Что такое медиастинальная форма рака легких? Какой прогноз при опухоли средостения?

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Онкологические патологии дыхательной системы занимают третье место среди причин смертности в Европе. С каждым годом число заболеваний неуклонно растет. Одной из редких, но весьма опасных форм считается медиастинальный рак легкого. Заболевание характеризуется быстрым ростом опухолевых клеток в органах средостения.

Общая информация

Рак средостения (медиастинальный рак легких) – это одно из атипичных новообразований респираторного тракта. Для данной разновидности онкопатологии характерно множественное поражение лимфоузлов органов средостения без установленной локализации очага в легких. Строение и вид клеток зависит от разновидности первичной опухоли.

Среди всех онкологических заболеваний доля рака легких не превышает 10%. Число пациентов с медиастинальной формой составляет около 1%. Несмотря на то, что заболевание встречается редко, к его выявлению относятся крайне ответственно. Медиастинальный рак долгое время протекает бессимптомно, чаще его диагностируют на терминальных стадиях.

Схема средостения

К развитию заболевания предрасполагают следующие факторы:

• генетические (случаи онкозаболеваний среди кровных родственников);
• наличие хронических патологий дыхательной системы;
• тяжелые и инвалидизирующие заболевания;
• возраст старше 50 лет;
• вредные привычки (прежде всего курение);
• производственные вредности (работа с асбестом, тяжелыми металлами, ядами, химикатами);
• неблагоприятные условия окружающей среды.

Классификация

Медиастинальная форма относится к атипичным разновидностям рака легкого. Для нее характерен бурный рост метастазов в средостенных узлах, при этом первичная опухоль может развиваться крайне медленно.

Гистологическая классификация основывается на клеточном строении опухоли.

Выделяют следующие виды рака легкого:

• плоскоклеточный (эпидермоидный);
• мелкоклеточный;
• аденокарцинома;
• крупноклеточный;
• смешанный.

По степени дифференцировки ткани различают:

• высокодифференцированные опухоли;
• умеренно дифференцированные;
• низкодифференцированные.

В клинической практике также используется классификация, учитывающая стадии патологического процесса.

Стадии

Выделяют следующие стадии:

• 1-я – основная опухоль не более 3 см в диаметре, расположена в одном сегменте или в пределах сегментарного бронха, метастазов нет;
• 2-я – опухоль до 6 см, располагается в одном сегменте или в пределах сегментарного бронха, единичные метастазы;
• 3-я – новообразование более 6 см, переходит на соседнюю долю, прорастает бронх, имеются регионарные метастазы;
• 4-я – процесс выходит за границы легкого, распространяется на другие органы; регионарные и отдаленные метастазы.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Определение стадии болезни позволяет лишь предположить характер течения заболевания. Гистологическая классификация дает более точный прогноз.

Симптомы

Клиническая картина медиастинального рака легких складывается из нескольких симптомокомплексов:

• местные проявления;
• общие признаки;
• симптомы сдавления органов и сосудов метастазами.

Местные проявления включают:

• кашель;
• кровохарканье;
• боли в груди;
• одышку.

Данные симптомы возникают раньше других. Как правило, они появляются вследствие роста первичной опухоли. При медиастинальном раке эти признаки выражены слабо.

Общие симптомы проявляются в виде:

• слабости;
• утомляемости;
• повышения температуры тела;
• тошноты;
• потери аппетита;
• похудания;
• депрессии.

Данные симптомы обусловлены действием опухоли на организм, распадом ткани и воспалительными явлениями.

Признаки сдавления соседних органов и сосудов наиболее характерны для медиастинального рака легких. Часто встречается синдром сдавления верхней полой вены. При этом затрудняется отток крови от верхней половины туловища, подвергаются компрессии сосудисто-нервные пучки данной области.

Клинически синдром сдавления верхней полой вены проявляется:

• отечностью лица и шеи;
• цианозом данной области;
• расширением вен шеи и грудной клетки.

При компрессии нервов возникает афония или осиплость голоса, затруднение глотания и другие симптомы.

На начальных стадиях медиастинальный рак не дает яркой клинической картины, однако при прогрессировании заболевания появляются специфические признаки патологии.

Диагностика

Диагностику заболевания врач начинает со сбора анамнеза. Важно выявить все жалобы, определить предрасполагающие факторы. После этого проводится осмотр пациента, физикальные исследования (пальпация, перкуссия, аускультация).

Затем назначается обследование, включающее:

• лабораторные тесты (общий анализ крови и мочи, биохимия, исследование крови на онкомаркеры);
• инструментальные методы диагностики (рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ).

Лабораторные данные, как правило, не показывают специфических изменений. Изредка можно увидеть признаки воспаления и общего истощения организма.

Из инструментальных исследований методом выбора является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Снимок делают в двух проекциях. При медиастинальной форме рака легких обнаруживается расширение срединной тени. Изредка можно увидеть очертания опухоли.

На КТ и МРТ определяются крупные конгломераты с волнистыми контурами. При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) выявляются скопления контрастного вещества в области средостения.

1. Рентген 2. Распространенные варианты рентгенотомографической картины при медиастинальной форме рака легких

Далее для уточнения диагноза проводятся специальные исследования:

• цитологический анализ мокроты (поиск раковых клеток);
• бронхоскопия с биопсией;
• пункционная биопсия (взятие на исследование плевральной жидкости);
• медиастиноскопия (осмотр органов средостения).

Исследование тканей позволяет выставить точный диагноз и назначить рациональную терапию.

Лечение

Тактика лечения подбирается индивидуально в каждом случае. Она зависит от гистологического строения опухоли, ее размера и степени метастазирования. Чаще всего терапия бывает комплексной. Это позволяет снизить объем хирургического вмешательства и добиться стойкой ремиссии.

Хирургический метод заключается в удалении части легочной паренхимы, в которой расположена опухоль. При этом вместе с пораженной тканью удаляется не менее 2 см здорового легкого по периферии. Также резецируют ближайшие лимфатические узлы. Особенно это актуально при медиастинальном раке.

В этом случае первичная опухоль имеет весьма скромные размеры, а метастатические узлы занимают практически все средостение.

Лучевая терапия применяется в комплексе с хирургией или в качестве самостоятельного метода лечения. Облучается зона опухоли и регионарных метастазов. Как самостоятельное лечение лучевая терапия используется при неоперабельных опухолях.

Химиотерапию относят к вспомогательным методам.

Она может быть применена:

• до операции (для снижения объема хирургического вмешательства);
• после нее (для уничтожения остаточных опухолевых клеток);
• в комбинации с лучевой терапией (при неоперабельных формах).

В последние годы популярность приобретает таргетная терапия. Ее суть состоит в прицельном уничтожении опухолевых клонов. На данный момент это один из основных способов лечения плоскоклеточного рака. Идет активная разработка и тестирование препаратов. Такая терапия позволила повысить пятилетнюю выживаемость у пациентов с немелкоклеточными опухолями.

Прогноз

Рак легких с метастазами в средостение, как правило, проявляется на 3-4-й стадии. Поэтому прогноз зачастую неблагоприятный. При отсутствии лечения около 87% процентов больных умирают в течение 2-х лет. При радикальном своевременном лечении пятилетняя выживаемость может достигать 30%.

Применение наряду с хирургическим вмешательством химио- или лучевой терапии позволяет повысить выживаемость до 40%.

Осложнения

Помимо самой опухоли, опасность для жизни представляют и осложнения.

К ним относят:

• множественные отдаленные и регионарные метастазы;
• интенсивный болевой синдром (возникает при поражении нервных стволов или при метастазировании в кости);
• плевральный выпот;
• тромбозы;
• метаболические и иммунные осложнения (паранеопластический синдром, массивный гемолиз эритроцитов);
• присоединение вторичной инфекции;
• осложнения, связанные с лечением (операционные, побочные действия препаратов).

Полезное видео

В видео врач-координатор расскажет о лучших методах диагностики рака легких:

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Статья. Опыт использования медиастиноскопии в диагностике заболеваний с признаками поражения медиастинальных лимфатических узлов.2018	126 КБ
2	Статья. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ И СРЕДОСТЕНИЯ.2019	690 КБ
3	Статья.Роль парастернальной медиастинотомии в диагностике опухолей средостения.2019	374 КБ
4	История болезни. Периферический рак верхней доли правого легкого T2N0M0.Метастазирование в легкие и паратра-хеальные лимфоузлы	110 КБ
5	Для пациентов.Ранний и местно-распространенный немелкоклеточный рак легкого. NCCN.2019	7 МБ

Заключение

Медиастинальный рак легких встречается крайне редко, однако именно эта форма имеет весьма тяжелое течение. Множественные метастазы сдавливают жизненно важные органы, приводя к нарушению их функции. Лечение данной разновидности также не всегда происходит успешно. Поэтому основной задачей является профилактика и раннее выявление заболевших. При обнаружении патологии необходимо незамедлительно начать лечение.