Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Как и чем лечат пневмонию при коронавирусе? Нужно ли принимать антибиотики?

↻ Обновлено 13.10.2020
Просмотров: 12
Людмила С
Редактор
Людмила Соколова
Врач высшей категории

Лечение атипичной пневмонии, вызванной коронавирусом, связано с рядом проблем. Большинство известных современных препаратов малоэффективны в этом случае. Лечение с помощью антибиотиков показано далеко не всем пациентам, иногда оно может причинить вред больному.

В статье подробно рассмотрены основные группы лекарств для борьбы с коронавирусной пневмонией и показания к их назначению.

Терапия коронавирусной инфекции

Наиболее эффективным при любом заболевании считается лечение этиологическое, то есть направленное на устранение причины. Однако на сегодняшний день не разработано специфических препаратов для борьбы с коронавирусной инфекцией.

Убедительных данных об эффективности существующих противовирусных препаратов также не имеется. Во всём мире проводится работа по поиску действенных средств для терапии COVID-19.

Лечить вирусную инфекцию сложнее, чем бактериальную. Проблема заключается в особенностях жизненного цикла вирусных частиц. Они проникают внутрь клеток организма хозяина, размножаются там и вмешиваются в обменные процессы. Воздействие на них лекарственными препаратами негативно отражается и на структуре клетки.

Кроме того, вирусные инфекции часто развиваются на фоне иммунодефицита и активируют другую патогенную микрофлору, «дремлющую» в организме. Это объясняет малую эффективность существующих препаратов и отсутствие средства, способного радикально уничтожить коронавирус.

Для лечения коронавирусной инфекции у взрослых используются 4 основных группы лекарств:

  1. Противовирусные – препятствуют проникновению вирусов в клетки человеческого организма. Используются средства, разработанные для лечения лихорадки Эбола, ВИЧ-инфекции и других вирусных болезней.
  2. Противомалярийные препараты, механизм действия которых при COVID-19 изучен не до конца.
  3. Иммуномодуляторы, способствующие повышению сопротивляемости организма.
  4. Средства для лечения дыхательной недостаточности.

Опыт лечения COVID-19 имеющимися противовирусными средствами показал их недостаточную эффективность. Использование этих лекарств не влияет на уровень смертности, скорость выздоровления и количество вирусных частиц в организме больного.

Подробнее о возбудителе Covid-19 и инкубационном периоде

Прием антибиотиков

Пневмония, вызванная вирусом, может иметь разную степень тяжести вплоть до очень тяжелой, с развитием респираторного дистресс-синдрома. Однако нельзя лечить антибиотиками пневмонию, вызванную коронавирусом, так как возбудитель нечувствителен к этой группе препаратов.

Антибиотиками лечится только вторичная пневмония, вызванная присоединившейся бактериальной инфекцией.

Наиболее часто её причиной бывают:

  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Haemophilus influenza.

Точные критерии разграничения признаков вирусной и вторичной бактериальной пневмонии пока не определены. Врачи учитывают весь комплекс клинических симптомов вместе с результатами лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Показаниями к назначению антибиотиков служат:

  • увеличение количества мокроты при кашле, особенно если она имеет гнойный характер (окрашена в жёлтый цвет);
  • повышение температуры, не связанное с основным заболеванием;
  • резкое повышение количества лейкоцитов в анализе крови;
  • ухудшение оксигенации (насыщения крови кислородом), не связанное с вирусной инфекцией.

Вторичную бактериальную пневмонию при вирус-ассоциированном поражении лёгких лечат антибиотиками нескольких групп:

  1. Ингибиторзащищенными пенициллинами: назначают Амоксициллин + Клавуланат 1200 мг 3 раза в сутки внутривенно.
  2. Цефалоспоринами 3 поколения: Цефтриаксон – по 1000-2000 мг 1 раз в сутки внутривенно или внутримышечно.
    На картинке изображен препарат Цефтриаксон
    Препарат Цефтриаксон
  3. Макролидами: Азитромицин по 500 мг в сутки внутрь, Кларитромицин по 500 мг дважды в сутки внутрь.
  4. Антипневмококковыми фторхинолонами: Левофлоксацин 500 мг или Моксифлоксацин 400 мг в сутки внутрь или внутривенно.
Раннее назначение антибиотиков при коронавирусной пневмонии не ускоряет выздоровление и не предупреждает развитие вторичной инфекции. Вирус оказывает токсическое действие на почки и печень, ухудшая их функции. Назначение антибиотиков без необходимости усугубляет тяжесть состояния пациента.

Другие препараты и методы устранения болезни

Этиотропное лечение (направленное на устранение причины) заключается в применении противовирусных препаратов. С этой целью используются Фавипиравир, Лопинавир + Ритонавир, Ремдесивир, Умифеновир. Поскольку эффективность этих лекарств остаётся под вопросом,

Минздрав РФ рекомендует назначать их только по решению врачебной комиссии. Польза от приёма средств должна превышать риск развития возможных осложнений.

На картинке изображен препарат Фавипиравир
Препарат Фавипиравир

Препарат Фавипиравир в лабораторных условиях эффективно подавляет размножение SARS-CoV-2 в культуре клеток. Он ускоряет выведение вируса из организма в 2-3 раза быстрее других лекарств. Через 2 недели лечения этим средством у 91% пациентов выявлены заметные улучшения на КТ грудной клетки. Побочные реакции наблюдались реже, чем при назначении других противовирусных препаратов.

Поскольку исследования эффективности и безопасности еще не завершены, Фавипиравир разрешён к применению только в стационарах. В инструкции имеется предупреждение о неполноте клинических данных. Средство противопоказано детям и беременным женщинам.

Противомалярийные лекарства

Перспективным направлением считается применение противомалярийных лекарств. При развитии коронавирусной пневмонии назначают препараты Мефлохин и Гидроксихлорохин. Механизм их действия на вирус изучен не до конца. Считается, что они предотвращают попадание вирусных частиц в клетку и дальнейшее их размножение.

На картинке изображены препараты Мефлохин и Гидроксихлорохин
Препараты Мефлохин и Гидроксихлорохин

Весной 2020 г появились данные о кардиотоксичности противомалярийных препаратов и повышении смертности при лечении ими. Решением ВОЗ испытание этой группы лекарств временно прекращено.

Однако большинство российских и зарубежных врачей считает обоснованным назначение этих средств в малых дозах под контролем ЭКГ. Лечение проводится только после консультации кардиолога.

Переливание плазмы крови

Для лечения используется также плазма крови людей, перенёсших COVID-19 и находящихся в стадии выздоровления.

Требования к донорам утверждены приказами МЗ РФ:

  • возраст от 18 до 55 лет;
  • вес более 50 кг;
  • исчезновение последних клинических симптомов более 2 недель назад;
  • отрицательный результат двукратно проведенных анализов на наличие антигена SARS-CoV-2;
  • количество общего белка плазмы – не менее 65 г/л.

Переливания плазмы реконвалесцентов применяются на 3-7 день от начала клинических проявлений болезни. Показаниями служат тяжёлое состояние пациентов с лабораторно подтверждённой инфекцией, признаки ОРДС.

Лечение противопоказано при аллергических реакциях на белки плазмы или цитрат натрия, а также людям с аутоиммунными заболеваниями. Средний объем антиковидной плазмы на 1 трансфузию составляет 7-20 мл/1 кг массы тела (не более 600 мл).

Применение ингибиторов протеолиза

Распад эластиновых волокон лёгких вызывает «цитокиновый шторм» — гипериммунную реакцию на собственные ткани организма. Для борьбы с этим состоянием используются ингибиторы протеолиза (препараты, подавляющие распад белков):

  1. Аэрус – ингаляционное средство, применяется для вдыхания через рот и выдыхания через нос.
  2. Контрикал – вводится внутривенно капельно.
  3. Гордокс – назначается внутривенно медленно или капельно.
На картинке изображены ингибиторы протеолиза: Аэрус, Контрикал и Гордокс
Ингибиторы протеолиза: Аэрус, Контрикал и Гордокс

Дезинтоксикационная терапия включает инфузии растворов глюкозы, альбумина, Реамберина. Общий объем перелитой жидкости – до 1,5 л в сутки. Для предупреждения развития отёка головного мозга одновременно с инфузиями вводят мочегонные препараты.

Искусственная вентиляция легких

Возникновение симптомов дыхательной недостаточности требует респираторной поддержки. Тяжёлую вирусную пневмонию при коронавирусе лечат с помощью ингаляций кислорода. Газовую смесь подают через носовой катетер или маску со скоростью 5-7 л в минуту. Перед началом ингаляций измеряют уровень насыщения крови кислородом (SpO2).

На картинке изображена искусственная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких

Показаниями к переводу на ИВЛ являются:

  • частота дыхания больше 25 в минуту, которая не снижается при нормализации температуры тела;
  • парциальное давление кислорода PaO2 <60 мм. рт. ст.;
  • уровень рН крови <7,35.

Рекомендуется сочетание ИВЛ с введением через небулайзер тёплого физраствора, Ацетилцистеина, Сальбутамола. Неинвазивная (масочная) ИВЛ противопоказана, если пациент без сознания или у него выражена энцефалопатия, а также при невозможности наложить маску (аномалии лицевого скелета и другие отклонения).

Искусственная вентиляция лёгких с помощью интубационной трубки показана в следующих случаях:

  • неэффективность неинвазивной ИВЛ;
  • остановка дыхания или нарушение сознания;
  • нарастающая одышка с частотой дыхания более 35 в минуту;
  • парциальное давление кислорода PaO2 <60 мм. рт. ст.;
  • уровень рН крови <7,35.
На картинке изображена искусственная вентиляция лёгких с помощью интубационной трубки
Искусственная вентиляция лёгких с помощью интубационной трубки

В качестве симптоматической терапии назначаются жаропонижающие препараты. Наиболее безопасным при коронавирусной инфекции считается Парацетамол.

Полезное видео

В видео рентгенолог расскажет о способах лечения коронавирусной пневмонии:

Заключение

Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
На сегодняшний день не найдено эффективного лекарства от коронавирусной инфекции. Для лечения атипичной пневмонии применяют противовирусные и противомалярийные препараты, а также патогенетическую терапию (ингибиторы протеолиза, ИВЛ).

Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков.
Добавить комментарий

Капча загружается...