Характерные симптомы аденокарциномы легкого. Какая продолжительность жизни после химиотерапии?

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Одно из часто встречающихся онкологических заболеваний – аденокарцинома, или железистый рак лёгких. На ранних стадиях болезнь не проявляется клинически, поэтому ее редко удаётся выявить в самом начале развития. Чтобы вовремя заподозрить наличие аденокарциномы и обратиться к врачу, важно знать характерные симптомы. О них подробно говорится в статье. 

Описание железистого рака

Аденокарцинома легких – злокачественная опухоль, самая частая гистологическая форма немелкоклеточного рака. Развивается из клеток железистого эпителия. Изменённые элементы образуют трубочки и сосочки, вырабатывающие бронхиальную слизь (секрет).  Обычно опухоль располагается в периферических отделах лёгкого.

Внешне новообразование похоже на узел округлой или неправильной формы, серого или желтовато-бурого цвета. Часто в месте развития опухоли впоследствии образуется рубец.

К возможным причинам развития железистой карциномы лёгкого относятся:

1. Курение, включая пассивное (вдыхание табачного дыма некурящими).
2. Работа на вредном производстве – взаимодействие с асбестовой пылью, радиоактивным излучением.
3. Наследственная предрасположенность

Факторами, провоцирующими развитие аденогенного рака лёгкого, могут стать проживание в экологически неблагоприятных районах, сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы.

Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Америке и Европе. Россия в этом списке занимает 4-е место среди мужчин и 11-е – у женщин. Смертность вследствие этой болезни возрастает с каждым годом.

Классификация и степени дифференцировки

Выделяют несколько гистологических форм аденокарциномы:

• ацинарная;
• папиллярная;
• микропапиллярная;
• солидная;
• инвазивная;
• муцинозная.

К редким гистологическим формам относится железисто-плоскоклеточный (аденосквамозный) рак легкого (около 1,5% всех случаев). Он развивается из 2 типов эпителия – железистого и плоского.

По степени дифференцировки клеток различают:

1. G1 – высокодифференцированную аденокарциному. Опухолевая ткань образует сосочки или трубочки. Клетки имеют цилиндрическую или кубическую форму. Выявляется в 3% всех случаев. Прогноз при таком типе опухоли самый благоприятный.
2. G2 – умеренно дифференцированную аденокарциному со средней степенью выживаемости и полиморфной гистологией (клетки разного размера и формы). В некоторых участках опухоли обнаруживаются мелкие округлые элементы. Определяется у 58% всех больных железистым раком легкого.
3. Низкодифференцированную (разговорный вариант —низкодефферентную) опухоль. Это новообразование состоит из крупных клеток разной формы и размера. На отдельных его участках различимы образования, похожие на бронхиальные железы. Наблюдается в 39 – 46% всех случаев.

Стадии

Клиническая классификация включает 4 стадии:

1. На 1 стадии опухоль не превышает в диаметре 3 см, не прорастает в плевру и не дает метастазов в лимфоузлы.
2. На 2-а стадии размер узла не больше 5 см, возможно прорастание в висцеральный листок плевры (покрывающий лёгкое). 2-б стадия характеризуется одиночными метастазами в близлежащие лимфоузлы.
   

   Стадии рака
3. На 3 стадии размер опухоли больше 5 см. Узел прорастает в соседнюю долю лёгкого, плевру, диафрагму, перикард (сердечную сумку). Обнаруживаются метастазы в бронхолёгочных и средостенных лимфоузлах.
4. При 4 стадии узел прорастает в жизненно важные органы (сердце, аорта), ткани грудной клетки, диафрагму. Возможно распространение клеток опухоли по плевре с развитием реактивного воспаления (раковый плеврит). Обнаруживаются отдалённые метастазы в позвоночнике, рёбрах, головном мозге, печени.

Международная классификация по системе TNM включает оценку состояния первичной опухоли (Т), наличие метастазов в лимфоузлах лёгких и бронхов (N), наличие отдалённых метастазов (М).

На рисунке отражено соответствие отечественной и международной классификаций.

Соответствие клинических стадий рака и данных TNM

Симптомы

Поскольку аденокарцинома чаще развивается в периферических отделах лёгкого, на ранних стадиях она протекает бессимптомно. Первые проявления болезни не связаны с органами дыхания. Пациенты часто не придают им значения или обращаются к другим специалистам.

Ранними симптомами аденокарциномы лёгких являются:

• слабость и повышенная утомляемость;
• снижение массы тела;
• потеря аппетита;
• стойкое повышение температуры до субфебрильных цифр (37 – 38 °С).

По мере роста опухоли и с появлением метастазов в регионарных лимфоузлах пациенты предъявляют более специфические жалобы:

1. Кашель – возникает без видимых причин, носит упорный характер. Вызван раздражением бронхиальных рецепторов. Может сопровождаться обильным выделением мокроты с примесью крови.
2. Одышка – развивается при сдавлении опухолью бронхов и лёгочной ткани. Наблюдается при любом положении тела, не связана с физической нагрузкой.
3. Боль в груди – связана с поражением плевры.
4. Кровохаркание – появляется на поздних стадиях при распаде опухолевой ткани, прорастании раковых клеток в сосуды.
5. Увеличение шейных лимфоузлов.
6. Охриплость голоса, нарушения глотания – симптомы вызваны сдавлением нервных стволов увеличенными лимфоузлами.

На поздних стадиях, когда появляются отдалённые метастазы, наблюдаются:

• частые переломы (при метастазах в кости);
• увеличение печени;
• неврологические и психические расстройства (при метастазах в головной и спинной мозг);
• общее истощение (кахексия).

У ряда больных наблюдается паранеопластический синдром – ответная реакция организма на раковую интоксикацию. Проявляется в виде гормональных нарушений, неврологических, кожных, сердечно-сосудистых и других расстройств.

Диагностика

При подозрении на аденокарциному лёгкого проводят лабораторные и инструментальные обследования:

1. Анализы крови – общий, биохимический, коагулограмму, оценку кислотно-щелочного состояния.
2. Рентгенографию лёгких. На снимке обнаруживаются затемнения шаровидной или многоугольной формы. Края злокачественного образования размыты. При прорастании в окружающие ткани вокруг узла возникает характерная «лучистость».
   

   Аденокарцинома легкого на рентгене
3. Если на рентгенограмме обнаружили аденому (карциному) лёгкого, уточнить характер и локализацию опухоли можно с помощью компьютерной томографии. Обследование с внутривенным введением контрастного вещества позволяет отличить первичный узел от метастаза из других органов. На КТ умеренно-дифференцированная опухоль правого или левого лёгкого выглядит как округлое образование с нечёткими краями.
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) проводится для уточнения морфологического типа опухоли и ее стадии, а также для планирования схемы лучевой терапии.
5. Цитологический анализ мокроты актуален при локализации опухоли в крупных бронхах. В материале обнаруживаются раковые клетки.
6. Плевроцентез – прокол грудной стенки и плевры для забора жидкости из плевральной полости. Далее проводится исследование экссудата под микроскопом. Этот метод имеет не только диагностическое, но и лечебное значение.
7. Биопсия – забор ткани новообразования и исследование под микроскопом. Если опухоль имеет центральную локализацию, материал отбирается с помощью бронхоскопа. При периферическом типе рака делают прокол грудной стенки тонкой иглой.

Аденокарцинома легкого под микроскопом

При подозрении на отдалённое метастазирование проводится УЗИ органов брюшной полости, КТ позвоночника, головного мозга, сцинтиграфия костной ткани и другие обследования.

Лечение

Тактика лечения аденокарциномы лёгкого зависит от нескольких факторов:

• стадии развития опухоли, наличия метастазов;
• возраста пациента;
• общего состояния организма;
• наличия сопутствующих болезней, возможных противопоказаний.

Основные методы лечения:

1. Хирургический – удаление сегмента лёгкого (сегментэктомия), доли (лобэктомия) или всего органа (пульмонэктомия). Дополнительно иссекаются регионарные лимфоузлы для снижения риска повторного развития опухоли.
2. Медикаментозный (химиотерапия) – введение препаратов, подавляющих рост раковых клеток (цитостатиков). Наиболее эффективны сочетания лекарств на основе платины с растительными препаратами (Этопозид + Цисплатин и другие комбинации).
3. Лучевой – воздействие на опухоль рентгеновским излучением.
4. Таргетная терапия – введение препаратов, которые блокируют рост раковых клеток, действуя на определённые белки-рецепторы.

На 1 – 2 стадиях аденокарциномы методом выбора является радикальное хирургическое удаление. Объем вмешательства зависит от величины опухоли. Если у пациента имеются противопоказания к операции, назначается химиотерапия и облучение.

На 2 – 4 стадиях назначается сочетанное лечение. Вначале поводится курс химиотерапии, затем операция (если она возможна). Следующий этап – послеоперационная химиотерапия.

Лучевой метод применяется как паллиативное средство лечения (для облегчения симптомов) на 4 стадии болезни.

Лучевая терапия

Питание при аденокарциноме легких должно обеспечивать необходимый запас энергии, улучшать иммунный статус и способствовать выведению продуктов распада опухоли.

В рацион включают продукты, богатые белками, аминокислотами, витаминами, клетчаткой. В меню больного должны входить блюда из нежирного мяса и рыбы, молочные и растительные продукты, яйца, орехи.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Из рациона исключаются кондитерские изделия, копчёности, газированные напитки, говядина. Эти продукты содержат много «простых» углеводов и способствуют росту раковых клеток.

Прогноз выживаемости

Прогноз при аденокарциноме лёгких зависит от нескольких факторов:

• стадии, на которой выявлена болезнь;
• времени начала лечения;
• места расположения опухоли;
• степени дифференцировки клеток;
• наличия метастазов;
• вида проведённого лечения.

Эти же факторы определяют, сколько проживёт человек после лечения.

Если опухоль выявлена на 1 стадии, прогноз после операции относительно благоприятный, 5-летняя выживаемость составляет до 70%.

На 2 – 3 стадии прогноз ухудшается из-за поражения лимфоузлов. 5-летняя выживаемость при условии проведения химиотерапии не превышает 25%.

Наиболее неблагоприятный прогноз у больных с метастазами в плевру, средостение и другие органы.

Пациенты с 4 стадией рака и метастазами в печень живут не более 6 – 8 месяцев. При низкодифференцированных опухолях продолжительность жизни пациента может снизиться до 2 – 4 месяцев.

Полезное видео

В видео специалист расскажет, о причинах и методах диагностики железистого рака:

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Лекция. Современные подходы к классификации рака легкого	576 КБ
2	Презентация. Визуализация аденокарциномы легкого.2018	5 МБ
3	Статья. Иммунологический дисбаланс при раке молочной железы и раке легкого у женщин в постменопаузе.2018	388 КБ
4	Клинический случай длительного лечения аденокарциномы легкого (АЛК+) химиотерапией на основе пеметрекседа.2018	860 КБ
5	Клиническое наблюдение.Иммуноопосредованная энцефалопатия на фоне эффективной терапии аденокарциномы легкого анти-PD-1.2018	170 КБ
6	Статья.ВОЗДЕЙСТВИЕ ХОЛОДНОЙ ПЛАЗМЕННОЙ СТРУИ СНИЖАЕТ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ КЛЕТОК АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЛЕГКОГО.2019	242 КБ
7	Статья.ЭФФЕКТИВНОСТЬ АФАТИНИБА В 3-Й ЛИНИИ ТЕРАПИИ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЛЕГКОГО С МУТАЦИЕЙ EGFR У 82-ЛЕТНЕЙ ПАЦИЕНТКИ.2018	102 КБ

Заключение

Чем раньше будет выявлена аденокарцинома лёгких, тем благоприятнее прогноз. Радикальным методом лечения на ранних стадиях является хирургический. Наиболее эффективным считается сочетание операции и химиотерапии.