Всё, что нужно знать о немелкоклеточном раке легкого: симптомы, методы лечения и статистика смертности

Рак легкого – собирательный термин, подразумевающий появление и рост злокачественных новообразований, отличающихся между собой структурой, происхождением и прочими характеристиками. Возникает опухоль обычно из эпителия слизистой оболочки или желез бронхиальной или альвеолярной стенки. Немелкоклеточный рак легкого возникает относительно реже иных форм заболевания. Как его диагностировать и чем лечить?
Оглавление
Причины крупноклеточной опухоли
У большинства пациентов, страдающих подобной патологией, в качестве первопричины выступает курение активное или пассивное (85-90% всех случаев). Этиологическим фактором также может стать лучевая терапия, проведенная ранее по поводу роста другой опухоли внутригрудной локализации. Свою роль играет накопление в легких токсических элементов: радона, мышьяка, асбеста и промышленной пыли.

Соответственно морфологическим показателям выделено пять типов немелкоклеточного рака легких с разной частотой встречаемости. Подробнее эти типы описаны в разделе «Классификация».
Классификация
Данный тип относят к недифференцированным формам рака. Он может располагаться центрально или на периферии. По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) патология шифруется как С34 – злокачественное новообразование бронхов и легкого.

Стадии заболевания классифицируются по системе TNM, где каждая буква имеет собственное обозначение. Подробности ниже в таблице.
Символ | Подтипы | Обозначение |
Т – первичная опухоль, ее размеры и расположение | Тх | Недостаточно данных для оценки размеров и расположения опухоли |
Тis | Рак на месте (группа патологических клеток еще не разрослась, находится там, где возникла) | |
Т1 | Размер не более 3 см при наибольшем измерении, в процесс не вовлечен главный бронх | |
Т2 | Размер до 7 см, определяется прорастанием в главный бронх, плевру, может распространяться на корень легкого, сопровождаться возникновением ателектазов | |
Т3 | Размер более 7 см, вовлекается диафрагма, внешний листок перикарда, диафрагмальный нерв | |
Т4 | Новообразование любого размера, прорастающее в средостение, миокард, крупные артерии и вены, трахею, возвратный нерв, пищевод, позвоночник | |
N – наличие метастазов в региональных лимфоузлах | Nx | Оценке не поддается |
N0 | Метастазов нет | |
N1 | Распространение в перибронхиальные и/или пульмональные лимфатические узлы | |
N2 | Поражение средостенных лимфоузлов | |
N3 | Переход процесса на лимфоузлы противоположной стороны, надключичные лимфоузлы | |
М – наличие отдаленных метастазов | MX | Оценить невозможно |
М0 | Метастазы отсутствуют | |
M1 | Определяются метастазы в органах |
Как было указано выше, существует гистологическая классификация немелкоклеточного рака легкого:
- классическая форма – у 55% больных;
- светлоклеточный рак – 30%;
- крупноклеточная нейроэндокринная форма – 6,0%;
- гигантоклеточный тип – 4,5%;
- комбинированный – 4,5%.

Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома легкого встречается реже всего, плохо диагностируется, так как не дает специфической клинической картины.
Симптомы
На ранних стадиях болезнь не сопровождается какой-либо симптоматикой. Однако не исключается слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение температуры тела. По мере прогрессирования онкологического процесса присоединяются следующие признаки:
- непродуктивный кашель, постепенно усиливающийся;
- боли в грудной клетке, обусловленные сначала перенапряжением вспомогательной мускулатуры, далее — прорастанием опухоли в плевру, расположенные рядом нервы;
- одышка вплоть до приступов удушья;
- кровохарканье при распаде новообразования;
- потеря веса на фоне сниженного аппетита.
Из-за прогрессирования дыхательной недостаточности может возникать цианоз губ, изменение формы фаланг пальцев и ногтевых пластин.
Диагностика
При первичном осмотре врач уделяет особое внимание пальпации шейно-надключичных зон с целью обнаружения увеличенных лимфоузлов. Внешне может определяться худоба, бледность и синюшность кожного покрова.
Большей информативностью обладает инструментальная диагностика:
- Рентгенография. В зависимости от течения злокачественного процесса видна эмфизема, ателектазы, увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. Сама опухоль выглядит как шар диаметром 3-7 см. Контур ее неровный, нечеткий. Инфильтрация выглядит как лучистость, окружающая новообразование.
- Компьютерная томография. Позволяет выявить рак на более ранних стадиях, включая опухоли, растущие перибронхиально. У трети больных при периферическом росте новообразования виден специфический признак — «пупковидное втяжение плевры».
- Фибробронхоскопия. При данной патологии этот метод обследования обязателен. Он позволяет увидеть саму опухоль, определить ее локализацию, размеры. При проведении бронхоскопии врач может сделать биопсию и отправить полученный гистологический материал на изучение.

Для определения наличия или отсутствия отдаленных метастазов рекомендуется выполнить УЗИ печени, поджелудочной железы, ЭКГ, остеосцинтиграфию, магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга с введением контрастного средства.
Лечение
Основной способ лечения крупноклеточного рака легких – оперативный. Объем хирургического вмешательства зависит от состояния больного и распространенности злокачественного процесса. Полное удаление легкого выполняется у 10-20% пациентов.
При 1-2 стадии предпочтение отдается лобэктомии с лимфодиссекцией – удалению доли легкого и окружающих лимфатических узлов.

При немелкоклеточном раке на ранних этапах назначается адъювантная химиотерапия Винорелбином, Цисплатином, Гемцитабином и другими средствами из группы цитостатиков.
Неадъювантная химиотерапия (предоперационная) рекомендуется для пациентов с IIIA стадией. Операцию выполняют не позднее 21-28 дней от последнего введения химиопрепаратов. При IIIВ стадии (неоперабельном раке) проводится одновременная химиолучевая терапия. Препараты выбора:
- Этопозид + Цисплатин;
- Паклитаксел + Карбоплатин;
- Пеметрексед + Карбоплатин.
Дозировки и длительность лечения указаны в протоколах по оказанию помощи онкобольным. Лечение рака на четвертой стадии рассматривается как паллиативное. При мутациях в генах возможна таргетная (молекулярно-направленная) терапия.
Прогноз
Крупноклеточный тип рака легкого отличается неблагоприятным прогнозом, так как склонен к метастазированию. Из-за этого лечение менее эффективно, чем при других типах патологии. Смерть наступает в короткие сроки. Хирургическое вмешательство дает положительные результаты только в том случае, если патология обнаружена на 1-2 стадии. Больше пяти лет живут 20-25% всех пациентов.
Из осложнений наибольшее значение имеет нарастающая гипоксия, распад опухоли с активным кровотечением и распространение метастазов сначала в региональные лимфатические узлы и, далее, — с током крови в органы. В итоге формируется полиорганная недостаточность.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором обсуждаются методики лечения и прогноз выздоровления при крупноклеточном раке легких:
Источники и справочные материалы
Заключение
Немелкоклеточный рак легкого – злокачественный процесс, лечение которого эффективно на ранних стадиях. Терапия подбирается в индивидуальном порядке, но с учетом разработанных протоколов и клинических рекомендаций. В большинстве случаев требуется операция по удалению участка органа.
благодарна вам огромное за столь информативную статью! в сотый раз убеждаюсь, что никогда не стану губить свой организм курением и никому не пожелаю.