Какие виды операций проводят при раке легких? Последствия и прогноз на восстановление
Основным методом борьбы с раком легких остается хирургическое лечение. Но даже оно не является панацеей. Оперативному вмешательству, как правило, подвергаются лишь 10-15% пациентов, у которых был диагностирован рак. А данные о выживаемости в пятилетнем периоде говорят о том, что этот рубеж перешагивают лишь 20-30% прооперированных больных.
Но, несмотря на это, хирургическое лечение помогает продлить пациентам жизнь и улучшить ее качество.
Оглавление
Хирургическое лечение опухоли
Хирургическое лечение рака легких (РЛ) заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей с обязательным иссечением регионарных лимфоузлов (внутрилегочных, трахеобронхиальных) вместе с окружающей их клетчаткой. Хирургический метод показан на ранних стадиях заболевания, когда нет метастазов в отдаленных органах и периферических лимфоузлах.
При онкологии операция на легких позволяет увеличить продолжительность жизни или приводит к полному выздоровлению пациента.
Операцию на легких делают при наличии абсолютных показаний:
- опухоль не выходит за пределы части пораженного легкого (сегмента, доли), не распространяется на плевру;
- злокачественное новообразование имеет экзофитный тип роста (в полость бронхов) и четкие границы;
- опухоль имеет высокую степень дифференцировки клеток;
- имеются осложнения ракового процесса, угрожающие жизни пациента (кровотечение, бронхообструкция, асфиксия).
Онкологические операции являются технически сложными и требуют тщательной подготовки. Особенно это касается людей пожилого и старческого возраста с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и легочной систем, нарушениями работы почек и печени, сахарным диабетом.
Предоперационная терапия
Перед хирургическим вмешательством пациентам проводят предоперационную терапию:
- антигипертензивную – для снижения и стабилизации артериального давления;
- кардиальную и антиаритмическую (коронаролитики, антагонисты ионов кальция, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды) – при патологиях сердца и сосудов;
- респираторную (бронхолитики, отхаркивающие препараты, противовоспалительные и антигистаминные средства) – при дыхательной недостаточности;
- антибактериальную – при присоединении вторичной инфекции;
- восстановление функций печени и почек, углеводного обмена.
Классификация методов
В онкологии существуют лечебные и диагностические операции. Первые проводятся для удаления опухоли, вторые – для уточнения диагноза, оценки стадии рака, степени дифференцировки новообразования, выявления метастазов в лимфоузлах, органах и тканях.
К диагностическим операциям относятся: трансторакальная пункция, торакотомия, медиастиноскопия, видеоторакоскопия, лапаротомия, лапароскопия.
Выбор вида хирургического лечения и его объема зависит от нескольких факторов:
- расположение опухоли;
- наличие метастазов в периферических лимфоузлах и отдаленных органах;
- распространение опухолевого процесса на окружающие органы и ткани;
- гистологическая структура новообразования.
В зависимости от этого выделяют следующие виды оперативных вмешательств:
Радикальные
При таком типе операций удаляется только опухоль целиком, весь пораженный орган или его часть. Одновременно иссекаются регионарные лимфоузлы, в которые в первую очередь происходит метастазирование.
По объему выполнения радикальные хирургические вмешательства делятся на виды:
- стандартные – вырезается опухолевый узел, удаляется больной орган полностью или частично вместе с регионарными лимфатическими узлами и сосудами;
- расширенные – иссекаются все лимфоузлы, которые находятся в зоне операции;
- комбинированные – проводятся при распространении злокачественного процесса на соседние анатомические структуры (органы, сосуды, оболочки);
- симультанные – одновременное удаление опухолей, локализующихся в разных органах, или сочетание онкологической операции с общехирургической по поводу сопутствующего заболевания.
В хирургическом лечении рака легкого используются такие виды радикального вмешательства, как:
- лобэктомия – так называется удаление части (доли) одного легкого;
- билобэктомия – резекция двух долей легкого;
- пневмонэктомия – ампутация всего органа;
- сегментэктомия – удаление сегмента, чаще всего проводится при раке периферии легкого.
Пересадка легких при раке невозможна, так как после трансплантации больным необходимы лекарства, подавляющие иммунитет, чтобы не было отторжения чужеродного органа.
В результате такой терапии снижается иммунная защита организма, и раковый процесс развивается ускоренными темпами.
Паллиативные
Выполняются для облегчения состояния пациента, улучшения качества и продолжительности его жизни, если радикальное лечение невозможно. В этом случае производится удаление только части опухоли и отдельных очагов метастазирования. Такие операции позволяют добиться кратковременной ремиссии, но не останавливают развития рака. Паллиативные методы хирургического лечения используются в сочетании с лучевой и химиотерапией.
Симптоматические
Проводятся чаще всего в экстренном порядке для восстановления жизненно важных функций организма (кровообращение, дыхание, питание, выделение), нарушенных в результате поражения метастазами или прорастания опухоли. При таких операциях саму опухоль не трогают.
Помимо стандартных хирургических вмешательств, большое распространение получили лазерная хирургия, фотодинамическое и криохирургическое лечение.
Принципы и техника проведения операций
Несмотря на то, что хирургическое лечение остается на сегодняшний день самым эффективным методом лечения РЛ, далеко не все опухоли оперируют, даже на ранних стадиях.
Существуют понятия «операбельность» и «резектабельность». Первое означает возможность проведения операции конкретному человеку и зависит от масштаба опухолевого процесса и от функционального состояния организма пациента. Операбельным может быть человек, а не рак легких.
Термин «резектабельность» применим в отношении опухоли, и означает наличие технической возможности ее хирургического удаления. Эта возможность зависит от стадии злокачественного процесса и от общего состояния больного.
Это связано с тем, что опухолевые клетки легко отделяются друг от друга и могут мигрировать по лимфатической системе.
Поэтому при проведении онкологической операции нужно соблюдать ряд принципов:
- Радикализм операции – удаление пораженного органа или его части в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами и путями метастазирования.
- Абластика – профилактика диссеминации и миграции раковых клеток, а также оставления их в ране. Это подразумевает удаление опухоли одним блоком без обнажения ее поверхности, со всеми здоровыми тканями, путями лимфооттока и лимфатическими узлами.
- Антибластика – мероприятия по удалению или уничтожению раковых клеток, оставшихся в ране. Осуществляется с помощью физических и химических средств: промывание раны антисептиками (фурацилин, перекись водорода, спирт), введение в вену противоопухолевых препаратов во время операции и после нее, воздействие лазером и холодом, адъювантная химиотерапия.
Основными видами операций при раке легкого являются удаление всего пораженного органа (пневмонэктомия) или 1-2 его долей (лоб- и билобэктомия). При периферическом раке диаметром до 3 см без метастазов возможна органосохраняющая операция – сегментэктомия с ревизией регионарных лимфоузлов и их гистологическим исследованием.
Операция на легких по удалению опухоли проходит под общим наркозом из заднебокового, переднебокового или бокового доступа.
Чаще всего требуется комбинированная пневмонэктомия с резекцией двух и более анатомических структур:
- при трахеобронхопищеводном типе — резекция стенки и бифуркации трахеи, трахеобронхиального узла, стенки пищевода;
- при сосудисто-предсердном типе — резекция перикарда, предсердия, верхней полой вены и адвентиции (наружной соединительной ткани) аорты;
- при париетально-диафрагмальном типе — резекция диафрагмы и брюшной стенки.
Хирургические операции применяются в качестве единственного метода лечения только на ранних стадиях РЛ. На 3 и 4 стадиях оперативное вмешательство становится компонентом комбинированного лечения, в совокупности с лучевой и химиотерапией.
Последствия в послеоперационный период
Радикальное лечение рака легкого имеет ряд абсолютных противопоказаний, которые делают операцию невозможной или нецелесообразной:
- распространение опухоли на отдаленные лимфоузлы, органы и ткани;
- прорастание опухоли в крупные сосуды, пищевод и главный бронх противоположного легкого, которые не подвергаются резекции;
- диссеминация плевры и возникновение специфического плеврита;
- неудовлетворительное общее состояние пациента, наличие патологий жизненно важных органов (печень, почки, сердце, сосуды, бронхи, легкие), нарушения углеводного обмена (сахарный диабет).
Старческий возраст больного не является абсолютным противопоказанием для хирургического вмешательства.
К основным последствиям операции на легком относятся следующие виды нарушений:
- бронхоплевральные (несостоятельность культи бронха, бронхиальный свищ, эмпиема плевры);
- легочные (пневмония, спадение легкого, нарушение дренажной функции бронхов, острая дыхательная недостаточность);
- сердечно-сосудистые (острая сердечная недостаточность, закупорка легочной артерии и сосудов головного мозга);
- внутриплевральное кровотечение.
Даже несмотря на успешно проведенное хирургическое лечение и отсутствие осложнений, рак может вернуться. Рецидив рака легких после операции может быть ранним (через 2-4 месяца) и поздним (спустя несколько лет).
Прогноз
Прогноз выживаемости, то есть сколько люди живут после операции, зависит от стадии развития опухоли, ее гистологической структуры и степени дифференцировки. Наиболее благоприятный прогноз имеют пациенты с 1-2 стадией плоскоклеточного рака, без поражения регионарных лимфоузлов, без отдаленных метастазов, высоко- и умеренно дифференцированного типов.
Эффективность и реабилитация
Основным критерием эффективности хирургического лечения является пятилетняя выживаемость пациентов, которым удалили легкое. Согласно статистике, этот срок переживают только 20-30% больных, перенесших пневмонэктомию.
Реабилитация после операции на легком занимает длительное время. При резекциях этот период составляет 3-6 месяцев, при пневмонэктомии он увеличивается до 8 месяцев. Пациенту, у которого удалено легкое, назначается комплекс процедур: массаж, ингаляции, лечебная физкультура. Они направлены на профилактику послеоперационных пневмоний, ателектазов, на восстановление дренажной функции бронхов.
Одним из эффективных методов реабилитации после операции на легком в онкологии является дыхательная гимнастика. Она способствует расправлению легкого, восстановлению подвижности диафрагмы и грудной клетки на стороне поражения, усилению легочного кровоснабжения.
Полезное видео
В этом видео рассказывается про необычный случай из практики:
Источники и справочные материалы
Заключение
Несмотря на значительные успехи в диагностике рака легких, только 10-20% больных являются операбельными. Поэтому большое внимание нужно уделять профилактике заболевания: вовремя проходить осмотры врача, отказаться от курения, внимательно относиться к своему здоровью.
