Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Особенности проведения дифференциальной диагностики рака легких с другими заболеваниями

↻ Обновлено 22.01.2021
Просмотров: 166
Людмила С
Редактор
Людмила Соколова
Врач высшей категории

Рак легких — коварная болезнь: она проявляется абсолютно неспецифическими симптомами, которые характерны для большинства заболеваний органов дыхания. Поэтому врач должен знать особенности каждого симптома при той или иной патологии и уметь дифференцировать болезни, прежде всего с раком легких.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

С чем можно спутать онкологию

Рак легких можно перепутать практически с любой патологией легких, а иногда и других органов. Это связано с его разнообразной и неспецифической клиникой. Но чаще всего рак легких путают с пневмониеподобными заболеваниями, саркоидозом легких, туберкулезом, доброкачественными новообразованиями. Диссеминация легких любой этиологии также напоминает онкологию.

Важно! Некоторые доброкачественные новообразования даже после гистологического подтверждения диагноза считаются опасными, так как могут со временем переходить в злокачественные!

Особую сложность в дифференциальной диагностике (кратко — дифдиагностике) представляет атипичный карциноид легкого, который является особой формой онкологии, не имеющей четкой гистологической картины рака.

Подробнее о симптомах рака легких

Пневмония

Дифференциальная диагностика рака легкого и пневмонии зачастую не составляет труда, так как воспаление легких — часто встречающееся заболевание, и алгоритм его диагностики хорошо проработан.

Но отличия рака легких от пневмонии не всегда ярко выражены, поэтому нужно четко представлять себе особенности каждой из этих болезней.

ПризнакПневмонияПериферический рак легкихЦентральный рак легких
Возрастлюбойчаще старше 40 лет
Полодинаковомужчины
Начало болезниострое, с внезапным подъемом температуры и интоксикациейчасто протекает бессимптомноочень медленное, может обнаружиться лишь при достижении опухолью размера, достаточного для сдавления крупного бронха
Кашельпоявляется на 2-3 день, сначала сухой, но со временем переходит в продуктивный с отделением большого количества гнойной мокротыредкочасто (70-90%), сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты
Кровохарканьередкоредковстречается у половины пациентов (30-50%)
Одышкакак правило, не выражена, только при обширном поражении легочной тканиредкоприсутствует у большей части больных (60%), развивается медленно, от невыраженной при физической нагрузке, до выраженной в покое
Боль в грудной клеткепоявляется при вовлечении в воспалительный процесс плевры (плеврит)редко
Интоксикацияумеренная с первых дней заболеванияв начале заболевания отсутствует, присоединяется на поздних стадиях
Лихорадкасубфебрильная (37-38°С) – фебрильная (38-39°С)может быть единственным проявлением заболевания на ранних стадиях в виде хронического субфебрилитета (37-38°С) или быть следствием присоединившегося воспаления, спровоцированного опухолью
Аускультативные признакивыраженная картина, в первые дни сухие хрипы, в последующем —  влажные мелко- или среднепузырчатыеотсутствуютмогут наблюдаться изменения дыхания при блокировании бронха опухолью; варьируют от ослабления дыхательных шумов над частью или целым легким, до их полного отсутствия
Перкуторная картинапритупление звука над областью инфильтратапритупление звука над опухолью; как правило, можно определить размер и предположить локализацию, но для этого необходимо, чтобы опухоль имела достаточные размеры (более 1 см в диаметре)
Лабораторные данныеповышение СОЭ, лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево; все изменения исчезают после выздоровлениячасто отсутствуют, может наблюдаться длительное повышение СОЭ
Рентгенологическая картинанаблюдается инфильтрат, чаще в нижних долях, усиление легочного рисункаочаговая тень с нечеткими контурами определяется только по достижению опухолью размера около 1 см; чаще локализуется в верхних долях и 6-м сегменте нижней доли
Эффективность антибиотикотерапииположительная динамика наблюдается уже на вторые сутки; выздоровление в течение 2-х недель, при условии правильного подбора антибиотикаотсутствует
Фото 1
Сегментарная нижнедолевая пневмония правого легкого

Сегментарная нижнедолевая пневмония правого легкого. Наблюдается инфильтрат в нижней доле, усиление легочного рисунка.

Фото 2
Периферический рак левого легкого

Периферический рак левого легкого. Наблюдается очаговая тень округлой формы, с нечетким контуром.

Пневмония не может перейти в рак легкого, но при раке может развиться воспаление легких на фоне гиповентиляции или ателектаза, вызванного опухолью.

Пневмония при онкологии — не редкость, она называется параканкрозной. Зачастую благодаря ей и удается диагностировать новообразование.

Фото 3
Центральный рак правого лёгкого (а-прямая, б-боковая проекция)

Центральный рак правого лёгкого (а-прямая, б-боковая проекция). Параканкрозная пневмония. Наблюдается расширение и деформация корня, верхняя доля находится в состоянии гиповентиляции, так как уменьшена в размере. Определяется неоднородный инфильтрат.

Подробнее о том, как отличить пневмонию от рака легких здесь

Туберкулез

Туберкулез легких — еще одна часто встречающаяся патология дыхательной системы, особенно в нашей стране. Отличить рак легких от туберкулеза достаточно сложно из-за схожей клинической картины.

Однако, несмотря на это сходство, рак лёгких отличается от туберкулёза по многим критериям.

ПризнакОчаговый туберкулез легкихИнфильтративный туберкулез легкихДиссеминированный туберкулез легкихЦентральный рак легкихПериферический рак легких
Возрастлюбойчаще — старше 40 лет
Полподавляющее большинство пациентов — мужчины
Начало заболеваниямедленноемедленное и плавноевнезапное, острое или подострое началоочень медленноедлительно протекает бессимптомно
Контакт с больным туберкулезом в анамнезечаще всего имел место контакт с больным туберкулезомконтакт отсутствовал
Кашельв начале заболевания отсутствует, появляется в фазу разгарасильный, с отделением большого количества гнойной мокротычасто (70-90%), сухой или с небольшим количеством слизистой мокротыредко
Кровохарканьев начале заболевания отсутствует, появляется в фазу разгараестьвстречается почти у половины пациентов (30-50%)редко
Одышкапоявляется в фазу разгара заболевания, медленно нарастаетвыраженау большей части больных (60%), развивается медленно, от невыраженной при физической нагрузке до выраженной в покоередко
Боль в грудной клеткередкоредко
Интоксикацияне выраженавыражена с начала заболеванияприсоединяется на поздних стадиях
Лихорадкане выражена, субфебрильная (37°С)высокая (37,5-39°С)может быть единственным проявлением заболевания на ранних стадиях в виде хронического субфебрилитета (37-38°С) или быть следствием параканкрозной пневмонии
Данные аускультациинормаослабление дыхательных шумов, хрипы разного характера (сухие, влажные)норма в начале заболевания, при обтурации бронха опухолью —   ослабление или отсутствие дыхательных шумов.норма
Лабораторные данныев начале болезни — незначительное повышение количества лейкоцитов; при прогрессировании присоединяется  выраженный лейкоцитоз, лимфоцитопения, моноцитозвысокая СОЭ, выраженный лейкоцитоз, лимфоцитопениянорма, может длительно наблюдаться повышенная СОЭ
Исследование мокротычаще всего МБТ+, большое количество лимфоцитовМБТ-, редко — атипичные клетки
Рентгенологическая картинаодна или несколько теней с нечетким контуромнеоднородная локализованная (реже —  распространенная) инфильтрация легочной тканимножественные очаги диссеминации виде округлых теней малой интенсивности с нечетким контуромочаговая тень с нечеткими контурами; определяется только по достижении опухолью размера около 1 см, чаще локализуется в верхних долях и 6-м сегменте нижней доли
Локализация тениS1,S2,S6над всем легочным полемверхняя доля (S1, S2, S3, S4, S5), нижняя – S6в области корня
Динамикавялотекущий процесс, положительная динамика от применения антимикобактериальной терапиимедленно протекает, может переходить в более тяжёлые формы, положительная динамика под действием антимикобактериальных средствтяжелое течение, положительная динамика при антимикобактериальной терапиипрогрессирующее течение, не реагирует на применение антимикобактериальных препаратов
Фото 4
Очаговый туберкулез левого легкого

Очаговый туберкулез левого легкого. Наблюдается округлая тень с нечетким контуром.

Фото 5
Инфильтративный туберкулез левого легкого

Инфильтративный туберкулез левого легкого. Выраженная инфильтрация верхней доли правого легкого.

Фото 6
Диссеминированный туберкулез обоих легких

Диссеминированный туберкулез обоих легких. Множественные очаги диссеминации в верхних долях.

Туберкулез легких не может перейти в рак. Одновременное течение обоих заболеваний встречается редко, но туберкулез может присоединиться к онкологии на фоне ослабленного иммунитета.

Подробнее как отличить туберкулез от рака легких здесь

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, которое часто является наследственным. Клинические проявления БА весьма специфичны, поэтому её сложно спутать с другими болезнями.

Однако она может дебютировать в любом возрасте и при первом приступе требует дифференциальной диагностики с осложнениями рака легких.

ПризнакБронхиальная астмаПериферический рак легкихЦентральный рак легких
Возрасту 50% — до 10 лет, у 30% — до 40 летчаще — старше 40 лет
Полдо 10 лет —мальчики в 2 раза чаще чем девочки, после 30 лет — одинаковомужчины
Начало болезнивнезапно, с приступов удушья или кашлячасто протекает бессимптомноочень медленное, может обнаружиться по достижении опухолью размера, достаточного для сдавления крупного бронха
Кашельприступообразный, с незначительным количеством стекловидной мокроты, часто усиливается ночьюредкочасто (70-90%), сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты
Кровохарканьенехарактерноредковстречается у многих пациентов (30-50%)
Одышкаво время приступа, экспираторная или смешаннаяредкоу большей части больных (60%), развивается медленно, от невыраженной при физической нагрузке до выраженной в покое
Боль в грудной клеткенехарактернаредко
Интоксикациянехарактернав начале заболевания отсутствует, присоединяется на поздних стадиях
Лихорадкасубфебрильная (37-38°С) во время приступаможет быть единственным проявлением заболевания на ранних стадиях в виде хронического субфебрилитета (37-38°С) или возникать как следствие присоединившегося параканкрозного воспаления легких
Аускультативные признакисвистящие сухие хрипы, выслушиваются на расстоянии во время приступаотсутствуютмогут наблюдаться изменения дыхания при блокировании бронха опухолью; варьируют  от ослабления дыхательных шумов над частью или целым легким до их полного отсутствия
Перкуторная картинахарактерен коробочный звукпритупление звука над опухолью; как правило, можно определить размер и предположить локализацию новообразования, но для этого необходимо, чтобы опухоль имела достаточные размеры (более 1 см)
Лабораторные данныев крови: эозинофилия; в мокроте: эозинофилы, спирали Куршмана, спирали Шарко-Лейденачасто отсутствуют, может наблюдаться длительное повышение СОЭ
Аллергопробыположительныеотрицательные
Функция внешнего дыханияОФВ1/ФЖЕЛ > 70% и ОФВ1 < 80% от должного, прирост ОФВ1 после теста с бронходилататорами

>200 мл, или более 12%

ОФВ1/ФЖЕЛ > 75-80% и ОФВ1 > 80% от должного, прирост ОФВ1 после теста с бронходилататорами <200 мл, или менее 12%
Рентгенологическая картинав начале заболевания — без изменений, на поздних стадиях может присоединиться эмфизема, для которой характерна повышенная воздушность легочной тканиочаговая тень с нечеткими контурами, определяется только по достижении опухолью размера около 1 см, чаще локализуется в верхних долях и S6 (6-й сегмент нижней доли)
Эффективность бронходилататоровкупирование приступанеэффективны

Бронхиальная астма не является причиной развития рака легких. При астме может развиться онкология легких, но такая комбинация встречается редко, так как основной этиологический фактор рака — курение, а больные БА, как правило, не курят.

Однако существуют профессиональные формы БА, спровоцированные вредными производственными выбросами, которые могут вызвать и развитие злокачественного новообразования.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

Дифдиагноз при раке легких необходимо проводить и с такими заболеваниями: диффузный пневмосклероз легких, простуда, эмфизема легких, саркоидоз легких. Многие из этих болезней имеют хроническое течение с развитием фиброза легких, который осложняет диагностику.

ПризнакОстрые респираторные заболеванияЭмфиземаСаркоидозРак легких
Возрастлюбой, но чаще —дети и пожилые людичаще —старше 40 летлюбой, пик в 20-30 летчаще — старше 40 лет
Полодинаковочаще мужскойодинаковомужчины
Начало болезниостроепостепенноебессимптомноеочень медленное, болезнь может обнаружиться по достижении опухолью размера, достаточного для сдавления крупного бронха
Кашельне всегда, сухой, переходящий в продуктивныйприсоединяется на поздних стадиях, с отделением большого количества мокротыредко, сухойпри центральной форме часто (70-90%), сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты
Кровохарканьенехарактернонехарактернонехарактернопри центральной форме встречается у многих пациентов (30-50%)
Одышканехарактернасмешаннаянехарактернапри центральной форме — у большей части больных (60%), развивается медленно, от невыраженной при физической нагрузке до выраженной в покое
Боль в грудной клеткенехарактернанехарактернаноющие боли за грудинойредко
Интоксикацияумеренно выраженанехарактернапроявляется слабостьюв начале заболевания отсутствует, присоединяется на поздних стадиях
Лихорадкачаще субфебрильная (37-38°С)нехарактерна, может наблюдаться субфебрилитет (37-38°С)субфебрилитет (37-38°С)может быть единственным проявлением заболевания на ранних стадиях в виде хронического субфебрилитета (37-38°С) или быть следствием параканкрозного воспаления легких
Аускультативные признакиможет выслушиваться жесткое дыханиеослабление дыхательных шумов, появление влажных хрипов на поздней стадиинорма, редко появляются хрипымогут наблюдаться изменения дыхания при блокировании бронха опухолью; варьируют от ослабления дыхательных шумов над частью или целым легким до их полного отсутствия
Перкуторная картинанормакоробочный звукпритупление над гранулемойпритупление звука над опухолью, но для обнаружения этого признака необходимо, чтобы опухоль имела достаточные размеры (более 1 см)
Лабораторные данныенезначительное повышение СОЭ, лимфоцитоз.Эритроцитоз, повышение уровня гемоглобина, снижение СОЭповышение АПФ (ангиотензинпревращающий фермент), абсолютная лимфопения в крови; соотношение CD4+:CD8+ >3,5 в промывных водах бронховчасто патология отсутствует; может наблюдаться длительное повышение СОЭ
Рентгенологическая картинанормаповышенная воздушность легочной ткани, обеднение сосудистого рисунка, уплощение купола диафрагмы, снижение её подвижностиувеличение прикорневых, перибронхиальных, трахеобронхиальных лимфатических узлов. Характерен крупно- и мелкопятнистый рисунок в прикорневых и средних зонахочаговая тень с нечеткими контурами, определяется только по достижении опухолью размера около 1 см; чаще локализуется в верхних долях и S6 (6-й сегмент нижней доли)
Динамикавыздоровление в течение 7-14 дней даже без леченияпостепенное прогрессирование с развитием хронической дыхательной недостаточностиприступообразное течение с постепенным развитием хронической дыхательной недостаточностихроническое течение с неблагоприятным прогнозом
Фото 7
Эмфизема легких

Эмфизема легких. Повышенная воздушность легочной ткани, бочкообразная грудная клетка, широкие межреберные промежутки, купол диафрагмы уплощен.

Фото 8
Саркоидоз

Саркоидоз. Увеличенные ЛУ в области корней легких.

Фото 9
Пневмофиброз

Пневмофиброз. Очаги затемнения в местах замещения легочной ткани соединительной.

Полезное видео

В видео эксперт рассказывает о дифференциальной диагностики рака легкого с помощью КТ:

Источники и справочные материалы

Заключение

Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
С заболеваниями легких врачи сталкиваются каждый день вне зависимости от времени года. Главная задача каждого специалиста при проведении дифференциальной диагностики — исключить наиболее опасную болезнь, которой чаще всего является рак. Сделать это непросто, особенно на начальных стадиях развития рака, поэтому диагностика проводится с максимальной внимательностью.
Добавить комментарий

Капча загружается...

МЕНЮ: