Определение и особенности центрального рака легких. Как диагностируют и лечат новообразования?
Центральный рак легкого (ЦРЛ) встречается наиболее часто из всех форм злокачественных опухолей этого органа. Он диагностируется в 70% случаев. ЦРЛ на ранних стадиях имеет клинические проявления, типичные и для других заболеваний бронхолегочной системы, поэтому чаще всего он выявляется на 4 стадии.
В статье рассмотрены симптомы, которые являются поводом для обращения к врачу; методы диагностики и лечения ЦРЛ.
Оглавление
Общая информация и код МКБ 10
Центральный рак легкого – это онкологическое заболевание, имеющее по МКБ 10 пересмотра код С34 — «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». В отличие от периферического, ЦРЛ локализуется в бронхах крупного калибра. Чаще всего опухоль поражает верхние доли правого легкого.
Это объясняется большей проводящей способностью главного бронха справа, который непосредственно продолжает трахею, в противоположность левому бронху, располагающемуся к ней под углом.
Классификация
Существует несколько классификаций ЦРЛ: по клинико-анатомической характеристике, по гистологической картине, по стадиям.
Клинико-анатомическая классификация выделяет три формы центрального рака легкого:
- эндобронхиальный;
- перибронхиальный узловой;
- перибронхиальный разветвленный.
В первом случае опухоль растет в просвет бронха, частично или полностью закрывая его.
Перибронхиальный узловой рак располагается снаружи бронха и растет, углубляясь в паренхиму легкого. При этом проходимость бронха не нарушается на протяжении длительного периода. Разветвленный рак охватывает бронх со всех сторон, и его просвет сужается равномерно.
По гистологической картине ЦРЛ делится на несколько видов:
- Преинвазивный рак.
- Немелкоклеточный:
- плоскоклеточный;
- аденокарцинома;
- крупноклеточная карцинома;
- Мелкоклеточный.
- Железисто-плоскоклеточный.
- Карциноидная опухоль.
- Карциномы по типу опухолей слюнных желез.
- Другие неклассифицируемые опухоли.
По частоте встречаемости среди центрального рака главных бронхов и корня легких первое место занимает плоскоклеточный рак. Он развивается в диапазоне от 27 до 70% всех случаев.
Отечественная классификация выделяет 4 стадии рака легких. Учитывается размер опухоли, ее локализация, наличие метастазов.
Принятая во всем мире международная классификация по системе TNM предполагает деление на стадии по трем критериям:
- Т – первичная опухоль. Учитывается ее размер и место расположения.
- N – состояние регионарных лимфоузлов. Определяется наличие метастатических поражений во внутригрудных, надключичных и прескаленных лимфоузлах, к которым происходит отток лимфы из бронхолегочной системы.
- M – отдаленные метастазы. Оценивается наличие метастазов в органах, удаленных от первичной опухоли.
Симптомы
Центральный рак легкого характеризуется ранним появлением симптомов, но они являются неспецифичными и схожи с признаками других патологий бронхолегочной и внелегочной локализации. Симптомы обусловлены расположением новообразования, его гистологической структурой, типом роста опухоли, наличием метастазов и воспалительных процессов в бронхах и легочной паренхиме.
Существует три группы клинических проявлений ЦРЛ:
- Местные (первичные). Это самые ранние признаки болезни, возникающие в начале развития опухоли. К ним относятся:
- сухой, назойливый кашель, появляющийся в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей;
- отхождение большого количества слизистой мокроты (с примесью гноя — при развитии обструкции);
- прожилки крови в мокроте;
- одышка, связанная с уменьшением дыхательной поверхности легочной ткани и нарушением газообмена в пораженных участках;
- боли в грудной клетке на стороне поражения, возникающие из-за повреждения слизистой оболочки крупных бронхов и распространения опухоли на близлежащие нервы, диафрагму, перикард.
- Вторичные. Возникают при вовлечении в опухолевый процесс нервов, кровеносных сосудов, оболочек и мышц. Эти признаки нельзя игнорировать. Выделяют следующие вторичные симптомы: осиплость голоса, тахикардия, сердечные боли, одутловатость лица, цианоз кожных покровов, набухание вен верхней половины туловища, шеи.
- Общие. Наблюдаются явления общей интоксикации: недомогание, подъем температуры до субфебрильных значений, снижение массы тела, повышенная утомляемость.
Рост и распространение злокачественной опухоли приводит к появлению метастазов в жизненно важных органах и тканях (печень, костная система, головной мозг).
Диагностика
Диагностика начинается с клинического обследования: выявление жалоб, сбор анамнеза, внешний осмотр и физикальные методы. Осмотр пациента может выявить: увеличение регионарных лимфоузлов при пальпации, отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания.
На более поздних стадиях становятся заметными отечность лица, синюшность кожи и слизистых, изменения голоса, вздутие вен на шее. При аускультации и перкуссии обнаруживаются признаки нарушения вентиляции легкого, пневмонии, сухого или экссудативного плеврита.
Этот этап является малоинформативным, особенно на ранних стадиях, так как специфичных симптомов ЦРЛ не существует. Врач должен при любых жалобах на кашель и подозрении на рак легкого направить пациента на дополнительное обследование.
Для диагностики ЦРЛ применяются следующие методы:
- клинический и биохимический анализы крови;
- коагулограмма;
- общий анализ мочи;
- определение в крови опухолевых маркеров;
- цитология и микроскопия бронхиального секрета для обнаружения раковых клеток и следов крови;
- рентгенограмма грудной клетки в двух проекциях и КТ (компьютерная томография);
Центральный рак легкого на КТ - фибробронхоскопия;
- диагностические хирургические операции (торакоскопия и торакотомия);
- УЗИ органов грудной и брюшной полостей.
С целью исключения других патологий, сопровождающихся схожими симптомами, а также для установления размера, распространенности опухоли и ее гистологической структуры могут назначаться дополнительные методы диагностики.
На видео показано проведение диагностики центрального рака легких с помощью бронхоскопии:
Лечение
Лечение осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения РФ. Выбор тактики зависит от стадии ракового процесса и гистологического строения опухоли.
Хирургическое
Пациенты со стадиями 0, IA, IB, IIA, IIB подлежат оперативному лечению, заключающемуся в удалении части (лобэктомия, билобэктомия, сегментэктомия) или целого легкого (пневмонэктомия), при необходимости с резекцией бифуркации трахеи и удалением пораженных лимфоузлов.
Операция противопоказана в следующих случаях:
- метастазы в отдаленных лимфоузлах и органах, не подлежащие удалению;
- патологии других органов (легочно-сердечная, почечная, печеночная недостаточность), диабет;
- истощение;
- старческий возраст.
Химиотерапия
На начальных стадиях ЦРЛ назначается послеоперационная химиотерапия. Начинают ее не ранее, чем через 8 недель после хирургического вмешательства.
Для химиотерапии применяется ряд противоопухолевых лекарственных средств: Цисплатин, Этопозид, Винорелбин, Паклитаксел, Карбоплатин, Доцетаксел, Гемцитабин, Пеметрексед.
В стандартную схему лечения обязательно включается платиносодержащий препарат и химиопрепараты 3 поколения или Этопозид. Чаще всего требуется проведение не менее 4 курсов с перерывом 3-4 недели.
Неоперабельным пациентам, начиная с IIB стадии, химиотерапия назначается как единственный способ лечения, или в сочетании с лучевой терапией.
Лучевая терапия
Проводится на начальных стадиях в предоперационном периоде, что позволяет увеличить процент успешно проведенных радикальных вмешательств и увеличить пятилетнюю выживаемость на 10-15%.
На 3 и 4 стадиях, когда проведение хирургической операции невозможно, облучение применяется совместно с химиотерапией или в качестве единственного средства лечения. В этом случае лучевая терапия будет поддерживающей.
Симптоматическое
Применяются (в зависимости от имеющихся симптомов) кровоостанавливающие и противокашлевые препараты, муколитики, обезболивающие, седативные средства.
Прогноз
Всех пациентов, когда они слышат диагноз «рак верхней доли правого легкого с метастазами» или «злокачественное новообразование левого легкого» интересует прогноз, а именно, — сколько живут при этом заболевании. Однозначного ответа на этот вопрос нет.
Выживаемость пациентов зависит от стадии, вида опухоли по гистологической структуре, наличия метастазирования, степени дифференцировки, проведенного лечения.
Поэтому при любом раке правого или левого легкого по прогнозу можно прожить от нескольких месяцев до нескольких лет. Критерием является пятилетняя выживаемость пациентов.
При отсутствии лечения в течение 2 лет после постановки диагноза погибают 90% больных.
При первой стадии проведение хирургической операции позволяет вылечить 70-80% пациентов.
На второй стадии оперативное вмешательство продлевает жизнь 50% больных в пятилетнем периоде. При невозможности радикального лечения выживаемость в течение 5 лет не превышает 15%.
На третьей стадии хирургическое лечение часто невозможно, а консервативная терапия дает плохие прогнозы. После облучения пятилетняя выживаемость составляет 1-14,5%, а химиотерапия помогает продлить жизнь не более чем на 3 года.
На четвертой стадии процент выживаемости больных в пятилетнем периоде не превышает 2%.
На поздних стадиях ЦРЛ пациенты погибают от осложнений:
- бронхиальная обструкция;
- спадение легкого;
- разрушение паренхимы легкого;
- обильные легочные кровотечения.
Источники и справочные материалы
Заключение
Несмотря на свою агрессивность, центральный рак легкого успешно поддается терапии на начальных стадиях. Раннее обнаружение заболевания и успешное лечение позволяет продлить жизнь пациента на 5 лет и более.
Поэтому важно прислушиваться к собственному самочувствию и вовремя обратиться к врачу, который подберет правильную тактику лечения. Особое внимание нужно уделять профилактике рака легкого: отказаться от курения, соблюдать технику безопасности при работе на вредных производствах, проходить ежегодную диспансеризацию.
Все очень подробно написано,очень полезная информация,узнал много нового!