Как проводится химиотерапия при раке легкого? Сколько курсов назначают и какие последствия возникают?
Химиотерапия – один из медикаментозных методов лечения рака лёгкого. Однако её проведение осложняется токсическим действием препаратов. Это пугает пациентов и нередко заставляет отказаться от лечения.
Между тем большинство побочных эффектов обратимы. Чтобы лечение прошло без осложнений, необходимо знать, как правильно вести себя во время и после процедур.
Оглавление
Виды и принцип действия препаратов
Химиотерапия – метод консервативного лечения злокачественных новообразований. Он заключается в действии на раковые клетки специальными препаратами. При этом влияние на здоровые ткани организма должно быть незначительным.
Противоопухолевые препараты оказывают токсическое действие на раковые клетки. Часть этих средств обладает цитотоксическим эффектом (разрушает клетки новообразования). Другие лекарства лишь подавляют размножение и рост злокачественных элементов (цитостатический эффект).
Все препараты для химиотерапии онкозаболеваний делят на 2 большие группы:
- неспецифические по отношению к циклу развития клетки – эти лекарства уничтожают раковые элементы на любой стадии развития;
- специфические к клеточному циклу – эта группа эффективно действует на активно делящиеся клетки, подавляя их размножение.
По механизму действия лекарства против рака делятся на:
- Алкилирующие – разрушают раковые клетки путём алкилирования ДНК. В эту группу входят хлорэтиламины, этиленимины, производные нитрозомочевины и метансульфоновой кислоты, препараты платины.
- Антиметаболиты – включаются в процессы метаболизма и подавляют рост тканей (конкурентное ингибирование). Представители группы – Фторурацил, Метотрексат и другие препараты.
- Противоопухолевые антибиотики – угнетают синтез ДНК раковых клеток. Примеры – Блеомицин, Доксорубицин.
- Гормональные средства – мужские половые гормоны (андрогены), женские (эстрогены), кортикостероидные. Замедляют рост гормонозависимых опухолей.
- Ферменты – нарушают синтез аминокислот, необходимых раковым клеткам. Наиболее часто в онкологии применяется аспарагиназа.
- Алкалоиды растительного происхождения (Винкристин, Этопозид и другие препараты) – подавляют размножение опухолевых элементов.
- Разные синтетические препараты – Проспидин, Прокарбазин.
- Моноклональные антитела — Ритуксимаб, Трастузумаб.
По способу применения препараты для химиотерапии бывают:
- для внутривенного и внутриартериального введения;
- для приёма внутрь (пероральные);
- для регионарного применения – растворы вводятся в брюшную и плевральную полость, сердечную сумку;
- для местного (локального) использования – промывания, мазевых аппликаций.
Показания к применению
Основные показания к применению противоопухолевых препаратов для лечения опухоли лёгких:
- Немелкоклеточная форма рака на 3-4-й стадии.
- Подготовка к операции.
- Послеоперационная химиотерапия.
- При невозможности оперативного лечения – используется в комбинации с лучевой терапией.
Прежде чем делать химию, проводят подготовку пациента. Она включает полное лабораторно-инструментальное обследование. Необходимо исключить наличие возможных противопоказаний.
Назначаются клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ. При необходимости проводится консультация узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, невролога и других врачей. Если планируется внутривенное или внутриартериальное введение препаратов, пациента госпитализируют.
Комбинированное лечение
Комбинированная химиотерапия – способ, при котором одновременно используется несколько препаратов. Её следует отличать от комплексной, когда применяются все методы лечения рака – лекарственный, лучевой и хирургический.
В практической онкологии используются понятия:
- лечебная химиотерапия – применяется как единственный метод борьбы с опухолью;
- неоадъювантная химиотерапия – курс назначается перед операцией или радикальным лучевым лечением;
- адъювантная химиотерапия – проводится после радикальной операции или курса облучения.
К преимуществам комбинированной химиотерапии относятся:
- более высокая эффективность по сравнению с монотерапией (лечением одним препаратом);
- уменьшение размера опухоли и повышение операбельности;
- снижение активности деления раковых клеток;
- снижение риска метастазирования.
Если пациенту с онкологией лёгкого показан курс химиотерапии, ему делают инъекции следующих препаратов:
- Алкилирующие – Цисплатин, Карбоплатин, Циклофосфан.
- Антиметаболиты – Метотрексат, Пеметрексед (Алимта), Гемцитабин.
- Противоопухолевые антибиотики – Доксорубицин, Эпирубицин.
- Растительные препараты – Винкристин, Винорельбин, Этопозид, Паклитаксел.
- Ингибиторы протеинкиназ – Гефитиниб (Иресса).
Схемы терапии
Выбор схемы лечения зависит от стадии развития опухоли, её гистологического типа и индивидуальных особенностей пациента:
- На 1 стадии химиотерапия назначается только при невозможности оперативного лечения. Её применяют как самостоятельный метод.
- На 2-3 стадиях проводится адъювантная химиотерапия. Её назначают не позднее 2 месяцев после операции. Полный курс включает 3-4 цикла, каждый из которых длится 14, 21 или 28 дней. Между циклами делают перерыв 3-5 недель.
- На 4 стадии рака с метастазами химиотерапия применяется как паллиативный метод (направленный на уменьшение симптоматики и облегчение состояния пациента).
Существуют разные варианты (протоколы) назначения противоопухолевых препаратов. В зависимости от схемы назначают курсы (циклы) внутривенных вливаний или прием таблеток с аналогичными названиями.
Перед началом лечения пациент должен пройти обследование:
- анализы крови – общий и биохимия;
- анализ мочи;
- ЭКГ.
Если предстоят длительные внутривенные вливания, пациенту устанавливают катетер в локтевую или подключичную вену.
Побочные эффекты и последствия
Ранние побочные эффекты развиваются во время химиотерапии или в ближайшие дни после окончания процедуры.
К ним относятся:
- Пищеварительные расстройства – тошнота, рвота, жидкий стул, стоматит. Развиваются из-за токсического действия цитостатиков на слизистые оболочки. У пациентов, ранее перенёсших заболевания печени, часто наблюдаются поражения этого органа.
- Поражения сердечной мышцы – нарушения ритма сердцебиения, снижение артериального давления, боль в грудной клетке, одышка. Чаще встречаются у людей старше 60 лет, имеющих болезни сердца и сосудов. Такие побочные реакции вызывают противоопухолевые антибиотики, Этопозид, Циклофосфамид.
- Токсическое поражение лёгких (пульмонит) – встречается при лечении Блеомицином.
- Поражение почек и мочевыводящей системы – изменение количества мочи, появление в анализах кристаллов мочевой кислоты, лейкоцитов и эритроцитов. Побочные реакции вызваны тем, что противоопухолевые препараты выводятся из организма через почки.
- Аллергические реакции – связаны с индивидуальной непереносимостью препаратов.
- Поражение центральной и периферической нервной системы. Первая группа симптомов включает нарушения памяти, внимания, эмоциональную неустойчивость, депрессию, возбуждение, галлюцинации, головокружение, нарушения сознания, головную боль. К периферическим расстройствам относятся покалывание и жжение в пальцах, нарушения координации, расстройства слуха и зрения.
- Кожные проявления – зуд, покраснение, нарушение чувствительности, повышение температуры.
- Облысение – связано с токсическим воздействием препаратов на волосяные луковицы.
Помимо системных осложнений, встречаются местные реакции. При внутривенном введении препаратов развивается воспаление вен (флебит). При попадании некоторых лекарств под кожу возникает местное омертвение ткани (некроз).
Чтобы предотвратить побочные эффекты или снизить их выраженность, рекомендуется:
- Придерживаться щадящего режима питания и диеты. В рационе питания после химиотерапии должно быть достаточно белка, витаминов и минеральных элементов.
- Пищу лучше принимать в жидком или протёртом виде.
- Исключить жирные, острые, солёные и копчёные блюда.
- Пить большое количество жидкости — часто и малыми порциями.
- Для уменьшения тошноты можно употреблять кислые продукты – лимоны, клюкву.
Чтобы пациент мог легче перенести химию при лечении онкологии, перед началом процедуры выполняется премедикация.
Используются следующие препараты:
- кортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон. Вводятся за 12 часов, за 3 и 1 час до начала введения химиопрепаратов;
- противорвотные – Зофран, Реглан, Церукал. Вводятся отдельно или в сочетании с кортикостероидами.
Стойкие отдалённые последствия могут появиться через год и больше после завершения химиотерапии.
К ним относятся:
- Остеопороз – повышенная хрупкость костной ткани, связанная с вымыванием кальция.
- Поражение слизистой оболочки мочевого пузыря.
- Угнетение работы костного мозга.
- Снижение иммунитета.
- Расстройства функций половых желез.
Оценка противоопухолевого действия
Наиболее эффективным средством лечения химиотерапия признана при мелкоклеточном раке лёгкого. При комбинированной терапии положительный результат лечения наблюдается на 20-30% чаще, чем при монотерапии. Пятилетняя выживаемость в зависимости от стадии болезни колеблется от 69% до 20%.
При оценке результативности химиотерапии используются критерии, разработанные ВОЗ:
- Полный эффект – все очаги поражений исчезают не менее, чем на 4 недели.
- Частичный эффект – опухоль уменьшается на 50% и больше.
- Стабилизация состояния – опухоль регрессирует менее чем на 50% или увеличивается не более чем на 25%. Нет новых очагов.
- Прогрессирование — рост опухоли более чем на 25%, появление новых очагов.
Снизить эффективность лечения может возникновение устойчивости части раковых клеток к препарату.
Об эффективности химиотерапии при раке можно узнать в видео:
Источники и справочные материалы
Заключение
Химиотерапия при раке лёгкого подавляет рост патологически изменённых клеток. На поздних стадиях используется для облегчения состояния пациента. Наиболее эффективно применение нескольких препаратов в сочетании с хирургическим и лучевым лечением.
