Диагностика рака легких с помощью рентгена, флюорографии и КТ. Какие методы наиболее эффективны?
Рак легких занимает лидирующие позиции по летальности среди других онкологических заболеваний. Причина этого – позднее выявление. Поэтому своевременной диагностике рака легких уделяется особое внимание.
Бесспорно, для качественной и полной диагностики необходим комплексный подход, с применением всех возможных способов исследования. Однако, как в скрининге, так и для подтверждения диагноза ключевую роль играют лучевые методы.
Так, флюорография чаще всего выявляет изменения в легких, которые позволяют заподозрить болезнь, а рентгенография и КТ позволяют подтвердить диагноз и детально исследовать особенность опухоли.
Оглавление
Методы диагностики
Все инструментальные методы диагностики условно можно разделить на две большие группы:
- Визуализирующие – позволяющие увидеть орган и патологические изменения в нем, без вторжения в организм.
- Инвазивные – также позволяют увидеть органы и их структуры, но требуют введения в организм инструментов через естественные или искусственно созданные отверстия.
К визуализирующим методам относят:
- флюорографию;
- рентгенографию;
- рентгеновскую томографию;
- компьютерную томографию (КТ);
- магнитно-резонансную томографию (МРТ);
- позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);
- ПЭТ КТ;
- ультразвуковое исследование (УЗИ).
УЗИ используется редко, так как не проходит через кости.
Его применяют в основном для поиска жидкости в плевральной полости.
К инвазивным методам относятся:
- бронхоскопия и бронхография;
- ангиография;
- сцинтиграфия;
- торакоскопия.
Как видно из перечня, большинство методов диагностики заболеваний легких относятся к лучевым. Это не случайно: новообразования в легких зачастую очень хорошо видны на рентгене.
Основным скрининговым методом диагностики в настоящее время является флюорография, на основании данных которой можно определить патологические изменения в легких. Чаще всего они видны как пятна в легком, однако нет возможности установить точную природу этих изменений.
Для того, чтобы поставить точный диагноз, применяют другие, более высокотехнологические методы диагностики (КТ, МРТ и другие).
Флюорография
Флюорография – это самый первый метод рентгенодиагностики, который используется по сей день. Он давно устарел и значительно уступает в информативности даже самой простой рентгенографии, но, тем не менее, является методом выбора для скрининговой диагностики заболеваний легких из-за дешевизны и повсеместной доступности.
Через исследование данным методом ежегодно проходит большая часть взрослого населения, что позволяет проводить профилактику заболеваний легких, выявлять их на ранних стадиях и успешно лечить.
Основной недостаток метода заключается в низкой разрешающей способности и качестве получаемого изображения. По этой причине флюорография часто «не видит» болезнь на этапе её зарождения, когда патологический процесс не достигает в диаметре как минимум 5 мм.
Однако флюорография показывает заболевания легких на ранних стадиях, когда симптомов ещё нет, а изменения в легких превышают в размере 5 мм.
На снимке флюорографии рак легких чаще всего выглядит как затемнение участка легочной ткани.
Рентгенография
Рентгенография обладает рядом преимуществ, благодаря чему она вытеснила флюорографию в большинстве развитых стран. В нашей стране нет возможности полностью отказаться от флюорографии, так как это потребует замены оборудования, что повлечет за собой огромные денежные затраты. Однако в крупных клиниках и больницах уже используется цифровая рентгенография.
Чтобы получить полное и качественное изображение легких, необходимо придерживаться правил выполнения рентгенографии органов грудной клетки (ОГК):
- снимки делаются минимум в двух проекциях: прямой (переднезадней) и боковой (фото 3-4);
- снимок делается на вдохе (фото 5);
- снимок должен захватывать верхушки легких и боковые синусы;
- исследование рекомендуется выполнять при вертикальном положении тела, то есть стоя (если это возможно).
Преимущество рентгенографии в сравнении с флюорографией заключается в большей разрешающей способности и лучшем качестве снимков, меньшей лучевой нагрузке, возможности делать томографические снимки.
На рентгене легких патологический процесс виден, когда он достигает размера 2 мм. Это значит, что на рентгене можно увидеть заболевание, когда оно еще не определяется на снимке флюорографии.
После выполнения рентгеновского снимка важно сделать правильное его описание, так как от достоверности полученной информации зависит установление правильного диагноза. Для того, чтобы увидеть опухоль легкого на рентгене, необходимо знать и понимать, как выглядят здоровые легкие и окружающие их структуры на снимке.
На рентгеновском снимке легких опухоль может выглядеть по-разному. Рентгенологические признаки во многом зависят от формы рака, который бывает центральным и периферическим.
Центральный рак легких развивается из эпителия главных, долевых или сегментарных бронхов. В зависимости от характера роста опухоли он может быть эндобронхиальным (растет в просвет бронха), экзобронхиальным (растет от бронха в паренхиму легких) и перибронхиальным (растет по ходу бронхов и ветвится).
При центральном раке в основном поражается верхняя доля легкого (чаще правого).
Рентгенологически может определяться:
- Деформация тени корня легкого опухолью – корень расширяется, теряет свою структуру и приобретает неровный бугристый контур. При присоединении лимфангита появляются веерообразные линейные тени.
- Гиповентиляция легкого – предшествует ателектазу, характеризуется уменьшением в объеме доли или сегмента легкого из-за неполного сдавления бронха опухолью. Участок гиповентиляции можно обнаружить по смещению междолевой плевры, уменьшению прозрачности легочной ткани, усилению и сгущению рисунка легких.
- Ателектаз участка легкого – вследствие сдавления долевого или сегментарного бронха происходит полное закрытие его просвета. Симптомы аналогичны гиповентиляции, но более выражены.
- Повышенная воздушность участка легкого – развивается редко, за счет формирования клапанной обструкции бронха опухолью. Вздутый участок увеличен в размере, легочной рисунок более прозрачный, обеднен. Средостение смещается в противоположную сторону, купол диафрагмы уплощен.
- Метастатические очаги в паренхиме – на рентгене метастазы выглядят как очаговые тени в легком.
- Выпот в плевральной полости – затемнение в нижних долях.
Периферический рак легких развивается из эпителия бронхов, по диаметру меньше сегментарных. Чаще всего он локализуется в верхних долях и в 6-м сегменте нижней доли.
Рентгенологические признаки периферического рака легких на начальных стадиях (до 1 см) очень сложно определить. Даже когда рентгенограмма показывает опухоль, ее изображение может наслаиваться на другие анатомические структуры и становиться практически неразличимым.
На ранних стадиях рак (до 2 см) определяется как очаговая тень неправильной формы с неровными и нечеткими краями (не всегда). Когда опухоль достигает больших размеров, форма её приближается к округлой, контур становится бугристым, лучистым.
КТ и МРТ
Рентгенография и флюорография хороши для скрининговой диагностики, с их помощью можно увидеть изменения в легких и заподозрить рак. Для более детального обследования и подтверждения диагноза в сомнительных случаях используют высокотехнологичные методы.
К таковым относятся компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) легких. Данные методы позволяют установить точную локализацию опухоли, её размер, степень распространения.
КТ и МРТ являются причиной давних споров: какой же из данных методов лучше? На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ, так как они имеют разный механизм действия.
Для диагностики рака легких оба метода хороши, хотя многие специалисты отдают в данном случае предпочтение КТ. Но оба этих метода являются дорогостоящими, и аппаратура для них имеется не в каждой клинике. Одним из значительных плюсов МРТ перед КТ является отсутствие лучевой нагрузки.
Для сравнения приведем пример снимков КТ и МРТ плода киви:
КТ легких делают намного чаще, так как это исследование более доступно и хорошо показывает воздушную ткань легких. Признаки рака на КТ видны даже на самых ранних стадиях, когда опухоль еще не достигла значительных размеров и не дает клиники. Но для выявления патологии необходимо знать норму:
При помощи данного метода можно установить стадию заболевания:
На КТ можно определить метастазы в легких, на снимках они выглядят так:
Для поиска метастазов предпочтительнее использовать МРТ, ПЭТ совместно с КТ или сцинтиграфию.
ПЭТ, определяется повышенная фиксация 18FDG в проекции верхней доли левого легкого.
Заключение КТ легких при раке с подробным описанием дает рентгенолог. Лечащий врач должен лично изучить снимки перед началом лечения.
Инвазивное исследование
Инвазивные методы исследования применяются не так часто из-за низкой информативности, технической сложности и высокого риска развития осложнений. Наиболее часто проводится бронхоскопия при раке легких. Её недостаток в том, что она показывает только опухоли с эндобронхиальным ростом, которые достигли значительных размеров (около 5 см в диаметре).
При выполнении данной процедуры высок риск развития осложнений:
- кровотечение;
- перфорация бронха;
- остановка сердечной и дыхательной деятельности;
- пневмония;
- пневмо- и гемоторакс;
- аллергическая реакция.
Торакоскопия является полноценной операцией и может выполняться одновременно как диагностическая и лечебная. Её проводят редко, при опухолях, которые выступают в плевральную полость, и при опухолях плевры с целью взятия материала для гистологического исследования. В настоящее время эту процедуру может заменить пункционная биопсия под контролем УЗИ.
Чаще всего из инвазивных методов проводят ангиографию для оценки кровообращения опухоли, и сцинтиграфию для поиска метастазов.
Полезное видео
В видео рассказывается о ранней диагностике рака легких:
Источники и справочные материалы
Заключение
В диагностике онкологических заболеваний огромное значение имеет время обнаружения патологии. Чем раньше она выявлена, тем благоприятнее прогноз. Для обнаружения рака легких проводится ежегодное скрининговое обследование — флюорография, на которой можно увидеть заболевание еще на ранней стадии.
Но следует помнить, что обнаружение патологических изменений в легком на рентгеновском или флюорографическом снимке не является основанием для постановки диагноза. Диагностика рака должна быть комплексной, с обязательным гистологическим подтверждением.
Здравствуйте, хотела поинтересоваться, можно ли в 1 триместре беременности делать биопсию?
Беременность является противопоказанием для данной процедуры, но в некоторых случаях им можно пренебречь.
Здравствуйте! прочитала Вашу статью, и возник вопрос! Во время пандемии я заболела. Сделала КТ, потому что было тяжело дышать, появилась одышка. По результатом КТ у меня хронический бронхит и пневмония с обеих сторон 25%. Возможно ли появление рака легких?
В отдаленном периоде, фиброзные изменения, которые формируются вследствие перенесенной пневмонии и имеющегося хронического бронхита, могут явиться предпосылкой для развития рака легких.
Здравствуйте. А какие симптомы появляются у человека при развитии начальной стадии рака?Например, затруднение дыхания или боли в груди?
Затруднение дыхания и боль в груди не характерны для ранних стадий рака легких. В начальный период он чаще протекает бессимптомно или же со скудной неспецифической симптоматикой.