Подробно про периферический рак легкого: причины, симптомы и методы лечения в зависимости от стадии
На начальных стадиях периферический рак лёгкого протекает скрыто. У больных отмечаются только общие симптомы (утомляемость, слабость, недомогание). Яркие клинические проявления возникают значительно позднее.
Чтобы не пропустить грозное заболевание, необходимо знать его основные признаки и регулярно проходить обследование.
Оглавление
Общая информация
Периферический рак лёгкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия альвеол и мелких бронхов (4 – 6 порядка). Опасность заключается в позднем появлении симптомов – это негативно сказывается на эффективности лечения и приводит к частым летальным исходам.
Рак располагается в толще лёгочной ткани (паренхимы) и не связан с просветом бронхов.
Чаще всего (в 70% всех историй болезни) опухоль локализуется в верхних долях правого или левого лёгкого. Реже 4 стадия периферического рака диагностируется в нижних долях правого лёгкого (23% всех историй болезни).
Наиболее редкая локализация – в средней доле правого лёгкого (7% случаев).
Самые частые гистологические формы периферического рака – плоскоклеточный и бронхоальвеолярная аденокарцинома.
К факторам риска относятся:
- Генетическая предрасположенность – случаи рака лёгких у близких родственников, злокачественные опухоли других органов.
- Возраст старше 50 лет.
- Наличие хронических заболеваний – пневмонии, туберкулёза, пневмосклероза (замещения лёгочной ткани соединительной).
Классификация и код МКБ 10
Различают 3 клинико-анатомические формы рака:
- Узловой – опухоль шаровидной формы.
- Пневмониеподобный или бронхиолоальвеолярный.
- Рак верхушки лёгкого (Панкоста).
Гистологическая классификация (2015 г):
- Преинвазивные формы – включают атипичную гиперплазию клеток эпителия бронхов; муцинозную и немуцинозную аденокарциному; плоскоклеточную карциному.
- Аденокарциномы – ацинарная, папиллярная и другие формы.
- Плоскоклеточный рак.
- Нейроэндокринные опухоли – мелкоклеточный рак, карциноиды.
- Крупноклеточная карцинома – всего 5 разновидностей.
- Другие виды опухолей.
В практической онкологии при ведении истории болезни применяется классификация TNM, где Т – первичная локализация рака лёгких, N – поражение лимфоузлов, М – метастазирование.
Первичная опухоль может находиться на одной из следующих стадий развития:
- ТХ – в мокроте определяются раковые клетки, но опухоль не удаётся увидеть.
- ТО – первичный узел не определяется.
- Tis—рак лёгкого in situ.
- T1 – диаметр узла меньше 3 см.
- Т2 – величина опухоли от 3 до 7 см. Может прорасти в плевру.
- Т3 – размер больше 7 см, или прорастает в соседние органы.
- Т4 – узел любого размера с переходом на средостение, сердце, крупные сосуды и нервы, позвоночник.
N обозначает наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах:
- Nx – невозможно оценить состояние.
- NO – нет метастазов в прилежащих лимфоузлах.
- N1 – поражение узлов корня лёгкого.
- N2 – метастазы в лимфоузлах средостения.
- N3 – поражение лимфоузлов на противоположной стороне или надключичных.
Символ Мо говорит об отсутствии отдалённых метастазов, М1 – об их наличии.
Например, рак верхней доли левого лёгкого с метастазами в лимфоузлы кодируется как T3N2M0 (в МКБ-10 обозначается шифром С 34.1).
Стадии
Различают 4 стадии течения рака:
- 1-я стадия — очаговый рак лёгких до 3 см в диаметре, не поражает плевру и лимфоузлы.
- 2-я стадия — размер узла 3-6 см, может прорастать в плевру. Возможны одиночные метастазы в бронхолёгочные лимфоузлы.
- На 3-й стадии опухоль больше 6 см в диаметре. Рак прорастает из средней доли лёгкого в соседние отделы, диафрагму, сердечную сумку (перикард). Метастазирует в лимфоузлы лёгких и средостения.
- На 4 стадии узел может быть любой величины (Т2 – Т4), поражает соседние ткани и органы, имеются отдалённые метастазы.
Симптомы образования
На начальных стадиях преобладают общие симптомы:
- слабость, повышенная утомляемость;
- снижение трудоспособности;
- нерезкое повышение температуры;
- снижение массы тела.
Постепенно опухоль увеличивается в размерах, прорастает или сдавливает соседние структуры – главные бронхи, плевру, средостение.
У пациента появляются:
- Одышка, связанная со сдавлением бронхов, трахеи или крупных сосудов.
- Боль в груди на стороне поражения. Она не связана с дыханием, возникает при прорастании новообразования в плевру или другие органы грудной клетки.
- Кашель – возникает при проникновении опухоли в крупный бронх.
- Кровохаркание – развивается при распаде тканей узла.
- Жидкость (выпот) в плевральной полости.
Особая клиническая форма – рак верхушки лёгкого (рак Панкоста). Опухоль прорастает в верхнюю часть плевры (купол), в крупные нервные стволы и шейные позвонки.
Возникают характерные симптомы:
- боль в плече на стороне поражения;
- атрофия мышц предплечья;
- глазные симптомы – триада Бернара – Горнера: птоз (опущение века), миоз (сужение зрачка), энофтальм (западение глазного яблока)
Отдалённое метастазирование возможно в следующие органы и системы:
- Кости скелета – рёбра, позвонки, плечевую, бедренную. Сопровождается патологическими переломами.
- Печень – появляется тупая боль в правом подреберье.
- Головной мозг – сопровождается развитием психических и неврологических расстройств.
- Почки – появляется кровь в моче, боль в пояснице.
На поздних стадиях развиваются паранеопластические синдромы, связанные с системным воздействием опухоли на организм:
- обменные и гормональные нарушения;
- патология сосудов;
- нарушения иммунитета, аллергические реакции;
- патология кроветворения;
- поражения кожи и суставов и другие расстройства.
Диагностика
Диагностика включает 2 этапа. При первичном обследовании выявляются очаги рака лёгких, их гистологическая структура, стадия развития. Уточняющая диагностика позволяет оценить общее состояние пациента, наличие метастазов, осложнений.
К обязательным методам диагностики относятся:
- Лабораторные исследования крови – общий, биохимический, на онкомаркеры.
- Рентгенография грудной клетки – обнаруживается тень опухоли, чаще округлой формы. Периферическое образование правого лёгкого не всегда видно за куполом диафрагмы.
Периферический рак легкого на рентгенеКомпьютерная томография – позволяет увидеть тень опухоли, характерную «лучистость». На далеко зашедших стадиях возможно сдавление крупных бронхов, появление жидкости в плевральной полости.
Периферический рак легкого на КТ - Цитологический анализ мокроты – в ней обнаруживают раковые клетки, иногда примесь крови.
- Чрескожная пункция периферической опухоли нижней доли левого или правого лёгкого – забор материала на обследование (биопсия) с помощью специальной иглы.
Для выявления метастазов и выбора метода лечения проводят дополнительные исследования:
- компьютерная томография надпочечников, органов средостения;
- УЗИ брюшной полости;
- сцинтиграфия (сканирование) костной ткани;
- рентгенограмма черепа;
- КТ или МРТ головного мозга.
Лечение опухоли
Схема лечения зависит от стадии опухолевого процесса, клинической и гистологической формы рака и общего состояния пациента.
Основные методы, применяемые в онкологии:
- Хирургический – удаление части или целого лёгкого и поражённых лимфоузлов.
- Лучевой – воздействие рентгеновскими лучами на опухоль и регионарные лимфоузлы с метастазами.
- Химиотерапевтический – использование лекарств из группы цитостатиков. В пульмонологии применяют комбинации следующих препаратов: Метотрексат, Винкристин, Циклофосфамид, Доксорубицин, Цисплатин.
На 1-2 стадиях развития болезни применяется операция лобэктомии (иссечение поражённой доли лёгкого). Основное показание – небольшой размер опухоли и отсутствие метастазов.
При раке верхушки, помимо лёгочной ткани, удаляется часть ребра, сосуды и лимфоузлы. При распространённой форме проводится расширенная пневмонэктомия (удаление всего лёгкого и прилежащих тканей).
Сочетание лучевой и химиотерапии назначается на любой стадии рака, если у пациента есть противопоказания к операции:
- пожилой и преклонный возраст;
- сопутствующие заболевания;
- значительное истощение организма;
- прорастание опухоли в соседние органы и ткани;
- отдалённые метастазы.
Прогноз
Прогноз и время, которое можно прожить при онкопатологии, зависят от типа опухоли, стадии ее развития и качества лечения:
- Для 1 стадии рака нижней доли правого или левого лёгкого прогноз наиболее благоприятен. Пятилетняя выживаемость составляет 60%.
- На 2 стадии уровень пятилетней выживаемости снижается до 40%.
- При 3 стадии она составляет 20%.
- При 4 стадии заболевания с метастазами прогноз неблагоприятный: такие пациенты живут не более 4-6 месяцев.
Полезное видео
В видео рассказывают о эндобронхиальном ультразвуковом исследовании периферического рака легкого:
Источники и справочные материалы
Заключение
Из-за особенностей локализации периферический рак лёгкого долго протекает бессимптомно. Нередко его обнаруживают случайно во время профилактических осмотров. Чем раньше установлен диагноз, тем более благоприятен прогноз.
