Как развиваются и распространяются метастазы при раке легкого? Лечение и прогноз продолжительность жизни
Метастазами называются вторичные образования, возникающие из-за перемещения опухолевых клеток из первичного очага. При раке легких метастазирование чаще встречается на поздних стадиях. Появление метастазов считается прогностически неблагоприятным признаком.
Средняя продолжительность жизни при раке легких с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы и внутренние органы составляет не более двух лет.
Оглавление
Общая информация
Метастазы представляют собой дочерние новообразования, которые возникают при попадании опухолевых масс в другие органы. Единичная раковая клетка, оказавшись в благоприятной среде, начинает хаотично делиться, что приводит к неконтролируемому росту новообразования.
В процессе роста метастазы выделяют вещества, которые провоцируют рост сосудов. Опухоль получает еще больше питательных веществ, что стимулирует ее дальнейшее развитие. При этом значительно нарушается функционирование пораженного органа, вплоть до полной его гибели.
Кроме того, метастазы выделяют большое количество токсичных продуктов распада. Интоксикация в совокупности с энергетическим дефицитом приводит к быстрому истощению организма.
Сам процесс роста вторичных опухолей в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага получил название метастазирования.
Оно осуществляется следующими путями:
- лимфогенным (в регионарные узлы, через лимфатические сосуды);
- гематогенным (клетки распространяются с кровью в другие органы и ткани);
- имплантационным (внедрение злокачественных клеток при непосредственном контакте с реципиентом);
- интраканаликулярный (частицы опухоли мигрируют по различным анатомическим пространствам).
Рак легких чаще всего метастазирует лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями. При этом следует различать регионарные (близкие к первичному очагу) и отдаленные (находящиеся на значительном расстоянии от основной опухоли) метастазы.
Распространенность, вид и скорость роста вторичного очага зависит от многих факторов.
Значение имеет:
- путь метастазирования;
- васкуляризация ткани, в которой развивается очаг;
- исходное состояние организма;
- стадия заболевания.
Причины метастазирования подлинно неизвестны. Как правило, процесс начинается на третьей стадии заболевания. Опухоль достигает значительных размеров, от нее отделяется большое количество частиц. К этому времени успевает сформироваться богатая кровеносная сеть, которая способствует не только питанию опухоли, но и ее распространению.
Существует множество мифов, что спровоцировать возникновение метастазов могут диагностические манипуляции (пункционная биопсия), физиопроцедуры (массаж) и повышенное употребление углеводов. Эти теории не нашли подтверждения.
Развитие опухоли стимулируется ослаблением организма, быстрым прогрессированием заболевания и отсутствием лечения.
Региональные метастазы
Региональное метастазирование – это распространение опухоли в ближайшие лимфоузлы. В связи с тем, что процесс локализуется в пределах грудной клетки, его нередко называют онкологией легких с метастазами в легкие. Ток лимфы в этой зоне идет от дистальных отделов к центральным, а затем в средостение, надключичные и забрюшинные лимфоузлы.
Различают три уровня регионарного метастазирования:
- бронхопульмональные (сегментарные, долевые, междолевые), а также прикорневые лимфоузлы;
- претрахеальные узлы, ретротрахеальные, верхние медиастинальные, трахеобронхиальные и бифуркационные;
- надключичные лимфатические узлы и узлы корня противоположного легкого.
По мере прогрессирования заболевания метастазы распространяются все дальше и дальше от первичного очага, согласно движению тока лимфы.
Клинически регионарное метастазирование проявляется:
- увеличением размеров пораженных лимфоузлов;
- болезненностью узла;
- чувством сдавления в груди;
- кашлем;
- одышкой;
- нарушениями сердечного ритма;
- астеновегетативным синдромом (чувство жара, потливость, слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, депрессия);
- интоксикационным синдромом (тошнота, повышение температуры тела, боли в мышцах).
Степень выраженности симптомов зависит от вида опухоли и течения заболевания. К примеру, одиночный мелкий метастаз папиллярной аденокарциномы легких в регионарный лимфоузел может никак не проявляться. В тоже время метастазирование диссеминированного рака легких приводит к быстрому истощению и декомпенсации состояния пациента.
Отдаленные
Отдаленными метастазами называются вторичные образования, возникающие вследствие переноса злокачественных клеток в органы, находящиеся поодаль от первичного очага. Распространение частиц опухоли происходит преимущественно гематогенным путем. Локализация поражения зависит от зоны, где расположена основная опухоль.
Появление отдаленных метастазов свидетельствует о запущенном процессе. Опухолевых клеток становится настолько много, что они начинают свободно циркулировать в организме и оседать в других тканях.
Рак легких может давать метастазы в:
- головной и спинной мозг;
- почки;
- печень;
- кости;
- желудок;
- надпочечники;
- плевру.
При этом клиническая картина зависит от того, какой орган поражен.
В головном мозге
При локализации процесса в голове наблюдаются симптомы поражения центральной нервной системы. Если образование расположено в мозжечке, преобладают вестибулярные нарушения. Рост опухоли в височной или лобной доле мозга провоцирует дизартрию, метастаз в затылочной доле может вызвать ухудшение зрения.
В кости
Метастазы в кости характеризуются выраженным болевым синдромом и признаками остеолиза. Нередко объемное образование можно пропальпировать. Основной маркер поражения костей – патологические переломы. Они возникают в нетипичных местах и у лиц, не предрасположенных к ним.
В позвоночнике
Прорастание опухоли в структуру позвоночного столба вызывает двигательные и чувствительные расстройства. При поражении только костного каркаса ведущими симптомами становятся боль и остеопороз. Однако данный тип метастазов быстро прогрессирует, поэтому вскоре присоединяются симптомы компрессии (сдавления) спинного мозга. Прогноз при метастазах в позвоночнике сомнительный: пациенты редко живут более года.
В почках
Еще одной частой локализацией вторичного процесса является выделительная система. При этом в почках идут необратимые изменения: ухудшаются процессы фильтрации, реабсорбции и секреции. При прогрессировании заболевания нарушаются выделительная и обменные функции, организм погружается в состояние глубокой интоксикации.
В надпочечниках
При поражении надпочечников ведущими симптомами становятся эндокринные нарушения (вторичный альдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга, эстрогено-генитальный синдром). Подобные патологии встречаются не столь часто. При своевременном оперативном лечении прогноз для пациентов с метастазами в надпочечник относительно благоприятный.
В печени
Метастазы в печени относятся к самым частым осложнениям рака легких. При этом наблюдается повышенная кровоточивость, желтуха, диспепсические явления и астенизация. При поражении печени прогноз болезни крайне неблагоприятен. Продолжительность жизни редко превышает 12 месяцев.
В желудке
Реже рак легких дает метастазы в желудок. При этом возникают признаки гастральной диспепсии и кишечные расстройства. Также может беспокоить боль, не связанная с приемом пищи. Пациент быстро теряет вес, наблюдаются признаки полигиповитаминоза.
Канцероматоз плевры
При далеко зашедшем процессе может возникнуть поражение плевры. Первичная опухоль прорастает ее листки, нарушая структурную и функциональную целостность. Симптомы канцероматоза плевры напоминают плеврит. Подтвердить диагноз поможет исследование плевральной жидкости и поиск первичной опухоли.
В молочной железе
У женщин изредка встречаются метастазы в молочную железу. В этом случае важно верифицировать первичную опухоль, так как подобная картина характерна для рака груди с метастазами в бронхи.
Диагностика
Для обнаружения метастазов применяются преимущественно методы визуализации.
К ним относят:
- рентгенографию;
- КТ;
- МРТ;
- ПЭТ;
- сцинтиграфию.
Рентгенография является наиболее простым и распространенным методом выявления метастазов в легких, костях и полостных органах. К недостаткам исследования можно отнести недостаточную точность. На рентгене видна тень объемного образования, которая характерна для ряда различных заболеваний.
Признаки злокачественности (неровность контура, неоднородность окраски, неправильная форма) не всегда показательны.
Компьютерная томография также относится к методам лучевой диагностики. Исследование позволяет получить послойное изображение тканей, оценить их структуру и состояние. Также КТ дает понятие о точной локализации и распространенности процесса.
Канцероматоз большого сальника на КТ (на рисунке представлена КТ органов брюшной полости, где видны множественные метастазы в области большого сальника):
При магнитно-резонансной томографии изображение получают, используя действия магнитных и радиоволн. МРТ, так же, как и КТ, дает объемное изображение. Более всего метод информативен в отношении мягких тканей. Он позволяет увидеть даже самые незначительные изменения, оценить их размер, конфигурацию и локализацию.
Позитронно-эмиссионная томография является новейшим и одним из самых точных методов диагностики объемных образований. ПЭТ позволяет выявить изменения на ранних стадиях. Суть его состоит в визуализации структур, накопивших меченые изотопы.
Метастазы в головном мозге (на рисунке представлена ПЭТ головного мозга с метастатическим поражением затылочной доли):
При сцинтиграфии изображение получают посредством регистрации излучения, которое испускают меченые изотопы. Ткани организма в различной степени накапливают контрастное вещество, что дает специфическое изображение. Исследование активно используют для поиска метастазов в печени, легких, щитовидной железе и мозге.
Лечение
Лечебная тактика во многом зависит от вида опухоли, ее размера, локализации, распространенности. При единичных метастазах целесообразно проводить их хирургическое удаление. При распространенном процессе провести такую процедуру не всегда возможно.
К примеру, при канцероматозе плевры или малого таза вылечить пациента хирургическим способом крайне сложно. В этом случае проводится паллиативная терапия, направленная на уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни пациента. Чаще всего для этого используется комбинация лучевой и химиотерапии. Дозы и длительность курса подбираются индивидуально.
Прогноз
Прогноз при онкологии с метастазами значительно хуже, чем при наличии опухоли без них. Значение имеет распространенность процесса. При наличии единичного метастаза в лимфоузле прогноз сомнительный. Множественное регионарное поражение имеет неблагоприятный исход. Если метастазы в лимфоузлах легких растут быстро, жить такие пациенты будут не более двух лет.
Отдаленные метастазы свидетельствуют о далеко зашедшем процессе. При образованиях в головном мозге прогноз крайне неблагоприятный, даже при единичном очаге люди не живут более 17 месяцев.
Прогноз для жизни при раке легких с метастазами в печени и почках также неблагоприятен: декомпенсация наступает в течение нескольких месяцев, живут такие пациенты не более года.
При наличии канцероматоза плевры легких прогноз сомнительный: при должном лечении пациенты могут прожить более 24 месяцев.
Полезное видео
В видео врач рассказывает о лечении множественных метастазов в легких:
Источники и справочные материалы
Заключение
