Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Осложнения рака легкого в виде рецидива, паранеопластических синдромов и распадающейся опухоли

↻ Обновлено 21.11.2020
Просмотров: 174
Людмила С
Редактор
Людмила Соколова
Врач высшей категории

Рак легкого занимает первое место по заболеваемости. Его течение может сопровождаться рецидивами и такими осложнениями, как паранеопластический синдром.

В этой статье мы начнем с общей информации про осложнения, затем немного поговорим про рецидивы и продолжим рассказ о видах осложнений: почему они возникают и как их предотвратить.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Общая информация

Злокачественные новообразования приводят к анатомическим и физиологическим изменениям не только в легочной ткани, но и во всем организме. Это чревато появлением ряда осложнений.

Вероятность их возникновения ассоциирована с множеством факторов, но основные из них – локализация и размер опухоли, характер ее роста, а также возраст и общее состояние пациента.

Условно все осложнения рака легких можно разделить на две большие группы: местные и системные (отдаленные). В первую категорию входят патологические процессы, локализованные в дыхательной системе (легочная ткань, плевра, бронхи и другие анатомические структуры), во вторую – все остальные.

Местные осложнения могут быть представлены следующими:

  • параканкрозная пневмония;
  • распад злокачественного новообразования с легочным кровотечением;
  • ателектаз;
  • опухолевые плевриты.

К другим осложнениям рака легких относятся синдромы Горнера и верхней полой вены, паранеопластические синдромы.

Отдельно рассмотрим рецидивы злокачественного новообразования – они рассматриваются как отдаленные последствия онкологии.

Рецидив

Под рецидивом рака легкого следует понимать возникновение опухоли в том же месте после проведенного лечения. Статистика показывает, что в среднем он может развиться в течении первых 5 лет.

Факторы, увеличивающие вероятность рецидива: мужской пол, размер опухоли (более 3 см), инвазия в висцеральную плевру, боль в грудной клетке. Чем меньше был объем проведенного хирургического вмешательства, тем выше риск развития опухоли в том же месте.

Влияет также гистологический вариант опухоли: так, рецидивы чаще наблюдались у пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

В случае пятилетней ремиссии уменьшается вероятность рецидива, но увеличивается риск появления вторичного рака легкого. Под ним можно понимать метастатическое поражение легкого. Рецидивирование опухоли может быть местным (культя бронха, грудная стенка или легкое), регионарным (лимфоузлы средостения), отдаленным (метастазы в печень, головной мозг или кости).

Пациенты после проведенного лечения должны наблюдаться и регулярно проходить обследование. Рентгенография грудной клетки позволяет заподозрить рецидив опухоли. В соответствии с рекомендациями пациентам следует проводить компьютерную томографию каждые полгода в течение первых двух лет, а затем – раз в год.

Рецидив проявляется симптомами рака легкого: кашлем, одышкой, повышением температуры, ухудшением аппетита. Лечение чаще хирургическое, но применяют также лучевую и химиотерапию. Прогноз чаще неблагоприятный.

Симптомы рака легких у людей разных возрастов здесь

В видео врач рассказывает о рецидиве рака легкого после его лечения:

Легочные

Параканкрозная пневмония развивается непосредственно в опухолевом очаге. Она неспецифична, ее может вызвать любой инфекционный возбудитель. Онкологическое заболевание приводит к уязвимости иммунитета даже перед условно-патогенной флорой.

Рост опухоли приводит к нарушению проходимости бронхов, что мешает нормальному отхождению мокроты. Перечисленные факторы создают благоприятные условия для развития и роста микроорганизмов.

Клинические проявления параканкрозной пневмонии следующие:

  • повышение температуры;
  • кашель, не приносящий облегчения;
  • одышка;
  • боли в грудной клетке;
  • ухудшение аппетита;
  • головные боли.
Фото 1
Симптомы параканкрозной пневмонии

Обязательно проведение лабораторных и инструментальных обследований для постановки точного диагноза.

Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Избежать развития пневмонии возможно, если исключить предрасполагающие к этому факторы, например, курение и злоупотребление алкоголем. Полноценное питание с включением всех витаминов и необходимых элементов также снижает риск развития воспалительных заболеваний. Кроме того, необходимо избегать контактов с инфицированными людьми.

Плеврит

Как осложнение пневмонии может развиться плеврит. Это воспаление плевральных листков, сопровождающееся либо выпадением фибрина (сухой плеврит), либо скоплением в плевральной полости экссудата (экссудативный плеврит).

У больных раком легких это осложнение может быть связано не только с пневмонией, но и с метастатическим поражением или прорастанием опухоли в плевру. В этом случае накопление жидкости в плевральной полости обусловливается ухудшением лимфатического оттока.

Фото 2
1. Сухой плеврит 2. Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит проявляется болями в пораженной половине грудной клетке, чувством тяжести, одышкой. При визуальном осмотре выявляется выбухание межреберий, отставание половины грудной клетки при дыхании.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется гомогенное затенение с косым уровнем жидкости, смещение органов средостения при большом количестве выпота в противоположную сторону.

Предотвратить развитие плеврита возможно при своевременном обращении ко врачу при наличии симптомов пневмонии. Раннее лечение этого заболевания может помочь избежать скопления жидкости в плевральной области.

Ателектаз

Ателектаз – объемное уменьшение доли легкого. При раке легкого он развивается в результате обтурации просвета бронха опухолью. Состояние пациента может оставаться прежним, и ателектаз зачастую диагностируется только рентгенологически.

На рентгенограмме определяется затенение треугольной формы, с вершиной, обращенной к корню легкого. При тотальном ателектазе может отмечаться отклонение органов средостения в сторону поражения.

Фото 3
Виды ателектаза

Паранеопластический синдром

Паранеопластические синдромы – это ряд симптомов, обусловленных опосредованным действием опухолевых клеток на метаболизм, иммунитет и регуляторные системы организма, и проявившихся в отдалении от опухоли и ее метастазов.

При раке легкого наиболее часто встречаются три группы симптомокомплексов:

  • эндокринопатии;
  • неврологические;
  • кожные.

В образовании паранеопластических синдромов играют роль несколько механизмов. Клетки опухоли синтезируют ряд биологически активных веществ: активные формы гормонов и их предшественников, факторы роста, фактор некроза опухоли и другие.

Формируется иммунный противоопухолевый ответ с образованием иммунных и аутоиммунных комплексов. Происходит образование эктопических рецепторов или конкурентное блокирование действия нормальных гормонов веществами, которые продуцирует опухоль.

Паранеопластический синдром у больного раком легкого проявляется по-разному, в зависимости от его причины.

Эндокринный

Эндокринные паранеопластические синдромы включают в себя:

  • синдром Кушинга (эктопической синтез адренокортикотропного гормона). Для него характерно снижение массы тела, гипотрофия мышечной ткани, гиперпигментация и гипокалиемия. Лечение заключается в резекции первичной опухоли и медикаментозной терапии. В случае, когда это невозможно, прибегают к адреналэктомии (удаление надпочечников).
    Фото 4
    Основные симптомы болезни Кушинга
  • синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона (синдром Пархона). В большинстве случаев протекает бессимптомно. Вначале пациенты жалуются на утомляемость, снижение массы тела, головную боль. Позже могут появиться бред, спутанность сознания и судороги. В начале пациентам ограничивают количество выпиваемой жидкости до 500 мл в сутки. В тяжелых случаях используют гипертонический раствор натрия хлорида с внутривенным введением фуросемида.
  • гипер- и гипокальциемию. Для гиперкальциемии характерны тошнота, рвота, расстройства стула, полиурия и нарушение ориентации. В терапии используют бифосфонаты и диуретики. Гипокальциемия чаще всего наблюдается у больных с метастазами в кости. Симптоматика развивается редко. Для лечения используют инфузию кальция.

Кожный

Кожные проявления заключаются в кольцевидной эритеме, черном акантозе, синдроме Базе.

Черный акантоз – дерматоз, проявляющийся сероватыми доброкачественными бляшками и гиперпигментацией кожи шеи, паховой области, сгибательных поверхностей.

Фото 5
Проявление черного акантоза

Синдром Базе (паранеопластический акрокератоз) – шелушащиеся эритематозные кожные высыпания, дисплазия ногтей. Чаще возникает у мужчин.

Неврологический

Неврологические паранеопластические синдромы включают в себя:

  • энцефаломиелопатии;
  • мозжечковую дегенерацию;
  • синдром Ламберта-Итона.
Фото 6
Энцефалопатия головного мозга

Неврологические нарушения считаются одними из самых тяжелых форм паранеопластического синдрома. Связано это с быстрым появлением и прогрессированием разных видов неврологического дефицита: нарушения речи, глотания, координации, чувствительности, мышечного тонуса и подобных симптомов.

У некоторых пациентов значительно страдают высшие корковые функции (память, мышление, восприятие), что приводит к деменции.

Распад опухоли

Синдром распада опухоли – это спонтанная или спровоцированная противоопухолевым лечением гибель раковых клеток, приводящая к развитию некоторых метаболических нарушений. Спонтанный распад опухоли связан с тем, что ее клетки не получают достаточного питания. Дело в том, что рост клеток происходит быстрее, чем успевает сформироваться сосудистая сеть.

Фото 7
Распад периферического рака на рентгене

Факторы риска возникновения этого осложнения:

  • конгломераты лимфатических узлов;
  • увеличение размеров печени – гепатомегалия;
  • лейкоцитоз;
  • повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и мочевой кислоты;
  • нарушение функции почек.

Симптомы

Угрожающим жизни симптомом распадающегося рака легкого является гиперкалиемия. Она может привести к диастолической остановке сердца. При умеренном увеличении уровня калия в сыворотке крови требуется внутривенная гипергидратация физиологическим раствором хлорида натрия вместе с однократным введением 20 мг фуросемида.

Гиперкальциемия проявляется общими симптомами: обезвоживанием, вялостью, снижением работоспособности, похудением. Она включает в себя также изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Для лечения применяется регидратация, бифосфонаты.

Последствия, профилактика и диагностика

Рак легкого с распадом может привести к легочному кровотечению, что является неотложным состоянием, угрожающим жизни больного.

Фото 8
Легочное кровотечение

Профилактикой распада при проведении соответствующего лечения является избыточная гидратация. Внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия с однократным введением фуросемида позволяет уменьшить концентрации мочевой кислоты, фосфатов и кальция.

Диагностика распада опухоли заключается в проведении лабораторных анализов, инструментальных методов обследования.

Другие возможные осложнения

Синдром верхней полой вены – неотложное состояние, связанное с нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, рук и верхней части туловища.

Она по своему ходу окружена плотными структурами, такими как аорта, бронхи и трахея, лимфатические узлы. Также существуют системы анастомозов, которые связывают бассейны верхней и нижней полых вен, играющие роль коллатералей.

Фото 9
Анатомия синдрома верхней полой вены (ВПВ)

Синдром возникает при полной или частичной закупорке сосуда, что может быть вызвано следующими причинами:

  • сдавление сосуда извне;
  • прорастание стенки верхней полой вены опухолью;
  • тромбоз сосуда.

Симптомы синдрома могут проявляться быстро, а могут медленно нарастать.

Клиника разнообразна: головная боль, головокружение, затруднение дыхания, потеря сознания, осиплость голоса, нарушение глотания. При обследовании определяются типичная картина: расширение и набухание вен шеи, грудной стенки, отек лица, шеи или верхнего плечевого пояса, цианоз, учащенное дыхание.

Синдром Горнера (окулосимпатический синдром) – синдром, развивающийся в результате поражения симпатической нервной системы. Одной из причин является рак Панкоста – рак верхушки легкого.

Фото 10
Проявление синдрома Горнера

Он включает в себя:

  • птоз – опущение верхнего века;
  • миоз – сужение зрачка;
  • энофтальм – западание глазного яблока;
  • расширение сосудов конъюнктивы и покраснение кожи лица на стороне поражения.

Источники и справочные материалы

Заключение

Осложнения рака легкого ухудшают прогноз течения заболевания. Вероятность их появления зависит от анатомо-морфологических свойств опухоли и особенностей организма пациента. Их клинические проявления не всегда специфичны, поэтому при появлении каких-либо подозрительных симптомов следует обратиться за медицинской помощью, пройти полноценное обследование и скорректировать назначенную схему терапии.

Добавить комментарий

Капча загружается...

МЕНЮ: