Что собой представляет паллиативная помощь при раке легкого?

При раке легкого на поздних стадиях выживаемость низкая, таргетная и иммунотерапия далеко не всегда дают положительный результат. Пациенту остается жить не более 6 месяцев, которые без необходимой помощи он проведет в сильных болях и тяжелой депрессии. Каким же образом можно облегчить состояние умирающего?
Оглавление
Общая информация
Паллиативная медицина – определенный раздел медицины, главные задачи которого —применение современных и традиционных методик для облегчения состояния пациента, когда классические способы лечения заболевания уже неэффективны.
Включает в себя такое понятие, как поддерживающая помощь, у которой две основные функции:
- улучшение качества социальной жизни пациента во время терапии и после нее;
- профилактика осложнений и борьба с последствиями лучевой и химиотерапии, оперативного вмешательства.
Паллиативная помощь, по современной номенклатуре, – это вид поддерживающей терапии с акцентом на снятие болей при злокачественных новообразованиях на поздних стадиях, с заведомо летальным исходом онкологического больного.

В обществе часто путают паллиативную помощь с симптоматической терапией, что в корне неверно.
Симптоматическая терапия – направление лечения, при котором точкой приложения становится не основная причина заболевания, а ее следствие. Например, при ОРВИ пациент использует лекарственные средства от кашля, насморка, температуры, но этими медикаментами не влияет на сам вирус. Паллиативная помощь в данном случае абсолютно ни при чем.
Цели, задачи и принципы
Основная задача паллиативной помощи заключается не в лечении рака легких, а в уменьшении страданий больного, оказании ему социальной и психологической поддержки. Ее принципы описаны в Белой книге, проработанной Европейской ассоциацией паллиативной помощи.
К ним относятся:
- Автономия. Каждый нуждающийся в оказании паллиативной помощи имеет право выбора на то, где ее получать, как и в каком объеме.
- Достоинство пациента. Все манипуляции могут проводиться лишь с согласия человека или его ближайших родственников. К больному нужно относиться с должным уважением, чуткостью.
- Взаимодействие. Врач, медсестры обязаны регулярно сообщать больному и его близким сведения о динамике его состояния, о возможных изменениях в терапии; делиться планами тактики дальнейшего лечения.
- Непрерывность. Подразумевает ежедневный, круглосуточный мониторинг состояния пациента, приема медикаментов и качества ухода.
- Общение. Чтобы избежать замыкания пациента в себе, развития депрессии, важно регулярно общаться с ним; с должным уважением относиться к его надеждам на выздоровление; проявлять внимание и сочувствие.
- Профессионализм. Для достижения наибольшего результата в оказании паллиативной помощи к онкологическим больным приглашаются доктора, психологи, социальные работники, волонтеры и служители религии.
- Поддержка со стороны членов семьи. Человек чувствует себя гораздо комфортнее при регулярном общении с родителями, братьями (сестрами), детьми или внуками. Забота и внимание позволяют облегчить уход умирающего.
Цели паллиативной помощи пациентам с раком легких можно объединить в несколько тезисов:
- оказание не только медицинской, но и духовной, психологической, социальной поддержки;
- ведение открытого диалога с больным;
- обеспечение постоянного квалифицированного ухода;
- подготовка к неминуемой смерти без лишних страданий.

Основными критериями отбора пациентов для оказания паллиативной помощи являются ожидаемая продолжительность жизни не более полугода и неэффективность предыдущей борьбы с раком легких.
Методы паллиативной помощи
Создано несколько форм оказания паллиативной помощи больным, страдающим раком легких. Первый тип подразумевает хосписную помощь. Ее главная цель – ежедневный и регулярный уход за нуждающимся.
В хосписе решаются практически все проблемы: обеспечение необходимыми препаратами, моральная поддержка в виде общения, предоставление места проживания и прочие нюансы. Сотрудники хосписа постоянно работают совместно с врачами и волонтерами, направляя все усилия на облегчение состояния умирающего пациента.
Вторая форма – помощь в конце жизни. Включает уход за больным в последние несколько суток до прогнозируемого летального исхода. Сюда же входит такое, более узкое, понятие, как терминальная помощь – облегчение состояния за несколько часов до смерти.

Некоторыми организациями предоставляется так называемая помощь выходного дня, когда родственники могут получить небольшой отдых, в то время как все их обязанности переходят к патронажным службам и работникам хосписа.
При данной патологии может наблюдаться:
- одышка;
- кашель;
- кровохарканье;
- боль в груди;
- дисфония;
- «предсмертный хрип» – нарушение дренажа трахеи и бронхов.
В зависимости от выраженности того или иного симптома назначается определенный объем медицинских манипуляций с применением необходимых лекарственных препаратов.
Подробности ниже в таблице.
Признаки | Общие меры | Лекарственные средства |
Одышка | Психотерапия | Ингаляции бронходилататоров с помощью небулайзера |
Обеспечение комфортного положения тела | Глюкокортикостероиды | |
Сестринская помощь, подразумевающая управление дыханием и обеспечение полноценного отдыха | Опиоидные препараты | |
Оксигенотерапия с помощью кислородного концентратора | Анестетики местного воздействия в ингаляции | |
Регулярный контроль за состоянием больного | Успокоительные средства | |
Кашель | Устранение вредных привычек (курение) | Отхаркивающие медикаменты |
Увлажнение воздуха | Снижение выработки мокроты | |
Комфортное положение тела | Прием седативных средств | |
При тяжелом затяжном кашле – использование концентратора кислорода | Подавление кашлевого рефлекса | |
Кровохарканье | Психотерапия | Противокашлевые средства |
Введение морфина при большом объеме выделения крови | ||
Боль в области грудной клетки | Дыхательная гимнастика | Анальгетики |
При присоединении вторичной инфекции назначаются антибактериальные средства с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Кроме того, в рамках оказания паллиативной медицинской помощи рассматривается:
- хирургическое вмешательство с удалением опухоли по линии перехода раковых клеток в здоровую ткань;
- лучевая терапия для предупреждения или контроля симптомов заболевания на область новообразования или на метастазы;
- паллиативная двухкомпонентная химиотерапия на основе производных платины в комбинации с Этопозидом, Винорелбином, Гемцитабином.
Процесс ухода из жизни также должен происходить под сестринским надзором, при необходимости требуется введение умирающему обезболивающих средств.
Эффективность
Существует законодательно утвержденный перечень критериев оценки эффективности паллиативной помощи. В него входят такие показатели, как своевременность оказания услуги, отсутствие жалоб со стороны пациентов, выполнение всех процедур с учетом клинических рекомендаций и установленных стандартов.
Социальная эффективность паллиативной помощи считается сложным понятием, которое по своей сути не относится к медицинской сфере. Она подразумевает обеспечение комфортного положения пациента в обществе, несмотря на потерю трудоспособности и тяжелое состояние здоровья. Человек должен быть удовлетворен размером пособий, условиями проживания.
В последнее время в условиях роста расходов на социальную сферу и охрану здоровья населения появилась проблема экономической эффективности. Она заключается в несоответствии полученного результата с затратами на его достижение.
Однако провести объективный анализ сложно, так как тратятся средства не только государственных учреждений, но и личные средства родственников, близких людей.
Одним из немаловажных показателей эффективности паллиативной помощи считается ее доступность. Под этим подразумевается возможность получить качественные услуги при появлении нужды в них без необходимости ожидания, переезда или заполнения огромного количества документации.
В перечень также входит:
- доступность обезболивающих препаратов;
- оснащенность учреждений, где оказывают услугу, современной медицинской техникой;
- профессионализм персонала;
- регулярный контроль качества предоставляемой помощи.
При игнорировании любого из описанных пунктов нарушаются принципы паллиативной медицины, обеспечивающей пациенту возможно более комфортный уход из жизни.
Полезное видео
В видео подробно рассказывают о паллиативной помощи в онкологии: