Какие симптомы у рака легких на 3-4 стадии? Способы диагностики, лечения и продолжительность жизни
Рак легких занимает лидирующие позиции по частоте встречаемости и летальности во всем мире. Высокая смертность связана с поздней диагностикой, так как многие симптомы на начальных этапах абсолютно неспецифичны. Но даже на поздних стадиях (III-IV) болезнь не всегда очевидна. В статье описаны симптомы запущенного рака легких, методы лечения и прогноз.
Оглавление
3 стадия
III стадия рака легких характеризуется размером опухоли более 6 см в диаметре. Она расположена в одном сегменте легкого с прорастанием в соседнюю долю или соседний бронх. Метастазы на третьей стадии обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
По классификации TNM третьей стадии рака легких соответствуют следующие значения:
- Стадия IIIA – T1-3N2M0, T3N1M0;
- Стадия IIIB – T4N0-3M0, T1-4N3M0.
На данной стадии онкологии легких еще не встречаются отдаленные метастазы, поэтому почти все симптомы заболевания связаны с поражением дыхательной системы.
Признаки наличия в легком локального объемного образования часто называют первичными, так как именно они заставляют пациента обратиться к врачу.
К ним относятся:
- Кашель – наблюдается у большинства пациентов (70-90%). Механизм развития данного симптома связан с раздражением кашлевых рецепторов, которые находятся в слизистой оболочке всех дыхательных путей (в бронхиолах и альвеолах кашлевых рецепторов нет) и за их пределами (в плевре, диафрагме). Раздражает рецепторы сама опухоль, которая проросла стенку бронха, или развившееся воспаление слизистой (эндобронхит) на фоне онкологического процесса. При раздражении опухолью кашель сухой, интенсивный, но постепенно переходит во влажный (слизистый, слизисто-гнойный). Это связано с тем, что в ответ на раздражение рецепторов усиливается продукция слизи, а в последующем может присоединиться инфекция. При эндобронхите – продуктивный кашель с момента возникновения.
- Кровохарканье – встречается менее чем у половины больных (30-50%). Оно характеризуется наличием в мокроте прожилок крови или полностью кровавой мокротой. В последнем случае необходимо подумать о легочном кровотечении, которое без оказания экстренной помощи может привести к летальному исходу. Причиной появления крови в мокроте может стать распад опухоли, повреждение слизистой бронха, деструктивные процессы в участке ателектаза, нарушение целостности крупных сосудов. Нередко кровь в мокроте появляется вследствие надрыва пищевода или верхних дыхательных путей из-за сильного кашля. При наличии кровохарканья необходимо немедленно выяснить и устранить его причину, дабы предупредить развитие кровотечения, от которого на 3 стадии рака лёгкого больные нередко умирают.
- Одышка – характерна для более чем 60% больных, но развивается гораздо позже остальных симптомов, особенно при периферическом расположении опухоли. Она может быть обусловлена сдавлением опухолью (или метастазами) крупного бронха или сосуда; воспалением легких или плевры; смещением органов средостения новообразованием или измененными лимфатическими узлами. Одышка при раке развивается постепенно, начинаясь с затруднения дыхания при физической нагрузке (скрытая форма) и постепенно прогрессируя до выраженной одышки в покое. В редких случаях одышка может быть позиционной (возникает только в определенном положении тела) и пароксизмальной (приступообразной). Характер одышки зависит от её происхождения, но чаще всего она смешанная.
- Боль в грудной клетке – может возникать из-за раздражения париетальной плевры, сморщивания легкого и смещения органов средостения. Так же, как и одышка, является признаком далеко зашедшего злокачественного процесса. Характер боли, её локализация и иррадиация зависят от многих факторов (причины возникновения, локализации опухоли, размера и др.), поэтому весьма вариабельны. На третьей стадии рака легких локальные симптомы характерны как для центрального, так и для периферического типа опухоли!
- Повышение температуры тела – данный симптом может быть как локальным, так и общим. Он является результатом воспалительных процессов (бронхита, пневмонии), которые развиваются в участках ателектаза и обструкции опухолью. Лихорадка может достигать высоких значений и нередко является первым признаком заболевания. В качестве общей реакции организма на злокачественный процесс может появиться хронический субфебрилитет (подъем температуры до 37-37,9оС).
Особым видом проявления некоторых злокачественных опухолей является паранеопластический синдром. Он часто встречается при раке легких (10-15%), может предшествовать основным симптомам болезни, а иногда быть её единственным признаком.
Это клинико-лабораторный синдром, который обусловлен продукцией опухолью биологически активных веществ и последующей ответной реакцией организма на действие этих соединений. Реакция может быть аутоиммунной, токсико-аллергической или неспецифической.
Выделяют 6 основных групп проявлений данного симптома:
- Эндокринопатии.
- Неврологические нарушения.
- Поражение кожи и слизистых.
- Костные патологии.
- Гематологические нарушения.
- Прочие.
Они включают огромное количество симптомов и синдромов со стороны любой системы организма. Для рака легких эти признаки неспецифичны.
3 стадия рака легких протекает без отдаленных метастазов, поэтому поддается радикальному лечению и в некоторых случаях является излечимой.
4 стадия
IV стадия рака легких характеризуется распространением злокачественного процесса за пределы легкого, с переходом на плевру и соседние структуры (средостение, диафрагма, шея), метастазированием в отдаленные органы.
Ключевым является наличие отдаленных метастазов. При их обнаружении опухоль сразу же относят к 4-й стадии, вне зависимости от других показателей (размер, присутствие региональных метастазов).
По классификации TNM 4-й стадии соответствуют следующие значения:
- T1-4N0-3M1.
Для 4-й степени рака легких, как и для предыдущей, характерны локальные (первичные) симптомы и паранеопластический синдром.
В связи с распространением опухоли за пределы легкого и появлением отдаленных метастазов добавляются еще две группы симптомов:
- местно-распространенные;
- симптомы отдаленных метастазов.
Симптомы местно-распространенного процесса появляются в связи с прорастанием новообразования в рядом расположенные структуры.
Самыми частыми из них являются:
- Синдром верхней полой вены (4-5%) – развивается из-за сдавления одноименного сосуда, по которому происходит отток крови от головы, шеи, верхней части туловища и верхних конечностей. Сдавление приводит к развитию застоя крови в данных частях тела (возможно развитие тромбоза), что дает определенную симптоматику: головные боли, головокружение, слабость, одышку, обморочные состояния.Но наиболее ярким симптомом является цианоз верхней половины тела, который сопровождается отеком, набуханием яремных вен шеи и появлением венозных коллатералей на грудной клетке.
- Синдром Горнера – характерен для рака верхушки легкого и связан с поражением симпатического нервного ствола. Он включает в себя птоз (опущение верхнего века), миоз (расширение зрачка), энофтальм (западение глазного яблока) и нарушение слезоотделения. Данный синдром входит в симптомокомплекс Панкоста, при котором поражаются первые два ребра, позвонки, ключица с их сосудисто-нервными пучками.Кроме синдрома Горнера, симптомокомплекс Панкоста включает в себя еще выраженную боль, парестезии и атрофию верхней конечности.
- Дисфагия – нарушение (затруднение) глотания. Причиной такого состояния становится сдавление пищевода как самой опухолью, так и её метастазами. Кроме того, при прорастании опухоли в стенку пищевода могут сформироваться трахеопищеводные или бронхопищеводные свищи, через которые фрагменты пищи попадают в дыхательные пути, приводя к развитию еще больших осложнений.
- Осиплость голоса – указывает на прорастание опухолью возвратного нерва, который иннервирует мышцы гортани. Одновременно поражается дуга аорты, так как нерв лежит на её задней стенке.
Симптомы отдаленных метастазов могут быть весьма разнообразными в зависимости от их локализации.
Чаще всего рак легкого метастазирует в:
- ЦНС (10-20%) – могут наблюдаться головные боли, нарушение зрения, когнитивных функций, боли в спине, нарушение чувствительности, парезы и параличи.
- Отдаленные лимфатические узлы (25-70%) – чаще всего шейные. Они значительно увеличиваются в размере, приобретают плотную (каменистую) консистенцию и спаиваются с окружающими тканями. Как правило, не болят.
- Кости (25%) – чаще всего поражаются ребра, позвонки, таз, бедренная, плечевая. Клинически может наблюдаться локальная болезненность и патологические переломы.
- Печень (30%) – проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, похуданием, слабостью, лихорадкой, желтухой.
- Надпочечники – часто поражение их бессимптомно. Могут возникать жалобы на слабость, боль в животе, тошноту, рвоту, гиперпигментацию кожи и слизистых.
Четвертая степень рака является последней. Из-за наличия множества отдаленных метастазов радикальное лечение не показано, поэтому люди с данным диагнозом живут недолго. При этом человек чаще всего умирает не от самого заболевания, а от его осложнений.
Лечение онкологии
На поздних стадиях рака легкого редко удается добиться полного излечения пациента. Из-за широкого распространения опухоли радикальное её удаление становится невозможным. Однако на 3 стадии, даже с региональными метастазами, можно провести радикальную операцию и вылечить больного. Такое лечение возможно только при отсутствии отдаленных метастазов.
Основные направления терапии поздних стадий рака — симптоматическая и паллиативная помощь. Они заключаются в улучшении качества жизни пациента без излечения заболевания, лишь путем устранения его симптомов и осложнений. Для этих целей применяются химиотерапия при 3-4 стадии рака с метастазами, лучевая, иммунотерапия, паллиативные и симптоматические операции, а также комбинации этих методик.
Химиотерапия в данном случае подразумевает использование не только противоопухолевых препаратов, но и различных групп лекарств (анальгетики, антиагреганты, анксиолитики и др.). А основной симптом 3-4 стадии — одышка — лечится вдыханием кислорода при помощи кислородного концентратора.
При раке левого легкого 3-4 стадии с метастазами часто поражается аорта и возвратный гортанный нерв. В этом случае устранить (хотя и не вылечить) симптомы поможет химия и лучевая терапия.
Поражение пищевода на 3-4 стадии с метастазами вызывает необходимость в соблюдении диеты; питание должно соответствовать физиологическим возможностям измененного пищевода.
Если отдаленные метастазы были устранены терапевтически, можно провести радикальное оперативное лечение первичной опухоли, что является методом выбора при раке легких.
В видео доктор рассказывают о лечении рака легких с метастазами:
Народные средства
Лечение 3б-4 степени рака легких с метастазами народными средствами (содой, куркумой и др.) одинаково неэффективно как в 30, так и в 80 лет. Лечить 4 стадию рака народными средствами даже опасно, так как можно спровоцировать развитие осложнений или ослабить действие новых, эффективных методов терапии.
Прогноз
Прогноз на поздних стадиях рака легких крайне неблагоприятен, однако это еще не приговор. Исходы могут быть самыми разнообразными, в зависимости от особенностей опухоли и проводимого лечения. 3а стадия у молодых пациентов имеет неплохой прогноз для жизни после химиотерапии и операции, тогда как пожилые люди живут меньше на третьей стадии.
Лечение при онкологии легких 3-4 стадии может увеличить продолжительность жизни и улучшить её качество. Так, оперативное лечение повышает пятилетнюю выживаемость до 30%, а комбинированная терапия — до 40%.
Пятилетняя выживаемость на 3-4 стадиях с метастазами в легких, печени и головном мозге без лечения не превышает 10%. Прогноз продолжительности жизни резко ухудшается при наличии отдаленных метастазов. В этом случае как молодые, так и пожилые люди живут очень недолго даже после проведенного лечения.
На 4 стадии, когда опухоль прорастает в соседние структуры (рак верхней доли правого легкого с развитием синдрома Панкоста), без химии больные живут не более года.
При всей радикальности проведенного лечения вероятность рецидива на поздних стадиях очень высока.
Источники и справочные материалы
Заключение
Рак легких – заболевание, которое нередко диагностируется на поздних стадиях из-за скудной и неспецифической симптоматики. По этой причине радикальное лечение зачастую противопоказано. 4 стадия наиболее неблагоприятна по части прогноза, но невозможно точно определить, сколько осталось жить больному, так как каждый клинический случай индивидуален.
