Что такое плоскоклеточный рак легкого? Симптомы, лечение и прогноз на разных стадиях заболевания
Рак легких является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований. Этот тип опухолей отличается быстрым ростом, склонностью к раннему метастазированию и неблагоприятным прогнозом. Плоскоклеточный рак – второй по частоте встречаемости. Об особенностях этой разновидности расскажет данная статья.
Оглавление
Общие сведения
Плоскоклеточный рак легких – это опухоль, развивающаяся из клеток плоского эпителия, который выстилает дыхательный тракт. Данная патология распространена повсеместно.
Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в:
- США;
- Италии;
- Новой Зеландии;
- России;
- Великобритании;
- Испании;
- Канаде;
- Польше;
- Франции.
Большинство развитых индустриальных стран имеют высокую частоту случаев плоскоклеточного рака в популяции. Это связано прежде всего с курением. Этим же объясняется и то, что болеют чаще мужчины.
Плоскоклеточный рак легких поражает преимущественно лиц пожилого возраста (60—70 лет). Однако в последнее время участились случаи заболевания среди молодого населения.
Помимо курения, роль в развитии патологического процесса играет наличие производственных и бытовых вредностей (вдыхание пыли, воздействие радона и асбеста). Кроме того, значение имеют хронические инфекционные и воспалительные заболевания респираторного тракта.
Ключевую роль в патогенезе заболевания играет воздействие неблагоприятных факторов на эпителий бронхов. В результате этого изменяется структура, степень дифференцировки и вид клеток. Цилиндрический эпителий превращается в плоский, несвойственный для данного отдела респираторного тракта.
Далее процесс прогрессирует. Клетки утрачивают свое первичное строение, начинают беспорядочно делиться. Этот этап опухолевой трансформации называется дисплазией. Состояние является промежуточным между обратимыми изменениями и раком. При дальнейшем прогрессировании возникает инвазивная форма плоскоклеточного рака.
Классификация
Классификация этой разновидности рака легких учитывает локализацию, распространенность и степень дифференцировки патологического очага.
Исходя из анатомического положения, выделяют следующие виды плоскоклеточного рака:
- центральный;
- периферический;
- диссеминированный;
- медиастинальный.
Центральная форма локализуется преимущественно в главных бронхах. Это самый распространенный вид заболевания. В группу риска попадают мужчины старше 50 лет, имеющие длительный стаж курения.
Периферический рак легкого возникает на уровне бронхиального и альвеолярного ветвления. На начальных стадиях заболевание не дает яркой клинической картины, чаще опухоль обнаруживают при значительных ее размерах. Этим фактом обусловлена высокая летальность пациентов.
Диссеминированный рак растет сразу в нескольких отдельных участках легкого. Быстрое прогрессирование заболевания и низкая степень дифференцировки негативно влияют на прогноз.
Медиастинальная форма локализуется за пределами легкого, в средостении. Для нее характерно раннее и массивное метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Этот вид плоскоклеточного рака выявляется на поздних стадиях. Прогноз, как правило, неутешительный.
Исходя из гистологической картины, выделяют следующие виды опухолей:
- плоскоклеточный ороговевающий рак бронха;
- плоскоклеточный неороговевающий рак бронха;
- низкодифференцированный рак легких.
Плоскоклеточный ороговевающий рак считается самой высокодифференцированной опухолью. Он характеризуется массивным отложением кератина и образованием роговых «жемчужин» и «мостиков». Раковые клетки максимально сохраняют свою первоначальную структуру. Опухоль растет преимущественно по центральному типу.
Плоскоклеточный неороговевающий рак – это опухоль, в которой процессы кератинизации выражены незначительно. Эту разновидность относят к умеренно дифференцированным. Многие клетки теряют свой первоначальный вид.
Низкодифференцированный рак легких характеризуется значительным изменением клеточного аппарата: регресс или полная утрата ядра, изменение митохондрий, мутация органелл. Клетки делятся беспорядочно. Они менее всего похожи на здоровую ткань. Опухоль быстро растет и распространяется, давая ранние метастазы.
Симптомы
Симптомы заболевания во многом зависят от стадии, локализации и размера патологического очага.
Клиника плоскоклеточного рака легких обусловлена следующими моментами:
- поражением легочной паренхимы;
- общей интоксикацией;
- прорастанием опухоли в соседние анатомические структуры;
- метастазированием;
- паранеопластическим синдромом (неспецифической реакцией организма на вещества, выделяемые опухолью).
1 и 2 стадии
На 1-2 стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Изредка о себе дает знать малопродуктивный кашель, незначительное отделение мокроты, признаки интоксикации (субфебрильная температура, тошнота, слабость, боли в мышцах и суставах) и астенизации (потеря аппетита, похудание, сонливость, снижение настроения).
При дальнейшем прогрессировании могут возникать боли в грудной клетке, явления дыхательной недостаточности (акроцианоз, одышка) и лихорадка. При значительном разрушении легочной ткани в мокроте появляются прожилки крови.
Длительное течение онкологического процесса ведет к неуклонному росту опухолевых масс и метастазированию. В этом случае клиническая картина дополняется симптомами поражения соседних органов.
3 и 4 стадии
К частым признакам 3-4 стадий рака легкого относят:
- синдром сдавления верхней полой вены (отек верхней половины тела, расширение вен груди, обмороки);
- синдром Горнера, вызванный сдавлением симпатического нервного ствола (птоз, миоз, энофтальм);
- дисфония (потеря голоса, вызванная компрессией возвратного нерва);
- дисфагия и бронхопищеводные свищи (из-за прорастания опухоли в стенку пищевода).
Метастазирование опухоли чаще происходит лимфогенным и гематогенным путями. В первом случае изменяется структура и размеры лимфатических узлов. Гематогенное метастазирование проявляется нарушением функции других органов (печень, мозг, кости, почки). Появление метастазов свидетельствует о длительном и прогрессирующем течении болезни.
Паранеопластические синдромы объединяют группу неспецифических изменений в органах и системах, возникающих при злокачественных новообразованиях. Это своего рода реакция организма на опухолевые антигены. В результате иммунная система атакует неизмененные ткани организма. Паранеопластические реакции возможны со стороны различных систем: костной (синдром Мари-Бамбергера), нервной (энцефалопатии, нейропатии, невриты, полимиозиты) и эндокринной (кушингизм, карциноидный синдром, гиперкальциемия). Нередко возникают кожные проявления (гиперкератоз, дерматомиозит).
Паранеоплазии чаще возникают на последней стадии рака легких. Нередко заболевание, имеющее бессимптомное течение, обнаруживается благодаря этим реакциям. Прогноз в подобных случаях неблагоприятный.
Диагностика
Диагностика плоскоклеточного рака легких включает в себя следующие этапы:
- сбор жалоб и анамнеза;
- физикальное обследование;
- лабораторные исследования;
- инструментальная диагностика.
При сборе анамнеза учитывается наследственность, образ жизни, условия труда, наличие вредных привычек и хронических заболеваний. При опросе большинство пациентов предъявляют стандартные жалобы (кашель, боли в груди, повышение температуры тела, слабость). При этом важно учитывать длительность существования симптомов.
Физикальное исследование включает в себя осмотр пациента, аускультацию и перкуссию. При осмотре определяется состояние кожных покровов, симметричность структур грудной клетки, ее форма, ширина межреберных промежутков. Важно также определить состояние регионарных лимфатических узлов.
Аускультативно определяется характер дыхания, наличие хрипов, их виды. При перкуссии оцениваются границы легких, высота стояния их верхушек и прочие анатомические параметры.
Лабораторные тесты включают в себя ряд стандартных (общий анализ крови, мочи, биохимия) и специальных (поиск онкомаркеров) исследований. Этот вид диагностики позволяет определить сдвиги в состоянии организма, которые не являются специфичными.
Среди инструментальных методов популярностью пользуются рентгенография, КТ, МРТ и биопсия тканей. Рентгенологические исследования позволяют определить локализацию, размер и степень распространенности опухоли. КТ и МРТ назначают для уточнения диагноза. Биопсия является финальным этапом, при помощи которого выясняется гистологическое строение пораженной ткани.
Лечение
При лечении плоскоклеточного рака легких используют комбинированную терапию. Такая тактика позволяет снизить объем оперативного вмешательства, повысить выживаемость и улучшить качество жизни пациента. Центральное место в этой схеме лечения занимают хирургические методы. Именно радикальное удаление снижает риск рецидивов и повышает выживаемость.
При значительных размерах опухоли перед операцией проводят индукционную химиотерапию. Это позволяет уменьшить размер образования и снизить хирургический риск. При невозможности выполнить радикальное иссечение опухоли химиотерапию проводят после операции.
При неоперабельном плоскоклеточном раке легких химиотерапию могут комбинировать с лучевой. В качестве монотерапии ее назначают при распространенном процессе на 3-4 стадии.
Лучевую терапию проводят преимущественно пациентам без метастазов, которым не показано хирургическое лечение. Также в последнее время набирает популярность таргетная терапия. Она направлена на угнетение кровоснабжения опухоли. Данный метод используют чаще в комбинации с химиотерапией.
При выборе способа лечения учитывают и степень дифференцировки новообразования. При агрессивных и недифференцированных опухолях чаще всего прибегают к комплексной терапии. Схему лечения подбирают индивидуально для каждого клинического случая.
Прогноз жизни
Прогноз зависит от течения заболевания, вида опухоли и лечебной тактики. На 1-2 стадии после радикальной операции прогноз благоприятный. Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет около 80 %.
Прогноз для жизни на 3 стадии зависит от степени распространенности процесса и радикальности лечения. Как правило, полное удаление опухоли и метастазов невозможно. Поэтому высок риск рецидива. Прогноз в этом случае неблагоприятный.
Пациенты с 4 стадией, имеющие отдаленные метастазы, живут не более 3-х лет. Даже при должном лечении их пятилетняя выживаемость не превышает 10 %.
В процессе течения заболевания могут возникнуть следующие осложнения:
- регионарные и отдаленные метастазы;
- прорастание опухоли в соседние органы;
- паранеопластические синдромы;
- полиорганная недостаточность;
- раковая кахексия.
Полезное видео
Посмотрите видео о метастазах плоскоклеточного рака легкого в лимфоузлы:
Источники и справочные материалы
Заключение
Плоскоклеточный рак легких — крайне тяжелое заболевание, которое с трудом поддается лечению. Поэтому максимальное внимание следует уделить профилактике и раннему выявлению болезни.
