Чаще всего назначается сочетание Цисплатина и Этопозида.
4. Таргетная терапия – лечение белковыми препаратами, блокирующими рецепторы раковых клеток. Используются средства из группы ингибиторов тирозиназы (Эрлотиниб, Кризотиниб).

Терапия в зависимости от стадии

В зависимости от стадии применяют сочетания:

1. Первая и вторая стадия – хирургическое удаление. Если оно противопоказано, применяют лучевую терапию.
2. Третья стадия – удаление поражённого органа и лимфатических узлов, химиотерапия.
3. Четвертая стадия – химио- и лучевая терапия для облегчения симптоматики.
   

   Алгоритм лечения больных немелкоклеточным раком лёгкого

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

На 4 стадии плоскоклеточной карциномы лёгких лечение носит паллиативный характер и мало влияет на прогноз и на то, сколько живут пациенты. Важно минимизировать боль.

Прогноз

Прогноз при карциноме зависит от стадии, на которой выявлена опухоль и объёма лечения:

1. Если при немелкоклеточной карциноме лёгкого проведено оперативное, лучевое и медикаментозное лечение, то риск рецидива рака низкий, а прогноз относительно благоприятный. Пятилетняя выживаемость наблюдается у 40 % больных.
2. При хирургическом удалении без облучения и химиотерапии 5-летняя выживаемость снижается до 30%.
3. На 3 – 4 стадиях, когда распадается ткань лёгких и бронхов, нарастают симптомы интоксикации, в 90% случаев пациентам остаётся жить не более 2 – 5 лет.
4. При 4 стадии немелкоклеточного рака лёгких с метастазами в головной мозг пациенты живут не более 1 года.

При запущенных формах карциномы лёгкого возможны осложнения:

1. Метастазы в отдалённые органы.
2. Лёгочные кровотечения.
3. Раковая пневмония.
4. Общее истощение (кахексия).

О том, сколько живут с бронхогенным раком, можно узнать в видео:

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	История болезни. Периферический рак S2 правого лёгкого T2N0M0 стадия IБ. Хронический бронхит	100 КБ
2	Клинические рекомендации. Злокачественное новообразование (рак) бронхов и легких.2020	1 МБ
3	Статья. Трахеобронхопластические операции в хирургии рака легкого.2015	3 МБ
4	Статья. Рак трахеи, бронхов и легкого в дальневосточном федеральном округе.2019	294 КБ
5	Статья. Значимость эндоскопической ультрозвуковой трансбронхиальной пункции в диагностике рака легкого.2019	691 КБ
6	Клиническое наблюдение. Немелкоклеточный рак легкого, осложненный вторичным воспалением	107 КБ

Заключение

Карцинома лёгкого является наиболее частой причиной смерти у онкобольных. Чем раньше диагностирована опухоль, тем благоприятнее прогноз. При полноценном и своевременном лечении 5-летняя выживаемость не превышает 40%.