Что такое биопсия и как она проводится при раке легкого? А также роль гистологического исследования

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Такой клинический диагноз, как рак легких, невозможно поставить, основываясь лишь на данных рентгенографии, УЗИ или компьютерной томографии. Биопсия и гистологическое исследование пораженного участка ткани позволяют максимально точно выявить тип и стадию заболевания.

Как проводится данная процедура и есть ли у нее осложнения?

Биопсия

Биопсия – метод диагностики, в процессе которого из предполагаемой пораженной области берут биологический материал (биоптат) для дальнейшего изучения. Основная цель и назначение данной процедуры – получить наиболее удачный образец ткани, при просмотре которого можно установить степень и тип нарушения. Чтобы правильно взять биоптат, нужно иметь большой опыт и мастерство. От точности движений хирурга зависит постановка клинического диагноза и терапевтическая схема.

Способы проведения

При раке легких биопсия проводится несколькими способами.

По способу доступа к легочной ткани выделяют:

• эндоскопическую трансбронхиальную;
• чрескожную трансторакальную;
• открытую трансторакальную.

Каждый метод обладает своими особенностями и нюансами. При выполнении трансбронхиальной биопсии легких врач получает биологический материал путем введения эндоскопа в главный бронх и прокола его стенки. Доктор дополнительно применяет щеточку, щипцы или иглу для забора частицы тканей. Затем полученный материал подлежит отправке на гистологическое изучение.

1. Трансбронхиальная биопсия
2. Трансторакальная биопсия

Трансторакальная биопсия подразумевает забор биоптата через грудную стенку. При чрескожном доступе применяется специальная игла-троакар или аспирационная игла. Процедуру проводят под местной или проводниковой анестезией, все зависит от болевой чувствительности пациента.

Открытая биопсия проводится во время операции на легких или органах средостения. При этом хирург может взять нужный участок тканей для цитологического исследования.

Перед тем, как проводить какую-либо манипуляцию, необходимо выполнить компьютерную томографию и подробно изучить снимки. Если врач может добраться до новообразования с помощью пункционной иглы, значит, будет выполнена чрескожная трансторакальная биопсия, если ближе к бронху – трансбронхиальная. При этом учитывается состояние пациента, все возможные риски и противопоказания.

Подготовка

Подготовка к биопсии при раке легких выглядит следующим образом:

• сбор специалистом информации о наличии или отсутствии беременности, аллергии, патологии крови и декомпенсированных заболеваниях иных органов;
• отказ от пищи за 6-8 часов;
• временный запрет на прием кроворазжижающих медикаментов (Варфарин, ацетилсалициловая кислота);
• перед введением эндоскопа — снятие челюстных протезов, если таковые имеются.

При выполнении чрескожной пункции дополнительно проводится УЗИ, что позволяет отслеживать ход иглы, ее направление, попадание в область поражения. Поэтому недостатком такого метода считается потребность в дополнительном оборудовании и медицинском персонале.

Проведение чрескожной пункции

Показания

В целом биопсию тканей легких делают для того, чтобы точно убедиться: рак это или нет.

К показаниям к проведению биопсии относятся:

• рост округлого образования в любой области легкого и отсутствие возможности провести дифференциальную диагностику иными методами;
• подозрение на метастазирование новообразования в лимфатические узлы или соседние органы;
• наличие на снимке множественных внутрилегочных шаровидных теней неясной природы.

В видео врач рассказывает о последствиях после биопсии:

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование – процесс изучения биологического материала, полученного из патологического очага, с помощью микроскопа. Это самый точный способ подтверждения наличия или отсутствия онкологического заболевания, который является обязательным. Информация, полученная при исследовании микропрепарата, дополняет данные УЗИ, рентгенографии или КТ.

Существует два метода выполнения обследования:

1. Традиционный. Все манипуляции проводятся в плановом режиме, срок получения результатов составляет 5-7 (иногда до 14) дней. Полученные образцы обрабатываются специальными химическими составами, что позволяет окрасить клеточные структуры и пораженные участки определенным цветом. Далее образцы заливают парафином, на точно настроенном оборудовании делают тонкие срезы, кладут на предметное стекло и изучают под микроскопом.
2. Срочный. Подходит в том случае, если диагноз неясен, пациент находится в тяжелом состоянии и уже лежит на операционном столе. Способ необходим для быстрого принятия решения об удалении или сохранении органа. Биологический материал замораживают и послойно тонко разрезают, после чего окрашивают и помещают на предметное стекло. Результат готов в течение часа; патоморфолог делает свое заключение и отдает хирургу.

В результате подробного изучения рака легких было выделено несколько вариантов гистологии опухолей:

• преинвазивные образования (атипичная аденоматозная гиперплазия, рак на месте);
• аденокарцинома (солидная, ацинарная, фетальная, коллоидная);
• плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий, базалоидный);
• нейроэндокринные опухоли (мелкоклеточный рак, комбинированные карциномы, карциноиды);
• крупноклеточный рак (карциносаркома, гигантоклеточный, веретеноклеточный рак).

Гистологические типы рака легких

Согласно патанатомии рака легких, каждый из перечисленных видов заболевания имеет свою степень дифференцировки клеток: высокодифференцированный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный.

В процессе изучения под микроскопом специалист может увидеть:

• структуры в виде овсяного зерна с чрезмерно пигментированными ядрами;
• аденоидно-кистозные образования;
• гигантские многоядерные клетки крупноклеточного рака легких;
• слизь;
• кератин в отдельных участках ткани.

Обследованию также подвергаются участки лимфатических узлов, некоторых отдаленных органов. В зависимости от распространения атипичных клеток доктор устанавливает стадию болезни.

Осложнения

Получение образца ткани для исследования может закончиться рядом нежелательных последствий, если врач допускает ошибки в установленном порядке действий.

Список осложнений включает:

• пневмоторакс;
• гидроторакс;
• кровохарканье;
• присоединение вторичной инфекции;
• внедрение метастазов в пункционный канал.

Все осложнения в той или иной степени проходят самостоятельно без дополнительного хирургического вмешательства. Исключением является вторичная инфекция, в которой воспаление можно купировать лишь приемом антибиотиков.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Любые риски значительно снижаются, если при биопсии применяется эндоскоп. За счет подобного оборудования уменьшается травматизация тканей.

Противопоказания к проведению биопсии довольно ограниченны: патологическая тень на рентгене в единственном легком; генетически обусловленное нарушение свертываемости крови; подозрение на эхинококковую кисту; декомпенсированная недостаточность сердца и сосудов; легочная гипертензия.

Полезное видео

В видео рассказывается о возможностях, целесообразности и клиническом применении биопсии:

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Статья.Когортное исследование эффективности низкодозной компьютерной томографии и трансторакальной трепан-биопсии в ранней диагностике рака лёгкого.2018	476 КБ
2	Статья.МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО МЕТОДИКИ И ПРОБЛЕМЫ.2020	483 КБ
3	Статья.Применение бронхоскопии с тонкоигольной аспирационной трансбронхиальной биопсией под ультразвуковым контролем (ebus-tbna) для диагностики новообразований легких и средостения.2019	164 КБ
4	Статья.Трансбронхиальная криобиопсия легкого.2018	244 КБ
5	Статья. Иммуногистохимические особенности паренхимы и стромы рака легкого.2020	249 КБ

Заключение

Биопсия с последующим гистологическим исследованием образца ткани назначается всем пациентам с подозрением на онкологическое заболевание. Способ взятия биологического материала определяется с учетом состояния человека. Осложнения процедуры в основном обусловлены нарушением техники ее выполнения.