Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Общая информация о пневмокониозах – профессиональных заболеваниях легких. Основные виды и диагностика

Анна Сандалова (2)
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории

Профессиональные болезни развиваются у людей, работающих в условиях воздействия на организм негативных факторов. К таким патологическим состояниям относятся пневмокониозы, при которых развиваются необратимые изменения ткани легких. Причина этих заболеваний — вдыхание пылевых частиц тех или иных веществ.

Общая информация и код по МКБ-10

Термин «пневмокониозы» определяет группу интерстициальных заболеваний легких, которые характеризуются длительным неинфекционным воспалительным процессом с последующим замещением ткани легких соединительной тканью (пневмофиброз). Заболевания имеют хроническое течение и сопровождаются нарушением функционального состояния дыхательной системы.

Фото 1
Слева направо – нормальная легочная ткань, пыльный пневмокониоз, осложненный прогрессирующий фиброз

Пневмокониоз легких – это профессиональное заболевание, оно имеет по МКБ-10 код J62. Патологический процесс развивается вследствие систематического попадания внутрь легких различных чужеродных соединений, преимущественно в виде неорганической пыли. Выделяется несколько видов частиц, которые провоцируют повреждение альвеол, клеток мелких бронхов с последующим замещением их соединительной тканью.

Частицы, оказывающие специфическое воздействие на ткани легких, называются фиброгенной пылью. Это пыль угля, асбеста, графита, бериллия, бокситов и других минералов и металлов.

В соответствии с современной классификацией выделяются пневмокониозы, происхождение которых установить не удалось. В таком случае достоверно сказать, какая именно пыль привела к развитию воспалительных и фибротических изменений в легких, невозможно.

Представители некоторых профессий в большей степени подвержены риску развития пневмокониозов. К ним относятся инженеры, слесари, обрубщики, проходчики, металлурги, машинисты кранов на различных производствах, связанных с наличием большого количества бронхогенной пыли в воздухе. Патология легких часто развивается у людей, которые работают в угледобывающей отрасли.

Классификация

Современная классификация подразумевает разделение пневмокониозов на виды по нескольким критериям. В зависимости от происхождения выделяются следующие виды заболевания:

  • антракоз (пневмокониоз угольщика);
  • асбестоз (пневмокониоз от вдыхания пыли асбеста);
  • силикоз (вдыхание кремнийсодержащей пыли, включая тальк;
  • алюминиоз (алюминоз);
  • графитный фиброз;
  • станноз;
  • бокситный фиброз;
  • сидероз;
  • бериллиоз;
  • пневмокониоз неуточненный, причина развития которого не была установлена.

По патоморфологическому критерию различают несколько форм заболевания:

  1. Интерстициальная форма – поражается только интерстиций (соединительная ткань) легких.
  2. Интерстициально-гранулематозная форма – на фоне поражения интерстиция появляются специфические узелки — гранулемы. Это является свидетельством развития фиброза.

В международной классификации выделяются коллагеновые и неколлагеновые пневмокониозы. Первые характеризуются фибриноидным изменением коллагеновых волокон, что является неблагоприятным признаком и указывает на развитие фиброза с необратимыми морфологическими изменениями.

Для диагностики пневмокониозов широко применяется рентгенологическое исследование. Поэтому отдельно выделяется диагностическая классификация, учитывающая морфологические изменения, обнаруженные на R-снимках.

Фото 2
Рентгеновский снимок при пневмокониозе

В зависимости от преимущественной локализации выделяются паренхиматозные и плевральные затемнения. В свою очередь паренхиматозные тени бывают нескольких видов:

  • малые изменения, которые классифицируются по размерам, локализации и распространенности;
  • большие изменения, которые разделяются только по размерам.

Международная диагностическая классификация включает подробное описание дополнительных признаков или символов:

  • ах – выявление слияния затемнений;
  • alm – наличие среднедолевого синдрома;
  • bu – развитие буллезной эмфиземы;
  • са – рентгенологические признаки рака легкого;
  • cn – отложение солей кальция в области затемнения;
  • cl – обызвествление регионарных лимфатических узлов;
  • pgc – соли кальция на плевре;
  • co – морфологические изменения в сердце с изменением его формы, размеров;
  • cp – легочное сердце;
  • cv – каверна (полость) в легком;
  • di – смещение структур средостения;
  • em – эмфизема легких;
  • hi – увеличение внутригрудных лимфоузлов;
  • ho – «сотовые» легкие;
  • pg – плевродиафрагмальные соединительнотканные спайки;
  • рх – пневмоторакс;
  • tb – туберкулез.

Подробное описание дает возможность достоверно установить клинико-рентгенологический диагноз и подобрать соответствующие эффективные терапевтические мероприятия.

По клиническому критерию выделяется пневмокониоз легкой, средней и тяжелой степени. При этом обязательно учитывается функциональное состояние легких и возможное развитие дыхательной недостаточности.

Фото 3
3 степени пневмокониоза

Причины и факторы риска

К группе пневмокониозов относятся заболевания, при которых развивается асептическое воспаление в интерстиции легких. Основной причиной развития патологии является систематическое вдыхание неорганической фиброгенной пыли с небольшим размером частиц в пределах 0,5-7 мкм.

На развитие и быстрое прогрессирование заболевания оказывает влияние несколько предрасполагающих факторов, к которым относятся:

  1. Суммарная длительность ингаляционного воздействия, на фоне которого возникают воспалительные изменения в легких.
  2. Профессии, которые связаны с воздействием кремниевой пыли (камнеломщики, камнедробильщики, литейщики, шахтеры), обладающей высокой фиброгенностью.
  3. Наличие хронических заболеваний бронхолегочной системы различного происхождения, включая инфекции и аллергические реакции.
  4. Наследственная предрасположенность, реализующаяся на генетическом уровне.

Пневмокониоз может развиваться при следующих производственных процессах: литье металлов, дробление камней, добыча минеральных полезных ископаемых, включая уголь и руду. Все лица, которые потенциально могут контактировать с фиброгенной пылью или аэрозолем во время работы, должны использовать средства индивидуальной защиты (респираторы).

Характеристика основных видов болезни

Клиническое течение пневмокониоза зависит от его происхождения. В таблице представлены распространенные формы заболевания:

Вид и описание пневмокониоза и его краткая характеристикаПричинный факторПрофессии из группы риска
Силикатоз – это группа заболеваний, которая включает талькоз, цементоз, асбестоз. Прогрессирует относительно медленно.Пыль, содержащая в себе кремниевую кислоту и окислы различных металлов (асбест, цемент, тальк, глина, слюда).Работники асбестоперерабатывающих, цементных предприятий; заводов, производящих косметические средства, медикаменты, лакокрасочную продукцию; строители.
Станноз – патология из группы неколлагеновых пневмокониозов, как правило, дебютирующее через 7-9 лет работы на производстве.Пары и пыль диоксида олова.Работники стекольной и керамической промышленности, плавильщики олова и другие работники заводов, постоянно контактирующие с ним.
Биссиноз – реактивная патология, сопровождающаяся частыми бронхоспазмами. Прогрессирует быстро с ранним развитием фиброза, присоединением бактериальной инфекции.Органическая хлопковая пыль.Работники промышленности по первичной переработке сырья для тканей.
Багассоз – асептическое воспаление с фиброзом вызывает вдыхание органической пыли. Патология прогрессирует достаточно быстро.Пыль отходов сахарного тростника.Работники заводов, которые изготавливают различные теплоизоляционные материалы, бумагу, картон из отходов сахарного тростника.
Карбокониоз – это профессиональная патология, связанная с вдыханием углеродсодержащей пыли. Характеризуется быстрым развитием фиброза. Быстрые изменения вызывает графит: легкое в течение нескольких лет практически прекращает функционировать.Пыль каменного или мягкого коксующегося угля.Работники угледобывающих шахт, предприятий по разгрузке угля, рабочие коксохимических заводов, предприятий, изготавливающих угольные электроды.
Алюминоз легких – профессиональное заболевание, относящееся к группе металлокониозов, с быстрым прогрессированием и развитием дыхательной недостаточности.Аэрозоли или мелкая пыль, содержащие алюминий.Работники заводов, производящих пиротехнические изделия, алюминиевые краски, искусственные алюминиевые материалы.
Сидероз легких – хроническое заболевание, металлокониоз с прогрессирующим фиброзом легких. На фоне фиброза образуются дистелектазы легких, представляющие собой участки неполного спадения.Пыль, содержащая железо в форме оксидов или других соединений.Шахтеры, добывающие природную окись железа (красный железняк), рабочие литейных цехов, гравировщики, электросварщики.
Амилоз – это пневмокониоз, связанный с вдыханием органических частиц. Прогрессирует медленно, часто сопровождается развитием аллергических реакций. На скорость развития изменений влияет тип гликозидной связи в молекулах органической пыли.Мука из различных зерновых культур.Работники хлебопекарен, кондитерских цехов, мельниц, зерноперерабатывающих заводов.
Табакоз – профессиональная хроническая интерстициальная патология легких, связанная с вдыханием органических частиц.Табачная пыль.Работники предприятий, производящих сигареты и другие табачные изделия.

Симптомы

Симптомы большинства пневмокониозов имеют определенное сходство и характеризуются следующими особенностями:

  • Длительное отсутствие субъективных ощущений, которое может длиться до 10 лет.
  • Постепенное нарастание одышки.
  • Появление болей в грудной клетке на фоне поражения плевры.
  • Кашель различной степени выраженности, который может быть постоянным или приступообразным с выделением небольшого количества мокроты.
  • Прогрессирование пневмокониоза сопровождается поражением дыхательных путей, из-за чего усиливаются кашель и одышка.
  • Присоединение инфекции приводит к развитию интоксикации: повышается температура до субфебрильных цифр, ухудшается аппетит, снижается масса тела, появляется ломота в мышцах.
  • Изменение общего состояния, связанное с дыхательной недостаточностью, уменьшенным поступлением кислорода к тканям. В первую очередь страдает головной мозг. Снижается трудоспособность человека, появляются проблемы с памятью.

На основании только клинической картины сложно заподозрить развитие пневмокониоза. На ранних стадиях развития патологического процесса клинических проявлений нет, что осложняет раннюю диагностику заболевания.

Диагностика

Огромное значение в диагностике пневмокониозов имеют данные профессионального анамнеза пациента.

Для определения характера и степени тяжести изменений в легких выполняется визуализация органа. Для этого используется несколько методов:

  1. Рентгенография в прямой и боковой проекции – исследование дает возможность выявить грубые изменения, а также ориентировочно установить их локализацию.
  2. Томография – рентгенологическое послойное сканирование тканей, при помощи которого более точно определяются размеры, форма и локализация изменений в легких.
  3. Компьютерная томография (КТ) – сканирование слоев тканей легких осуществляется с цифровой обработкой данных. Это дает возможность выявить минимальные изменения, достоверно описать их, а также установить локализацию.
Фото 4
На компьютерной томограмме видны множественные мелкие узелки
Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
При подозрении на онкологический процесс отличить пневмокониоз от МТС (метастазов) помогает магнитно-резонансная томография. Для оценки функционального состояния дыхательной системы назначается спирография. Лабораторные исследования включают клинический анализ мокроты, крови, мочи, биохимические пробы. Успешная диагностика базируется на анализе результатов всех проведенных исследований.

Клинические рекомендации по лечению

Современное лечение (клинические рекомендации) назначается в соответствии с видом пневмокониоза по современной классификации. Оно включает несколько направлений:

  • Медикаментозное лечение, направленное на уменьшение воспаления, замедление развития фиброза, улучшение функционального состояния легких.
  • Мероприятия, направленные на предотвращение контакта дыхательной системы пациента с пылью.
  • Профилактика развития необратимых изменений в легких.
Статья о методах очистки легких от пыли

Прогноз

Вылечить заболевание можно на ранних стадиях развития, когда в легких еще нет необратимых изменений. В группе пневмокониозов возможно регрессирование процесса, что означает обратное развитие заболевания с восстановлением функционального состояния легких.

Однако в большинстве случаев своевременно выявить изменения не удается, развиваются осложнения и необратимые изменения, приводящие к дыхательной недостаточности.

Полезное видео

Подробно о профессиональных заболеваниях легких можно узнать в видео:

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел:

Заключение

Пневмокониозы относятся к профессиональным заболеваниям, которые характеризуются постепенным развитием необратимых изменений. Эффективная борьба с патологией заключается в профилактике ее развития, а также выявлении возможных изменений на ранних стадиях.

Комментарии и отзывы
  1. Сергей М

    Прочитал очень внимательно и обнаружил у себя все признаки пневмокониоза.Хотя маловероятно, что это у меня от профессиональной деятельности, скорее от курения.Удивило, что в перечне нет такой причины для заболевания, как эта пагубная зависимость.

    • Врач
      Вадим Валерьевич

      Курение вызывает другое весьма серьезное и опасное заболевания – ХОБЛ. Клиническая картина весьма схожа, так как оба заболевания приводят к хроническому воспалению и склерозу легочной ткани.

  2. Марина

    В школьные годы меня поставили на учет в тубдиспансер и всанатории тоже была и уеолов много получала.все дети уже шарахались от меня. Но я здорова. Ни какого туберкулеза у меня не было. Это наследственность на ген уровне как написано выше. Досталась мне от деда. У него с легкими были проблемы вечные, но врачи ссылались на вредную работу, он был шахтером, а оказалось это нас наградила наследственность. Но, слава богу, сейчас все хорошо у меня. А деда очень долго лечили

Добавить комментарий

Капча загружается...