Общая информация о пневмокониозах – профессиональных заболеваниях легких. Основные виды и диагностика
Профессиональные болезни развиваются у людей, работающих в условиях воздействия на организм негативных факторов. К таким патологическим состояниям относятся пневмокониозы, при которых развиваются необратимые изменения ткани легких. Причина этих заболеваний — вдыхание пылевых частиц тех или иных веществ.
Общая информация и код по МКБ-10
Термин «пневмокониозы» определяет группу интерстициальных заболеваний легких, которые характеризуются длительным неинфекционным воспалительным процессом с последующим замещением ткани легких соединительной тканью (пневмофиброз). Заболевания имеют хроническое течение и сопровождаются нарушением функционального состояния дыхательной системы.
Пневмокониоз легких – это профессиональное заболевание, оно имеет по МКБ-10 код J62. Патологический процесс развивается вследствие систематического попадания внутрь легких различных чужеродных соединений, преимущественно в виде неорганической пыли. Выделяется несколько видов частиц, которые провоцируют повреждение альвеол, клеток мелких бронхов с последующим замещением их соединительной тканью.
Частицы, оказывающие специфическое воздействие на ткани легких, называются фиброгенной пылью. Это пыль угля, асбеста, графита, бериллия, бокситов и других минералов и металлов.
Представители некоторых профессий в большей степени подвержены риску развития пневмокониозов. К ним относятся инженеры, слесари, обрубщики, проходчики, металлурги, машинисты кранов на различных производствах, связанных с наличием большого количества бронхогенной пыли в воздухе. Патология легких часто развивается у людей, которые работают в угледобывающей отрасли.
Классификация
Современная классификация подразумевает разделение пневмокониозов на виды по нескольким критериям. В зависимости от происхождения выделяются следующие виды заболевания:
- антракоз (пневмокониоз угольщика);
- асбестоз (пневмокониоз от вдыхания пыли асбеста);
- силикоз (вдыхание кремнийсодержащей пыли, включая тальк;
- алюминиоз (алюминоз);
- графитный фиброз;
- станноз;
- бокситный фиброз;
- сидероз;
- бериллиоз;
- пневмокониоз неуточненный, причина развития которого не была установлена.
По патоморфологическому критерию различают несколько форм заболевания:
- Интерстициальная форма – поражается только интерстиций (соединительная ткань) легких.
- Интерстициально-гранулематозная форма – на фоне поражения интерстиция появляются специфические узелки — гранулемы. Это является свидетельством развития фиброза.
В международной классификации выделяются коллагеновые и неколлагеновые пневмокониозы. Первые характеризуются фибриноидным изменением коллагеновых волокон, что является неблагоприятным признаком и указывает на развитие фиброза с необратимыми морфологическими изменениями.
Для диагностики пневмокониозов широко применяется рентгенологическое исследование. Поэтому отдельно выделяется диагностическая классификация, учитывающая морфологические изменения, обнаруженные на R-снимках.
В зависимости от преимущественной локализации выделяются паренхиматозные и плевральные затемнения. В свою очередь паренхиматозные тени бывают нескольких видов:
- малые изменения, которые классифицируются по размерам, локализации и распространенности;
- большие изменения, которые разделяются только по размерам.
Международная диагностическая классификация включает подробное описание дополнительных признаков или символов:
- ах – выявление слияния затемнений;
- alm – наличие среднедолевого синдрома;
- bu – развитие буллезной эмфиземы;
- са – рентгенологические признаки рака легкого;
- cn – отложение солей кальция в области затемнения;
- cl – обызвествление регионарных лимфатических узлов;
- pgc – соли кальция на плевре;
- co – морфологические изменения в сердце с изменением его формы, размеров;
- cp – легочное сердце;
- cv – каверна (полость) в легком;
- di – смещение структур средостения;
- em – эмфизема легких;
- hi – увеличение внутригрудных лимфоузлов;
- ho – «сотовые» легкие;
- pg – плевродиафрагмальные соединительнотканные спайки;
- рх – пневмоторакс;
- tb – туберкулез.
Подробное описание дает возможность достоверно установить клинико-рентгенологический диагноз и подобрать соответствующие эффективные терапевтические мероприятия.
По клиническому критерию выделяется пневмокониоз легкой, средней и тяжелой степени. При этом обязательно учитывается функциональное состояние легких и возможное развитие дыхательной недостаточности.
Причины и факторы риска
К группе пневмокониозов относятся заболевания, при которых развивается асептическое воспаление в интерстиции легких. Основной причиной развития патологии является систематическое вдыхание неорганической фиброгенной пыли с небольшим размером частиц в пределах 0,5-7 мкм.
На развитие и быстрое прогрессирование заболевания оказывает влияние несколько предрасполагающих факторов, к которым относятся:
- Суммарная длительность ингаляционного воздействия, на фоне которого возникают воспалительные изменения в легких.
- Профессии, которые связаны с воздействием кремниевой пыли (камнеломщики, камнедробильщики, литейщики, шахтеры), обладающей высокой фиброгенностью.
- Наличие хронических заболеваний бронхолегочной системы различного происхождения, включая инфекции и аллергические реакции.
- Наследственная предрасположенность, реализующаяся на генетическом уровне.
Пневмокониоз может развиваться при следующих производственных процессах: литье металлов, дробление камней, добыча минеральных полезных ископаемых, включая уголь и руду. Все лица, которые потенциально могут контактировать с фиброгенной пылью или аэрозолем во время работы, должны использовать средства индивидуальной защиты (респираторы).
Характеристика основных видов болезни
Клиническое течение пневмокониоза зависит от его происхождения. В таблице представлены распространенные формы заболевания:
| Вид и описание пневмокониоза и его краткая характеристика | Причинный фактор | Профессии из группы риска |
| Силикатоз – это группа заболеваний, которая включает талькоз, цементоз, асбестоз. Прогрессирует относительно медленно. | Пыль, содержащая в себе кремниевую кислоту и окислы различных металлов (асбест, цемент, тальк, глина, слюда). | Работники асбестоперерабатывающих, цементных предприятий; заводов, производящих косметические средства, медикаменты, лакокрасочную продукцию; строители. |
| Станноз – патология из группы неколлагеновых пневмокониозов, как правило, дебютирующее через 7-9 лет работы на производстве. | Пары и пыль диоксида олова. | Работники стекольной и керамической промышленности, плавильщики олова и другие работники заводов, постоянно контактирующие с ним. |
| Биссиноз – реактивная патология, сопровождающаяся частыми бронхоспазмами. Прогрессирует быстро с ранним развитием фиброза, присоединением бактериальной инфекции. | Органическая хлопковая пыль. | Работники промышленности по первичной переработке сырья для тканей. |
| Багассоз – асептическое воспаление с фиброзом вызывает вдыхание органической пыли. Патология прогрессирует достаточно быстро. | Пыль отходов сахарного тростника. | Работники заводов, которые изготавливают различные теплоизоляционные материалы, бумагу, картон из отходов сахарного тростника. |
| Карбокониоз – это профессиональная патология, связанная с вдыханием углеродсодержащей пыли. Характеризуется быстрым развитием фиброза. Быстрые изменения вызывает графит: легкое в течение нескольких лет практически прекращает функционировать. | Пыль каменного или мягкого коксующегося угля. | Работники угледобывающих шахт, предприятий по разгрузке угля, рабочие коксохимических заводов, предприятий, изготавливающих угольные электроды. |
| Алюминоз легких – профессиональное заболевание, относящееся к группе металлокониозов, с быстрым прогрессированием и развитием дыхательной недостаточности. | Аэрозоли или мелкая пыль, содержащие алюминий. | Работники заводов, производящих пиротехнические изделия, алюминиевые краски, искусственные алюминиевые материалы. |
| Сидероз легких – хроническое заболевание, металлокониоз с прогрессирующим фиброзом легких. На фоне фиброза образуются дистелектазы легких, представляющие собой участки неполного спадения. | Пыль, содержащая железо в форме оксидов или других соединений. | Шахтеры, добывающие природную окись железа (красный железняк), рабочие литейных цехов, гравировщики, электросварщики. |
| Амилоз – это пневмокониоз, связанный с вдыханием органических частиц. Прогрессирует медленно, часто сопровождается развитием аллергических реакций. На скорость развития изменений влияет тип гликозидной связи в молекулах органической пыли. | Мука из различных зерновых культур. | Работники хлебопекарен, кондитерских цехов, мельниц, зерноперерабатывающих заводов. |
| Табакоз – профессиональная хроническая интерстициальная патология легких, связанная с вдыханием органических частиц. | Табачная пыль. | Работники предприятий, производящих сигареты и другие табачные изделия. |
Симптомы
Симптомы большинства пневмокониозов имеют определенное сходство и характеризуются следующими особенностями:
- Длительное отсутствие субъективных ощущений, которое может длиться до 10 лет.
- Постепенное нарастание одышки.
- Появление болей в грудной клетке на фоне поражения плевры.
- Кашель различной степени выраженности, который может быть постоянным или приступообразным с выделением небольшого количества мокроты.
- Прогрессирование пневмокониоза сопровождается поражением дыхательных путей, из-за чего усиливаются кашель и одышка.
- Присоединение инфекции приводит к развитию интоксикации: повышается температура до субфебрильных цифр, ухудшается аппетит, снижается масса тела, появляется ломота в мышцах.
- Изменение общего состояния, связанное с дыхательной недостаточностью, уменьшенным поступлением кислорода к тканям. В первую очередь страдает головной мозг. Снижается трудоспособность человека, появляются проблемы с памятью.
На основании только клинической картины сложно заподозрить развитие пневмокониоза. На ранних стадиях развития патологического процесса клинических проявлений нет, что осложняет раннюю диагностику заболевания.
Диагностика
Огромное значение в диагностике пневмокониозов имеют данные профессионального анамнеза пациента.
Для определения характера и степени тяжести изменений в легких выполняется визуализация органа. Для этого используется несколько методов:
- Рентгенография в прямой и боковой проекции – исследование дает возможность выявить грубые изменения, а также ориентировочно установить их локализацию.
- Томография – рентгенологическое послойное сканирование тканей, при помощи которого более точно определяются размеры, форма и локализация изменений в легких.
- Компьютерная томография (КТ) – сканирование слоев тканей легких осуществляется с цифровой обработкой данных. Это дает возможность выявить минимальные изменения, достоверно описать их, а также установить локализацию.
Клинические рекомендации по лечению
Современное лечение (клинические рекомендации) назначается в соответствии с видом пневмокониоза по современной классификации. Оно включает несколько направлений:
- Медикаментозное лечение, направленное на уменьшение воспаления, замедление развития фиброза, улучшение функционального состояния легких.
- Мероприятия, направленные на предотвращение контакта дыхательной системы пациента с пылью.
- Профилактика развития необратимых изменений в легких.
Прогноз
Вылечить заболевание можно на ранних стадиях развития, когда в легких еще нет необратимых изменений. В группе пневмокониозов возможно регрессирование процесса, что означает обратное развитие заболевания с восстановлением функционального состояния легких.
Однако в большинстве случаев своевременно выявить изменения не удается, развиваются осложнения и необратимые изменения, приводящие к дыхательной недостаточности.
Полезное видео
Подробно о профессиональных заболеваниях легких можно узнать в видео:
Справочные материалы (скачать)
Выберите раздел:
- Клинические рекомендации, протоколы, алгоритмы, методики, приказы МЗ
- Статьи и исследования из научно-практических журналов
- Истории болезней и клинические случаи
Заключение
Пневмокониозы относятся к профессиональным заболеваниям, которые характеризуются постепенным развитием необратимых изменений. Эффективная борьба с патологией заключается в профилактике ее развития, а также выявлении возможных изменений на ранних стадиях.
Прочитал очень внимательно и обнаружил у себя все признаки пневмокониоза.Хотя маловероятно, что это у меня от профессиональной деятельности, скорее от курения.Удивило, что в перечне нет такой причины для заболевания, как эта пагубная зависимость.
Курение вызывает другое весьма серьезное и опасное заболевания – ХОБЛ. Клиническая картина весьма схожа, так как оба заболевания приводят к хроническому воспалению и склерозу легочной ткани.
В школьные годы меня поставили на учет в тубдиспансер и всанатории тоже была и уеолов много получала.все дети уже шарахались от меня. Но я здорова. Ни какого туберкулеза у меня не было. Это наследственность на ген уровне как написано выше. Досталась мне от деда. У него с легкими были проблемы вечные, но врачи ссылались на вредную работу, он был шахтером, а оказалось это нас наградила наследственность. Но, слава богу, сейчас все хорошо у меня. А деда очень долго лечили