Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Всё, что нужно знать о немелкоклеточном раке легкого: симптомы, методы лечения и статистика смертности

↻ Обновлено 12.11.2020
Просмотров: 139
Анна Сандалова (2)
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории

Рак легкого – собирательный термин, подразумевающий появление и рост злокачественных новообразований, отличающихся между собой структурой, происхождением и прочими характеристиками.  Возникает опухоль обычно из эпителия слизистой оболочки или желез бронхиальной или альвеолярной стенки. Немелкоклеточный рак легкого возникает относительно реже иных форм заболевания. Как его диагностировать и чем лечить?

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Причины крупноклеточной опухоли

У большинства пациентов, страдающих подобной патологией, в качестве первопричины выступает курение активное или пассивное (85-90% всех случаев). Этиологическим фактором также может стать лучевая терапия, проведенная ранее по поводу роста другой опухоли внутригрудной локализации. Свою роль играет накопление в легких токсических элементов: радона, мышьяка, асбеста и промышленной пыли.

Всё, что нужно знать о немелкоклеточном раке легкого: симптомы, методы лечения и статистика смертности
Крупноклеточный рак легкого

Соответственно морфологическим показателям выделено пять типов немелкоклеточного рака легких с разной частотой встречаемости. Подробнее эти типы описаны в разделе «Классификация».

Согласно результатам научных исследований, каждый год в мире регистрируется более одного миллиона новых случаев немелкоклеточного рака. Больше половины пациентов умирает.

Классификация

Данный тип относят к недифференцированным формам рака. Он может располагаться центрально или на периферии. По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) патология шифруется как С34 – злокачественное новообразование бронхов и легкого.

Всё, что нужно знать о немелкоклеточном раке легкого: симптомы, методы лечения и статистика смертности
Расположение рака легкого

Стадии заболевания классифицируются по системе TNM, где каждая буква имеет собственное обозначение. Подробности ниже в таблице.

СимволПодтипыОбозначение
Т – первичная опухоль, ее размеры и расположениеТхНедостаточно данных для оценки размеров и расположения опухоли
ТisРак на месте (группа патологических клеток еще не разрослась, находится там, где возникла)
Т1Размер не более 3 см при наибольшем измерении, в процесс не вовлечен главный бронх
Т2Размер до 7 см, определяется прорастанием в главный бронх, плевру, может распространяться на корень легкого, сопровождаться возникновением ателектазов
Т3Размер более 7 см, вовлекается диафрагма, внешний листок перикарда, диафрагмальный нерв
Т4Новообразование любого размера, прорастающее в средостение, миокард, крупные артерии и вены, трахею, возвратный нерв, пищевод, позвоночник
N – наличие метастазов в региональных лимфоузлахNxОценке не поддается
N0Метастазов нет
N1Распространение в перибронхиальные и/или пульмональные лимфатические узлы
N2Поражение средостенных лимфоузлов
N3Переход процесса на лимфоузлы противоположной стороны, надключичные лимфоузлы
М – наличие отдаленных метастазовMXОценить невозможно
М0Метастазы отсутствуют
M1Определяются метастазы в органах

Как было указано выше, существует гистологическая классификация немелкоклеточного рака легкого:

  • классическая форма – у 55% больных;
  • светлоклеточный рак – 30%;
  • крупноклеточная нейроэндокринная форма – 6,0%;
  • гигантоклеточный тип – 4,5%;
  • комбинированный – 4,5%.
Всё, что нужно знать о немелкоклеточном раке легкого: симптомы, методы лечения и статистика смертности
Гигантоклеточная опухоль на КТ

Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома легкого встречается реже всего, плохо диагностируется, так как не дает специфической клинической картины.

Симптомы

На ранних стадиях болезнь не сопровождается какой-либо симптоматикой. Однако не исключается слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение температуры тела. По мере прогрессирования онкологического процесса присоединяются следующие признаки:

  • непродуктивный кашель, постепенно усиливающийся;
  • боли в грудной клетке, обусловленные сначала перенапряжением вспомогательной мускулатуры, далее — прорастанием опухоли в плевру, расположенные рядом нервы;
  • одышка вплоть до приступов удушья;
  • кровохарканье при распаде новообразования;
  • потеря веса на фоне сниженного аппетита.

Из-за прогрессирования дыхательной недостаточности может возникать цианоз губ, изменение формы фаланг пальцев и ногтевых пластин.

Диагностика

При первичном осмотре врач уделяет особое внимание пальпации шейно-надключичных зон с целью обнаружения увеличенных лимфоузлов. Внешне может определяться худоба, бледность и синюшность кожного покрова.

Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
По стандартам больному рекомендуется сдать кровь на общий и биохимический анализ, коагулограмму. Однако особых изменений в результатах этих тестов в большинстве случаев не наблюдается. Проводится также цитологическое исследование мокроты.

Большей информативностью обладает инструментальная диагностика:

  1. Рентгенография. В зависимости от течения злокачественного процесса видна эмфизема, ателектазы, увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. Сама опухоль выглядит как шар диаметром 3-7 см. Контур ее неровный, нечеткий. Инфильтрация выглядит как лучистость, окружающая новообразование.
  2. Компьютерная томография. Позволяет выявить рак на более ранних стадиях, включая опухоли, растущие перибронхиально. У трети больных при периферическом росте новообразования виден специфический признак — «пупковидное втяжение плевры».
  3. Фибробронхоскопия. При данной патологии этот метод обследования обязателен. Он позволяет увидеть саму опухоль, определить ее локализацию, размеры. При проведении бронхоскопии врач может сделать биопсию и отправить полученный гистологический материал на изучение.
Всё, что нужно знать о немелкоклеточном раке легкого: симптомы, методы лечения и статистика смертности
Фибробронхоскопия

Для определения наличия или отсутствия отдаленных метастазов рекомендуется выполнить УЗИ печени, поджелудочной железы, ЭКГ, остеосцинтиграфию, магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга с введением контрастного средства.

Подробнее о диагностике рака легкого

Лечение

Основной способ лечения крупноклеточного рака легких – оперативный. Объем хирургического вмешательства зависит от состояния больного и распространенности злокачественного процесса. Полное удаление легкого выполняется у 10-20% пациентов.

При 1-2 стадии предпочтение отдается лобэктомии с лимфодиссекцией – удалению доли легкого и окружающих лимфатических узлов.

Всё, что нужно знать о немелкоклеточном раке легкого: симптомы, методы лечения и статистика смертности
Удаление доли легкого

При немелкоклеточном раке на ранних этапах назначается адъювантная химиотерапия Винорелбином, Цисплатином, Гемцитабином и другими средствами из группы цитостатиков.

Лучевая терапия может быть предложена лицам, имеющим противопоказания к операции из-за сопутствующего заболевания или при отказе больного от хирургического вмешательства.

Неадъювантная химиотерапия (предоперационная) рекомендуется для пациентов с IIIA стадией. Операцию выполняют не позднее 21-28 дней от последнего введения химиопрепаратов. При IIIВ стадии (неоперабельном раке) проводится одновременная химиолучевая терапия. Препараты выбора:

  • Этопозид + Цисплатин;
  • Паклитаксел +  Карбоплатин;
  • Пеметрексед + Карбоплатин.

Дозировки и длительность лечения указаны в протоколах по оказанию помощи онкобольным. Лечение рака на четвертой стадии рассматривается как паллиативное. При мутациях в генах возможна таргетная (молекулярно-направленная) терапия.

Прогноз

Крупноклеточный тип рака легкого отличается неблагоприятным прогнозом, так как склонен к метастазированию. Из-за этого лечение менее эффективно, чем при других типах патологии. Смерть наступает в короткие сроки. Хирургическое вмешательство дает положительные результаты только в том случае, если патология обнаружена на 1-2 стадии. Больше пяти лет живут 20-25% всех пациентов.

Из осложнений наибольшее значение имеет нарастающая гипоксия, распад опухоли с активным кровотечением и распространение метастазов сначала в региональные лимфатические узлы и, далее, — с током крови в органы. В итоге формируется полиорганная недостаточность.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором обсуждаются методики лечения и прогноз выздоровления при крупноклеточном раке легких:

Источники и справочные материалы

#ФайлРазмер файла
1 pdf Для пациентов.Ранний и местно-распространенный немелкоклеточный рак легкого. NCCN.20197 МБ
2 pdf Минимальные клинические рекомендации европейского общества мед.онкологии (ESMO)481 КБ
3 pdf Статья. Роль хемокнов в патогенезе и течении немелкоклеточного рака легкого.2019303 КБ
4 pdf Статья. Оценка токсичности комплексной терапии нерезектабельного немелкоклеточного рака легкого130 КБ
5 pdf Статья. Отдаленные результаты хирургического лечения немелкоклеточных форм рака легкого.2019233 КБ
6 pdf Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого.RUSSCO.2019238 КБ
7 pdf Приказ_МЗРФ_2012_г.__№_695н.Об утверждении стандарта спец. мед.помощи при немелкоклеточном раке легкого II - III стадии (послеоперац.лучевая терапия), мелкоклеточном раке легкого IA - IIIВ ста318 КБ
8 pdf Клинический случай длительного применения атезолизумаба и бевацизумаба в первой линии лечения лецидива немелкоклеточного рака легкого.20200 Б
9 pdf Клинический случай иммуноопосредованного пневмонита после комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого.20200 Б
10 pdf Клиническое наблюдение. Немелкоклеточный рак легкого, осложненный вторичным воспалением107 КБ

Заключение

Немелкоклеточный рак легкого – злокачественный процесс, лечение которого эффективно на ранних стадиях. Терапия подбирается в индивидуальном порядке, но с учетом разработанных протоколов и клинических рекомендаций. В большинстве случаев требуется операция по удалению участка органа.

Комментарии и отзывы
  1. Кристина

    благодарна вам огромное за столь информативную статью! в сотый раз убеждаюсь, что никогда не стану губить свой организм курением и никому не пожелаю.

Добавить комментарий

Капча загружается...

МЕНЮ: