Симптомы атипичной пневмонии и сравнение ее с коронавирусом. Что страшнее и опаснее?

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Как вовремя распознать и как лечить атипичную пневмонию? Может ли пневмония протекать бессимптомно? В 2020 году, когда пандемия коронавируса захлестнула мир, эти вопросы, ранее обсуждавшиеся только в медицинских кругах, стали актуальны для каждого.

Общая информация

Еще в начале 20-го века клиницисты разделили пневмонии на две категории: типичные и атипичные.

Типичные пневмонии, вызываемые пневмококком, протекают с яркой клинической симптоматикой и поддаются лечению антибактериальными препаратами.

Атипичные пневмонии, причиной которых могут быть бактерии, вирусы, простейшие, грибы, выделены в отдельную группу. Им свойственно нестандартное течение, отсутствие положительной динамики на стандартных схемах лекарственной терапии.

Болезнь характеризуется скудными физикальными данными на фоне выраженной интоксикации и внелегочной симптоматики, что затрудняет постановку диагноза. Вначале заболевание похоже на ОРВИ. По данным различных авторов, частота встречаемости атипичных пневмоний варьирует от 5 до 20%.

Атипичная пневмония: симптомы и вирусы-возбудители

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения официально объявила вспышку коронавирусной инфекции нового типа пандемией. Наиболее частое серьезное осложнение COVID-19 – пневмония, которая протекает с лихорадкой, нарастающей одышкой, кашлем (чаще сухим), развитием двусторонних инфильтратов в легких.

Больные ощущают слабость, жалуются на боли в горле, мышцах, послабление стула. Симптомов, позволяющих быстро и достоверно отличить COVID-19 от других респираторных вирусных инфекций, не найдено.

Впервые вспышка коронавирусной инфекции, вызванная вирусом SARS-CoV, возникла в 2002-2003 гг. в Китае. По официальным данным, в 29 странах заболели 8273 человека, из которых умерло 775. Новый вирус SARS-CoV-2, ставший причиной пандемии, страшнее, чем SARS-CoV, так как более заразен.

В 2012 и 2015 годах произошли еще две вспышки, вызванные еще одним представителем рода — MERS-CoV. Заболело 2494 человека, из которых погибло 858.

Этиология

Распространенные возбудители атипичной пневмонии:

• микоплазмы;
• хламидии;
• легионеллы;
• вирусы;

Микоплазменная пневмония вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae. Чаще встречается у детей, подростков и людей молодого возраста. Возбудитель нестоек в окружающей среде, передача осуществляется воздушно-капельным путем при близком контакте в семьях или организованных коллективах. Опаснее всего вспышки в медицинских стационарах. Каждые 5-8 лет регистрируется эпидемический подъем заболеваемости.

Хламидийная пневмония, вызванная бактерией Chlamydophila pneumoniae, чаще возникает у лиц среднего и пожилого возраста. Бактерия является внутриклеточным паразитом и передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Заболеваемость имеет спорадический характер.

Легионеллезная пневмония, или болезнь легионеров, вызывается бактерией  Legionella pneumophila. Легионеллы широко распространены в пресноводных водоемах, могут жить в кондиционерах. Отличие от других возбудителей в том, что заражение происходит не только воздушно-капельным путем, но и при контакте с зараженной бактериями средой.

Грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус – распространенные причины вирусной пневмонии. Более редкие возбудители: аденовирусы, метапневмовирусы и коронавирусы.

Визуализация вирусной частицы COVID-19

Причиной атипичной пневмонии при коронавирусной инфекции 2020 года является новый коронавирус SARS-CoV-2, который до декабря 2019 года был неизвестен миру. Его ближайший родственник SARS-CoV был впервые выявлен в 2003 году, а MERS-CoV – в 2012 году.

Первый представитель семейства коронавирусов открыт еще в 60-х годах XX века. Всего обнаружено 7 видов коронавируса, обладающих различной патогенностью для человека. Возбудители SARS-CoV-2, MERS-CoV, SARS-CoV относятся к роду β-коронавирусов, они вызывают тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) у людей:

• MERS-CoV — коронавирус ближневосточного респираторного синдрома;
• SARS-CoV — коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома;
• SARS-CoV-2 — коронавирус-2 тяжелого острого респираторного синдрома;

Клиническая картина хламидийной, легионеллезной, микоплазменной пневмонии и воспаления легких при коронавирусе практически одинакова. Подтверждается диагноз COVID-19 только положительным результатом лабораторного теста.

Симптомы

Симптомы атипичных пневмоний неспецифичны. В дебюте заболевания из-за отсутствия разницы в клинической картине могут быть ошибочно установлены диагнозы «бронхит», «ОРВИ», «трахеит». Больные жалуются на слабость, головную боль, озноб, повышение температуры. Характерно поражение верхних дыхательных путей с развитием фарингита, ринита, синусита, ларингита.

Затем присоединяется приступообразный кашель — сухой или с небольшим количеством мокроты. При физикальном обследовании врач обнаруживает хрипы в легких. На КТ визуализируются затемнения по типу «матового стекла».

Что надо знать о коронавирусе

Проявления коронавирусной инфекции варьируются от бессимптомного течения и незначительного общего недомогания до развития критических состояний. В большинстве случаев болезнь протекает нетяжело и лечится дома.

Хуже всего коронавирусную инфекцию переносят пациенты пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями:

• сахарным диабетом;
• гипертонической болезнью;
• онкологией;
• сердечно-сосудистой патологией;
• иммунодефицитными состояниями.

Анализ статистики смертности показал, что 80% смертельных исходов приходится на пациентов старше 65 лет. Однако зарегистрированы случаи развития тяжелой формы и у молодых, соматически здоровых людей.

У большинства пациентов с COVID-19 наблюдались следующие симптомы:

• подъем температуры;
• сухой кашель;
• миалгии;
• одышка;
• слабость;
• боли в горле;
• нарушение пищеварения;

Двусторонняя интерстициальная пневмония — тяжелое осложнение коронавирусной инфекции. Воспалительные изменения в легких могут сопровождаться развитием острого респираторного дистресс-синдрома, который требует лечения в условиях реанимационного отделения.

Также возможна декомпенсация сопутствующих заболеваний, развитие аритмии, сердечной недостаточности, кардиомиопатии, шоковых состояний, сепсиса. Выздоровление занимает до двух недель при легких степенях и до 6 недель при тяжелых.

Пневмония при COVID-19 может протекать бессимптомно. Пациенты не предъявляют жалоб и узнают о своей болезни только при проведении рентгенологического или КТ-обследования. Так, проверка 24 бессимптомных носителей выявила изменения на КТ легких у 12 пациентов.

Изменения по типу “матового стекла”

Инфекции, вызываемые другими представителями рода β-коронавирусов, протекают со схожей клинической симптоматикой — лихорадкой, кашлем, усталостью и одышкой. На томографических снимках легких обнаруживаются двусторонние пятнистые тени или помутнения по типу «матового стекла».

По сравнению с SARS-CoV новый тип коронавируса имеет сокращенный срок инкубационного периода: от 4 до 7 дней.

Лечение

Специфичных лекарств и вакцин против SARS-CoV-2 не найдено. Проводится симптоматическая и патогенетическая терапия, направленная на поддержание состояния, купирование симптомов и предупреждение развития осложнений.

Пациентам с бессимптомной и легкой формой инфекции рекомендовано лечение дома в условиях изоляции, соблюдение ЗОЖ.

Больных с пневмонией на фоне COVID-19 лечат в условиях стационара по следующим принципам:

1. Восполнение потерь жидкости — обильное теплое питье или инфузионная терапия под контролем диуреза.
2. Купирование лихорадки нестероидными противовоспалительными препаратами.
3. Респираторная поддержка при снижении сатурации ниже 93%.
4. Профилактика тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами.
5. Применение глюкокортикостероидов для профилактики развития ОРДС, полиорганной недостаточности.
6. Антибиотики — только при присоединении вторичной бактериальной инфекции.
7. Продолжение терапии сопутствующих заболеваний.

Для подавления размножения вируса и снижения вирусной нагрузки применяются противовирусные препараты на основе ремдесивира и фавипиравира.

Препарат Ремдесивир был разработан в 2015 году в США. 1 марта 2020 года FDA выдало «разрешение для экстренного использования» этого средства при лечении COVID-19. Препарат Фавипиравир разработан в Японии для лечения гриппа. Эффективность обоих препаратов против коронавируса до сих пор не доказана.

Во время эпидемии SARS-CoV 2002-2003 года пациентам проводилась терапия рибавирином. Симптоматическое лечение в 2003 и 2020 применялось одно и то же. Имеются данные о единичном применении Калетры, интерферонов, внутривенных иммуноглобулинов. Эффективность всех этих препаратов против SARS-CoV и SARS-CoV-2 не была доказана.

Полезные видео

В видео представлена лекция по лабораторной диагностике, клинической картине и лечению COVID-19:

В данном видео даны ответы на общие вопросы, связанные с коронавирусной инфекцией:

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Атипичные возбудители внебольничной пневмонии от эпидемиологии к особенностям диагностики и лечения	349 КБ
2	Атипичные пневмонии у детей. Методическая разработка кафедры педиатрии ФУВ Новосибирского медицинского института.	72 КБ
3	Рекомендации Российского респираторного общества по проведению функциональных исследований системы дыхания в период пандемии COVID-19.2020	216 КБ
4	Лекция.Ультразвуковое исследование легких возможности диагностики повреждения легких, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.2020	700 КБ
5	Статья.COVID-19 и дети.2020	391 КБ

Заключение

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Атипичная пневмония – наиболее частое тяжелое осложнение COVID-19. Эффективное противовирусное лекарство до сих пор не найдено, поэтому применяется симптоматическая и патогенетическая терапия.

Следует соблюдать режим самоизоляции, избегать мест скопления людей и контакта с больными для снижения риска заражения COVID-19.