Почему больным ставят диагноз пневмония вместо коронавируса? Как диагностируют и определяют инфекцию
Для новой коронавирусной инфекции COVID-19 характерны способность к широкому распространению, достаточно высокая смертность, а в ряде случаев — тяжёлое течение. Поэтому крайне важна постановка правильного диагноза и своевременное начало лечения. В статье подробно описаны особенности диагностики коронавирусной пневмонии.
Оглавление
Особенности диагностики
Коронавирусная инфекция имеет особое эпидемиологическое и социальное значение. Первая вспышка, зарегистрированная в 2002-2003 г, поразила 29 стран. Количество летальных исходов составило 9,6%. Пандемия 2019-2020 годов охватила 37 стран. Летальность достигла 34,7%. ВОЗ присвоила этой пандемии статус чрезвычайной ситуации международного значения. Именно поэтому так важна своевременная диагностика инфекции.
При подозрении на заражение вирусом SARS-CoV-2 все пациенты обследуются особым образом.
Алгоритм проверки больных на наличие коронавирусной инфекции в период пандемии:
- сбор жалоб и анамнеза;
- физикальный осмотр пациента;
- общеклиническая лабораторная диагностика;
- специфические лабораторные методики;
- инструментальное обследование.
В условиях высокой заболеваемости требуется значительное количество тестов и реактивов для проведения диагностики. Возрастает нагрузка на клинические лаборатории медицинских учреждений.
Наиболее часто причиной диагностических ошибок являются случаи коинфекции (одновременного заражения коронавирусом и другим типом вируса). В начале развития пандемии больным с банальными ОРВИ не ставили диагноз «коронавирусная инфекция».
Впоследствии были выявлены многочисленные случаи коинфицирования и микст-инфицирования (вирус + бактерия).
Не всех больных пневмонией проверяют на коронавирус.
Показания к исследованию:
- недавний приезд пациента из-за рубежа;
- контакт с заболевшим коронавирусной инфекцией;
- клинические признаки вирусной пневмонии;
- пребывание в специальных закрытых учебных заведениях любого типа.
Кроме того, на коронавирус обследуют всех больных пневмонией старше 65 лет.
Правила работы с инфицированными материалами приведены в СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)»:
- Медработники должны пройти курс обучения и получить допуск к работам с опасными микроорганизмами.
- Работать необходимо в специальной защитной одежде.
- Помещения, где проводится работа, должны регулярно дезинфицироваться.
- Транспортировка материала проводится в специальных герметично закрытых контейнерах.
- После работы необходима санитарно-гигиеническая обработка рук.
Медработники с риском заражения на рабочем месте проходят еженедельное тестирование на COVID-19. При возникновении симптомов вирусной инфекции обследование проводится незамедлительно.
Анамнез, жалобы и осмотр
Диагностика коронавирусной инфекции начинается с тщательного расспроса пациента, сбора его жалоб и анамнеза болезни. Характерны для таких больных жалобы на повышение температуры тела, кашель и чихание, одышку, ломоту в мышцах и суставах.
Особенно важно для постановки правильного диагноза собрать подробный анамнез (историю заболевания). При расспросе уточняют:
- Совершал ли пациент поездки за рубеж в течение последних 2 недель.
- Контактировал ли он с больными или инфицированными коронавирусом.
- Были ли нарушения стула на начальных этапах заболевания. Вирус обладает тропностью к клеткам кишечного эпителия и нередко вызывает подобную симптоматику.
- Страдает ли пациент хроническими заболеваниями сердца и лёгких.
- Данные о перенесённых ранее травмах, операциях, переливаниях крови.
- Наличие аллергических реакций на продукты питания, лекарственные препараты и химические вещества.
- Сведения о профилактических прививках, проводившихся пациенту, о противопоказаниях к вакцинации.
Следующий этап диагностики – физикальный осмотр. Определяется общее состояние больного с указанием степени тяжести, состояния сознания и положения тела. Измеряется температура тела (у пациентов с пневмонией она бывает выше 38°С).
Врач осматривает кожу, видимые слизистые оболочки и склеры глаз больного. Можно выявить бледность и синюшность (акроцианоз), покраснение склер. При осмотре полости рта и носоглотки часто обнаруживается краснота и отёчность слизистых.
Исследование органов дыхания включает:
- подсчёт частоты дыхательных движений – у таких пациентов она обычно повышена;
- определение характера дыхания – глубокое, поверхностное, ровное или прерывистое;
- пальпацию (ощупывание) грудной клетки с определением голосового дрожания – его усиление может быть связано с массивным очагом поражения в лёгком;
- перкуссию (выстукивание) – выявление очагов притупления лёгочного звука;
- аускультацию – прослушивается ослабление дыхания в очаге поражения, крепитация (особый звук, напоминающий тихий хруст снега), влажные мелкопузырчатые хрипы;
Точки и порядок аускультации легких
При исследовании сердечно-сосудистой системы определяется частота и ритмичность пульса, измеряется артериальное давление. Перкуторно измеряются границы сердца (можно определить их расширение в связи с поражением миокарда). При аускультации возможно выявление патологических шумов в сердце.
При обследовании органов брюшной полости пальпация позволяет выявить зоны болезненности, вздутия или урчания. Перкуторно оцениваются размеры печени и селезёнки. При поражении почек определяется болезненность в пояснице при поколачивании с обеих сторон.
Оценивается также неврологический статус – определяется наличие менингеальных симптомов, парезов и др.
Лабораторные методы
В лабораторной диагностике COVID-19 (в том числе и коронавирусной пневмонии) используются рутинные анализы и специфические тесты для определения возбудителя заболевания.
В общеклиническом анализе крови отмечаются признаки воспалительного процесса. Увеличивается количество лейкоцитов за счет выброса молодых незрелых форм (сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Одновременно повышается СОЭ. Развитие дыхательной недостаточности сопровождается подъёмом уровня гемоглобина.
В биохимическом анализе крови не обнаруживается специфических признаков. Возможны изменения показателей общего белка и белковых фракций при развитии осложнений со стороны сердца, почек и пр.
У пациентов с острой дыхательной недостаточностью повышается парциальное давление углекислого газа и снижается содержание кислорода в крови. В анализе мокроты могут быть выявлены антигены к вирусам SARS-CoV-2 и SARS.
Специфическое лабораторное обследование больных пневмониями включает анализ на коронавирус. Для этого исследуют мазки из носа и зева, промывные воды из бронхов, мокроту, кровь, биоптат лёгких. Специфичность исследования достигает 97-98%.
Виды специальных тестов:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) – позволяет выявить вирус в крови или другой биологической жидкости. Результаты анализа бывают готовы через 1-2 дня.
- Изотермическая амплификация вирусного РНК (воспроизведение отдельных участков РНК вируса) – также позволяет выявить текущее инфицирование.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) – обнаруживает в крови антитела к коронавирусу. Появление иммуноглобулинов М говорит о текущем активном процессе в организме. Иммуноглобулины G – показатель того, что человек переболел инфекцией, и у него выработан иммунный ответ. Результаты экспресс-теста готовы через 15 минут.
Наиболее точные сведения дает совместное использование ПЦР и ИФА. Первый метод позволяет обнаружить вирус на ранних стадиях, когда возбудитель проник в организм. Второй способ информативен через 1-2 недели после заражения.
Проведение анализа ПЦР при отсутствии клинических симптомов нецелесообразно, так как вирус, хотя и находится в организме, но может еще не достичь тканей, с которых берут мазки или смывы. Поэтому при отрицательных результатах тест необходимо повторить через некоторое время.
Рентгенологическая диагностика
Для подтверждения диагноза вирусной пневмонии назначается КТ грудной клетки. Этот метод наиболее точно отражает картину поражения лёгких. Если нет возможности провести томографию, выполняется обзорная рентгенография в двух проекциях.
Характерные признаки коронавирусного поражения лёгких:
- многочисленные очаги инфильтрации лёгких в виде «матового стекла» с обеих сторон;
- слияние инфильтратов между собой с образованием затемнений;
- преимущественное поражение средних и нижних отделов;
- незначительный плевральный выпот (бывает не во всех случаях);
- утолщение междольковой соединительной ткани (рентгенологическая картина «булыжной мостовой»);
При коронавирусной пневмонии рентген не покажет поражения прикорневых лимфоузлов или очагов деструкции лёгкого.
Полезное видео
В видео эксперты расскажут, почему все чаще диагностируют не коронавирус, а вирусную и атипичную пневмонию:
Источники и справочные материалы
Заключение
Для верификации диагноза необходимы специфические иммунологические тесты, КТ или рентгенография грудной клетки.
