Что такое мезотелиома плевры легких и причины ее развития. Как определить и вылечить?

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Мезотелиома плевры — новообразование, на ранних стадиях развития не проявляющееся специфическими признаками. Поэтому пациенты долго не обращают внимания на своё состояние. Выявляется опухоль на запущенных стадиях, когда эффективность лечения намного ниже. Чтобы вовремя заподозрить заболевание, важно знать его основные симптомы.   

Общие сведения об этой онкологии

Мезотелиома плевры – это редкая злокачественная опухоль, имеющая код С 45.0 по МКБ-10. Отличается диффузным типом роста, не имеет чётких границ, проникает в соседние органы и ткани. Развивается из клеток мезотелия – разновидности эпителия, выстилающей полость плевры.

Поражаются оба листка плевры: висцеральный (покрывающий лёгкое) и париетальный (наружный, выстилающий стенки грудной клетки). Начинается развитие опухоли обычно в наружном листке, затем в процесс вовлекается и висцеральный листок.

Частое осложнение при раке оболочки лёгких – плеврит со скоплением жидкости (выпота) в плевральной полости.

Основные причины развития опухоли:

• контакт с асбестом – вызывает более 80% всех случаев болезни;
  

  Развитие мезотелиомы от воздействия асбеста
• воздействие других химических канцерогенов – эрионита (цеолита), жидкого парафина, бериллия, силикатов;
• ионизирующее излучение – описан случаи развития опухоли плевры после терапии других онкозаболеваний;
• вирус SV-40;
• наследственный фактор.

Средняя заболеваемость в мире составляет 15-20 случаев на 1 млн для мужчин и 3 случая на 1 млн для женщин. За последние годы частота обнаружения мезотелиомы возросла. Наибольшая заболеваемость прогнозируется в 2020 – 2025 годах.

Классификация

По гистологической структуре опухоли плевры делят на доброкачественные и злокачественные.

Различают 3 формы злокачественной мезотелиомы:

1. Эпителиоидная – наиболее часто встречающийся тип (50-70% всех случаев).
2. Саркоматозная – наблюдается у 20-25% заболевших.
3. Смешанная – от 7 до 20%.

Международная классификация по системе TNM описывает состояние первичной опухоли (Т), регионарных лимфоузлов (N) и отдалённые метастазы (М).

Определение первичной опухоли:

1. Тх – не определяется опухоль, но есть раковые клетки в мокроте.
2. Т0 – не выявляется первичная опухоль.
3. Т1 – опухоль прорастает в париетальный листок плевры на стороне поражения.
4. Т2 – новообразование прорастает в висцеральную плевру, диафрагму или ткань лёгкого.
5. Т3 – мезотелиома проникает в мягкие ткани грудной клетки и средостения, перикард.
6. Т4 – наблюдается диффузная или очаговая инвазия (проникновение) опухоли в мягкие ткани грудной клетки, ребра, позвоночник, брюшную полость, миокард. Возможен переход на противоположную сторону.

Состояние регионарных лимфоузлов:

• Nх – нет возможности оценить лимфоузлы;
• N0 – нет метастазов;
• N1 – метастазы в узлах корня лёгкого на стороне поражения;
• N2 – метастазы в узлах средостения;
• N3 – метастазы на стороне поражения и противоположной, в шейных и надключичных лимфоузлах.

Символ М0 означает отсутствие отдалённых метастазов, М1 – их наличие.

Классификация по степени гистопатологической дифференцировки (G):

• GX – степень не определяется;
• G1 – высокая;
• G2 – средняя;
• G3 – низкая;
• G4 – недифференцированные опухоли.

Классификация по стадиям развития опухоли:

1. 1-я стадия – поражение плевры справа или слева без захвата лимфоузлов.
2. 2-я стадия – опухоль распространяется с плевры на лёгкое или диафрагму.
3. 3-я стадия – плевра поражена с одной стороны, мезотелиома переходит на средостение, переднюю грудную стенку, перикард. Появляются метастазы в регионарных лимфоузлах на стороне опухоли.
4. 4-я стадия – рак плевры захватывает ткань лёгкого, мышцы и рёбра, органы средостения, крупные сосуды, позвоночник. Поражается вторая сторона грудной клетки. Обнаруживаются отдалённые метастазы.

Стадии мезотелиома плевры

Симптомы заболевания

Вначале заболевание не имеет специфических признаков. Большая часть опухолей плевры диагностируется на далеко зашедших стадиях.

Симптоматика на начальных этапах:

• снижение веса;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• стойкое повышение температуры (37-38 °C);
• чрезмерная потливость.

По мере роста опухоли присоединяются:

1. Боль в груди на стороне поражения.
2. Сухой кашель.
3. Примесь крови в мокроте при прорастании опухоли в лёгкое.
4. Одышка.
5. Высокая температура, озноб.

При прорастании новообразования в лимфоузлы и органы средостения наблюдаются симптомы сдавления нервных стволов и крупных сосудов:

• учащение сердцебиения;
• дисфония –изменение высоты и тембра голоса;
• дисфагия – расстройство глотания;
• синдром верхней полой вены – комплекс симптомов, вызванный сдавлением этого сосуда: покраснение и отёк лица, шеи, рук; нарушения зрения; охриплость голоса.

Диагностика

Диагностика мезотелиомы плевры включает:

1. Расспрос пациента – выяснение жалоб и сбор анамнеза. Уточняется характер работы, контакт с асбестом и другими канцерогенами в прошлом.
2. Физикальное обследование – осмотр, выслушивание (аускультация) и выстукивание (перкуссия). Выявляется ослабление дыхания в поражённой области, притупление лёгочного звука.
3. Лабораторно-инструментальное обследование.

Для постановки диагноза выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография. На снимке КТ можно обнаружить объёмное бесформенное образование на плевре, уровень жидкости внутри плевральной полости.

Мезотелиома плевры на КТ

Для уточнения гистологической формы выполняется торакоскопия (прокол грудной клетки специальной иглой). Шприцем отсасывают некоторое количество выпота и направляют на гистологию. В плевральной жидкости при исследовании обнаруживаются мезотелиальные злокачественные клетки.

Дифференциальная диагностика проводится между первичной мезотелиомой и метастазами в плевру иных опухолей – толстой кишки, яичников, других органов. Дополнительно назначается УЗИ и МРТ органов брюшной полости, малого таза, молочных желёз.

Доказать диагноз на 100% позволяет иммуногистохимическое исследование.

При мезотелиоме в тканях опухоли и плевральном выпоте обнаруживаются белки-маркеры: кальретинин, мезотелин, виментин.

Лечение рака

Основными методами лечения мезотелиомы плевры являются:

1. Хирургический. Цели лечения – удаление опухоли, облегчение боли и других симптомов, выведение жидкости из плевральной полости. Служит методом выбора при локализованных опухолях.
2. Лучевой – используется для облегчения симптоматики.
3. Медикаментозный (химиотерапия). Различают адъювантную химиотерапию (уничтожение раковых клеток, оставшихся после хирургического вмешательства), неоадъювантную (уменьшение размера опухоли перед операцией или облучением) паллиативную (направленную на облегчение симптомов).
4. Таргетная терапия – применяется для лечения опухолей с высокой или средней дифференцировкой клеток. Лекарства воздействуют на специфические белки раковых клеток и подавляют рост опухоли.

Выбор тактики лечения и прогноз зависят от нескольких факторов:

1. Степени распространения первичной опухоли.
2. Поражения регионарных лимфоузлов.
3. Наличия отдалённых метастазов.

Алгоритм диагностики и лечения мезотелиомы плевры

При 1-й стадии, если опухоль локализована, проводится операция плевропневмонэктомии (удаление поражённого участка плевры и части лёгкого). На 2-й – 3-й стадиях мезотелиома плевры лёгких лечится комбинированными методами:

1. Химиотерапия (используются препараты Цисплатин, Винорелбин, Винкристин, Метотрексат).
2. Операция.
3. Послеоперационная химиотерапия, таргетная терапия.

Если имеются противопоказания к операции, назначается комплекс лучевой и химиотерапии. На 4 стадии опухоль неоперабельна, лечение носит паллиативный характер.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Лечение мезотелиомы народными средствами носит паллиативный характер и не является заменой операции и химиотерапии.

В видео подробно рассказывают о лекарственном лечении мезотелиомы плевры:

Прогноз и осложнения

Прогноз при мезотелиоме плевры оценивается по нескольким критериям:

1. Возраст пациента – чем он выше, тем больше бывает сопутствующих болезней и противопоказаний к радикальному лечению.
2. Стадия рака плевры – прогноз зависит от выраженности симптомов, вовлечения тканей лёгкого и других органов.
3. Гистологический тип – наиболее неблагоприятным течением отличается саркоматозная опухоль. Прогноз в этом случае отрицательный уже с 1-2 стадии.
4. Эффективность проводимой терапии – лучшие результаты даёт комбинированное лечение.
5. Состояние пациента по шкале ECOG – оценивается от 0 до 4 баллов. Неблагоприятной считается оценка от 1-2 баллов.
6. Снижение веса – расценивается как неблагоприятный фактор.
7. Показатели клинического анализа крови: гемоглобин меньше 11,2 г/дл, лейкоциты более 8,3 × 109.
8. Статус PDL-1 – вещества, подавляемого раковыми клетками. Отсутствие подавления этого белка – благоприятный с точки зрения выживаемости фактор.

Прогноз при мезотелиоме плевры

Продолжительность жизни при раке плевры лёгкого невысока: больной умирает в среднем через 13-15 месяцев при условии качественного лечения. Пациенты с 4 стадией живут без лечения 6-8 месяцев. Пятилетняя выживаемость наблюдается у 22% больных.

Наиболее частым осложнением при онкологии оболочки лёгких считается раковый плеврит – он резко ухудшает прогноз и качество жизни пациента. К другим осложнениям относятся истощение (кахексия) и отдалённые метастазы.

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Клинические рекоменации МЗРФ. Мезотелиома плевры.2018	794 КБ
2	Практические рекомендации по лекарственному лечению мезотелиомы плевры, брюшины и др.локализаций.РОКО.2019	206 КБ
3	ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЗОТЕЛИОМЫ ПЛЕВРЫ.RUSSCO.2018	260 КБ
4	Статья.АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕЗОТЕЛИОМЫ ПЛЕВРЫ.2016	5 МБ
5	Статья.Особенности диагностики злокачественной мезотелиомы плевры.2016	581 КБ
6	Статья.Этиологические факторы развития злокачественной мезотелиомы плевры.2017	405 КБ

Заключение

Выявление мезотелиомы плевры часто происходит на далеко зашедших стадиях развития опухоли. Это снижает эффективность лечения и ухудшает прогноз. Наиболее действенным считается комбинированное лечение: сочетании хирургического вмешательства с лучевой и химиотерапией.