Что такое лучевая терапия при раке легких и насколько она эффективна? Противопоказания и побочные явления
При раке легких назначается индивидуальная схема лечения, в которой учитывается тип заболевания, гистологические особенности новообразования, его размеры и состояние самого пациента. Одним из эффективных способов терапии считается облучение. Что можно добиться радиацией, и кому процедура противопоказана?
Оглавление
Общая информация
К современным методам лечения онкологических заболеваний относятся:
- медикаментозная терапия (с применением цитостатиков, таргетных, иммунных, гормональных препаратов);
- облучение опухоли;
- хирургическое вмешательство.
Лучевая терапия — это традиционный метод, который до сих остается одним из главных в комплексном устранении злокачественного новообразования.
Радиация — физический агент, применяющийся в разных направлениях, в том числе и для уничтожения раковых клеток. Ионизирующее излучение формирует электрически заряженные частицы и выделяет энергию в клетках, через которые проходит.
Эта сконцентрированная энергия способна убить элементы патологически измененной ткани или вызвать нарушения в генетическом материале, что также приводит к гибели клеток.
Главный минус радиации — отсутствие избирательности воздействия, то есть луч воздействует и на здоровые ткани.
Цель лучевой терапии — дать достаточную дозу облучения на пораженную область и при этом свести к минимуму влияние на здоровые клетки, которые окружают новообразование или располагаются на пути ионизирующих лучей. Нормальные клетки впоследствии быстро регенерируют и могут сохранять функциональную активность после лучевого воздействия.
Раковые клетки более чувствительны к ионизирующему излучению, а восстановление их генетического материала происходит медленно.
Для увеличения эффективности терапии существуют различные схемы, при которых облучение сочетают с введением химиопрепаратов, хирургическим вмешательством, применением иммунологических и таргетных средств.
На практике применяется несколько режимов лучевой терапии:
- Фракционная терапия — основана на различии физических и биологических свойств клеток злокачественного новообразования и здоровых тканей. Типичный режим состоит из ежедневных фракций с дозами от 1,5 до 3 Гр, назначаемых в течение нескольких недель;
- 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT) — подразумевает применение данных компьютерной томографии. Эти данные позволяют точно определить локализацию опухоли среди здоровых органов для наилучшего размещения луча;
- Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — оборудование с программным обеспечением позволяет создавать зоны облучения неправильной формы, соответствующие объемам и неровностям опухоли, при этом огибая расположенные рядом органы;
- Лучевая терапия с визуальным контролем (IGRT) — обладает повышенной точностью, что дает возможность увеличить дозу облучения новообразования;
- Стереотаксическая радиотерапия (SBRT) — доставляет увеличенные индивидуальные дозы облучения за несколько фракций, что позволяет удалять малые, четко очерченные первичные или метастатические новообразования в любом участке организма.
Главное показание для проведения облучения — наличие гистологически верифицированного рака легкого. Перед началом лечения специалисты рассчитывают дозы облучения и частоту проведения сеансов.
Как проводится облучение
В клинической практике рассматриваются два разных способа доставки радиации к участку поражения — внешний и внутренний. Первый тип является наиболее распространенным и классическим — лучи, производимые аппаратурой, расположенной вне организма, направляются в конкретную область.
Внутренняя лучевая терапия, или брахитерапия, подразумевает доставку радиоактивных источников с помощью катетеров непосредственно в новообразование.
При мелкоклеточном раке легких облучение проводится в количестве 2,0 Гр каждый день, пять раз в неделю. В целевую зону входит сама опухоль, измененные лимфатические узлы средостения, а также все средостение до контрлатерального корня. Области над ключицей подвергаются радиации только при обнаружении метастазов. Суммарная очаговая доза — 60 Гр на опухоль и 46 Гр на средостение.
2. Мелкоклеточный рак легких
Что касается немелкоклеточного рака (НМЛР), то тут объем лечения и комбинации зависят от стадии патологии. Лучевая терапия онкологии легких назначается пациентам с первой или второй стадией при невозможности хирургического вмешательства или при отказе самого больного от операции.
Адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия при 0-IIB (N0) стадии после радикального удаления опухоли не рекомендуется.
При 3-й стадии рака легкого назначается комбинированная химиолучевая терапия. Подробности ниже в таблице.
Лечение проходит следующим образом:
- пациент ложится или садится в специальное кресло;
- определяется область воздействия;
- облучаемому запрещают двигаться в течение получаса;
- перед включением оборудования доктор уходит в другую комнату и при необходимости дает голосовые команды, наблюдает через смотровое окошко;
- аппарат начинает издавать звуки, двигаться; все это не должно вызывать страха или иного дискомфорта.
Все манипуляции безболезненны. Если самочувствие пациента ухудшилось, необходимо сообщить об этом врачу, лечение будет прервано и пересмотрено.
Побочные эффекты и последствия
В период облучения не исключается появление нежелательных реакций, их перечень выглядит следующим образом:
- эмоциональная лабильность;
- общая слабость;
- повышенная усталость;
- снижение или отсутствие аппетита;
- дисфагия (нарушение глотания);
- повышение температуры тела;
- сухой кашель;
- лучевое повреждение кожи;
- присоединение вторичной инфекции на фоне сниженного иммунитета;
- покраснение тканей;
- изъязвление слизистых оболочек;
- одышка при физической нагрузке;
- изменения в крови: тромбоцитопения, лейкопения.
Все эти нюансы важно учитывать для того, чтобы снизить риск развития негативных последствий лучевой терапии.
Эффективность
При оценке результативности проведенного лечения обращается особое внимание на клиническую картину, результаты физикального осмотра и лабораторно-инструментального обследования.
Признаками рецидива рака легких считается возникновение:
- кашля;
- одышки;
- болей в грудной клетке;
- лихорадки;
- симптомов общей интоксикации.
Обычно клиника появляется уже при достаточно большой рецидивной опухоли, то есть через 2–6 месяцев после активизации онкологического заболевания. Проблема ранней диагностики рецидива после выполнения всего курса лучевой терапии объясняется развитием постлучевых осложнений или присоединением вторичной инфекции.
Некоторыми специалистами была предпринята попытка оценки эффективности лечения рака легкого и ранней диагностики его рецидива с помощью регулярной проверки крови на онкомаркеры.
Объективную интерпретацию результатов подобного обследования затрудняет обильное поступление в кровь гормонов, раковоэмбрионального антигена, нейронспецифической энолазы при разрушении опухолевых клеток.
Компьютерная томография или рентгенография также не дают полной информации о состоянии органов, так как невозможно адекватно оценить прозрачность опухоли для рентгеновского излучения. Однако изменение этого показателя считается одним из важнейших критериев оценки эффективности облучения.
Гистологические методы изучения широко используются для контроля состояния пациента. В большей степени на практике применяется цитологическое исследование мокроты, бронхиального смыва.
Полезное видео
В видео профессор расскажет о современных возможностях и перспективах лучевой терапии при немелкоклеточном раке легкого:
Источники и справочные материалы
Заключение
Лучевая терапия – один из наиболее распространенных и эффективных методов лечения рака легких. При должном подходе и в комбинации с оперативным лечением или введением цитостатиков можно добиться полного выздоровления пациента или хотя бы продлить его жизнь на несколько лет.
Всегда интересно читать подобные статьи , познавательно . А какова вероятность полностью излечится , интересно?
Все зависит от многих факторов, особенно от стадии на которой диагностировали опухоль и начали лечения. Ответ зависит от того, что подразумевает ваш вопрос. В онкологии используется показатель пятилетней выживаемости (отражает количество пациентов выживших в течении 5 лет после установки диагноза), он будет значительно различаться в зависимости от вида опухоли, стадии, возраста пациентов, страны, клиники, метода лечения и многих других факторов. В среднем пятилетняя выживаемость 1 стадии- 40-50%; 2 стадии- 25-30%; 3 стадии- 12-18%; 4 стадии- 5-10%.
Статьи конечно интересные , но сложилось много вопросов . Например лучевая терапия , почему ее используют , если она плохо влияет на здоровые ткани ? Надеюсь когда-нибудь , люди изобретут лекарство от рака…
Практически любой метод лечения, любой лекарственный препарат в медицине имеет отрицательное воздействие на организм человека, но в подавляющем большинстве случаев положительный эффект значительно превосходит отрицательный, хотя случается и наоборот. А в такой отрасли как онкология, не всегда есть возможность выбирать ввиду запущенности процесса.