Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Почему появляется жидкость в легких при раке (онкологии) и как лечат гидроторакс?

↻ Обновлено 16.12.2020
Просмотров: 785
Людмила С
Редактор
Людмила Соколова
Врач высшей категории

Частыми осложнениями рака лёгкого бывают отёк лёгкого и гидроторакс. Эти состояния необходимо отличать друг от друга, чтобы правильно назначить лечение. Описание основных признаков отёка и гидроторакса, а также методов диагностики приведено в статье.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Отеки при онкологии

К осложнениям распространённого рака лёгкого относятся отёки.

Причины их появления:

  1. Метастазы в плевру с увеличением проницаемости капилляров.
  2. Поражение регионарных лимфоузлов и сдавление грудного лимфатического протока. В результате нарушается отток лимфы и возникает её застой в лёгком и плевральной полости.
  3. Сдавление опухолью шейных и подмышечных лимфоузлов приводит к появлению отёков лица, шеи и верхней конечности.
  4. Закрытие просвета (обтурация) бронха, приводящая к снижению давления в плевральной полости и скоплению в ней жидкости.
  5. Нарушение работы сердца при прорастании опухоли в средостение и перикард.
  6. Недостаточность функций печени и почек – служит причиной развития отёка ног и скопления жидкости в брюшной полости (асцита).
  7. Низкая физическая активность – вызывает застой жидкости в венах нижних конечностей.
  8. Общее истощение пациента. Снижается количество белка в плазме крови и ее осмотическое давление. В результате лишняя жидкость скапливается в тканях.
  9. Паранеопластический синдром – состояние при раке, когда поражаются органы и системы, расположенные вдали от опухоли и её метастазов. Отеки вызваны нарушениями водно-солевого обмена, работы почек и эндокринными расстройствами.
Причиной скопления жидкости в легких при онкологии может быть хирургическое лечение (удаление регионарных лимфоузлов) и химиотерапия.

При раке лёгких могут наблюдаться:

  1. Отёк лёгкого – жидкость в альвеолах скапливается из-за повышения проницаемости капилляров.
    Фото 1
    Скапливание жидкости в альвеолах
  2. Гидроторакс – появление жидкости в плевральной полости.
  3. Отёк лица и шеи – развивается при сдавлении опухолью верхней полой вены, при метастазах в почках.
  4. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Развивается при метастазах в печени.
  5. Отёк ног – возникает при сердечной и почечной недостаточности в результате метастазирования в эти органы.

При паранеопластических синдромах и тяжёлом истощении возможно развитие общего отёка всего тела (анасарка).

Опасность отёков обусловлена:

  • быстрым присоединением инфекции;
  • возникновением язв, экземы, рожистого воспаления;
  • фиброзным перерождением тканей и их гибелью;
  • обструкцией (перекрытием) дыхательных путей из-за скопления большого количества жидкости;
  • угнетением дыхания;
  • нарушением сердечного ритма (тахиаритмия) вплоть до остановки сердца (асистолия);
  • резкими перепадами артериального давления.
Наибольшую опасность представляет молниеносный отёк – состояние, способное привести к гибели пациента за несколько минут.

Отечность и гидроторакс

Причины, по которым в лёгких скапливается жидкость при онкологии, бывают кардиогенными (связанными с работой сердца) и некардиогенными. Первая группа связана с поражением сердечной мышцы – кардиомиопатией.

Она включает в себя:

  • осложнения лучевой и химиотерапии;
  • метастазы в сердечную сумку – перикард;
  • сдавление сердца метастазами в грудные лимфоузлы;
  • синдром верхней полой вены – сдавление сосуда с нарушением возврата крови от верхней части тела.

Во вторую группу входят:

  • сдавление опухолью близлежащих лимфоузлов и органов средостения.
  • воспалительные осложнения (раковая пневмония).
  • закупорка опухолью просвета бронха со снижением давления в альвеолах.
  • воздействие радиоактивного излучения.
  • осложнения химиотерапии (респираторный дистресс-синдром с развитием воспаления и отёчностью, повышение проницаемости капилляров лёгкого).

По клиническому течению отёк лёгких бывает острым или хроническим.

Фото 2
Скопление жидкости в плевральной полости

Для первой формы характерны:

  • быстрое нарастание интенсивности симптомов;
  • затруднённое дыхание, удушье;
  • страх, беспокойство;
  • кашель с пенистой кровянистой мокротой;
  • боль в грудной клетке;
  • частый неритмичный пульс.

При хроническом отёке симптомы нарастают постепенно. Одышка вначале появляется при физических нагрузках, затем и в покое. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, бессонницу.

Причины

Скопление жидкости (выпота) в плевральной полости называется гидротораксом.

К причинам возникновения относятся:

  1. Метастазы в плевру. Жидкость скапливается из-за увеличения капиллярной проницаемости и сдавления лимфатических узлов.
  2. Метастазы в лимфоузлы средостения – нарушается отток лимфы из плевры вследствие сдавления грудного протока.
  3. Закупорка бронха со снижением давления в полости плевры.
  4. Застойная сердечная недостаточность.
  5. Снижение уровня белка крови (гипопротеинемия) – жидкость из плазмы проникает во все полости тела, включая плевральную.
  6. Опухолевый плеврит – воспалительная реакция плевры со скоплением жидкости (экссудата).
  7. Осложнения после лучевой терапии.

Симптомы

К симптомам гидроторакса относятся:

  • одышка, вызванная сдавлением ткани лёгкого жидкостью;
  • боль в грудной клетке. Усиливается при вдохе, локализована на стороне поражения. Связана с воспалением плевральных листков и раздражением болевых рецепторов;
  • боль, отдающая в нижние отделы грудной клетки, шею или плечо. Это связано с раздражением межрёберных или диафрагмальных нервов.
При небольшом количестве невоспалительного выпота гидроторакс протекает бессимптомно.

Диагностика

Диагностика отёка лёгкого и гидроторакса начинается с объективного осмотра пациента, выслушивания (аускультации) и выстукивания грудной клетки.

Объективные признаки отёка лёгкого:

  • при осмотре выявляется бледность кожи, пульсация в области яремных вен (над ключицами), повышенная потливость;
  • вода в лёгких при онкологии определяется притуплением лёгочного звука при перкуссии;
  • при аускультации слышны многочисленные влажные хрипы, жёсткое дыхание.

Для гидроторакса характерны:

  • при осмотре – несимметричность грудной клетки из-за скопившейся жидкости, отсутствие голосового дрожания;
  • перкуторно – притупление звука над областью скопления жидкости;
  • при аускультации – ослабление или отсутствие дыхательных шумов.

Лабораторно-инструментальные методы обследования включают:

  1. Рентгенографию грудной клетки. На снимке определяется скопление жидкости в плевральной полости, усиление сосудистого рисунка, тень в виде «летучей мыши». Если отёк лёгкого вызван сердечной недостаточностью, на рентгенограмме увеличена тень сердца.
  2. ЭКГ – выявляет признаки сердечной недостаточности при кардиогенном отёке лёгких.
  3. Общий и биохимический анализы крови. Определяется изменение газового состава крови.
  4. Плевральную пункцию – забор жидкости путём прокола грудной стенки тонкой иглой.
  5. Бронхоскопию с биопсией – метод актуален при центральном раке лёгкого.
  6. Микроскопическое исследование жидкости из плевральной полости – обнаруживаются раковые клетки.

Рентгенологическая картина отёка лёгкого: увеличение сердечной тени. Затемнение (скопление жидкости в легких) имеет вид крыльев летучей мыши (бабочки).

Фото 3
Рентген отека легкого

Рентгенологические признаки «малого» гидроторакса: сглаживание угла между диафрагмой и грудной стенкой.

Фото 4
Рентгенологические признаки «малого» гидроторакса

Выраженный гидроторакс с большим количеством плеврального выпота (затемнение справа).

Фото 5
Выраженный гидроторакс на рентгене

Лечение

Неотложная помощь при отеке легкого включает:

  • положение больного полусидя, вдыхание кислорода с пеногасителями (этиловый спирт, антифомсилан);
  • для снятия боли и снижения возбудимости дыхательного центра внутривенно вводят морфин, смесь дроперидола с фентанилом;
  • для снижения проницаемости капилляров – гидрокортизон;
  • для выведения излишков жидкости – мочегонные внутривенно;
  • для улучшения работы миокарда – сердечные гликозиды.

С целью уменьшения притока крови к лёгким назначают сосудорасширяющие и мочегонные лекарства. На конечности накладываются жгуты. При необходимости пациента переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Как откачивают жидкость

Лечение гидроторакса включает удаление жидкости из плевральной полости и введение в неё лекарственных препаратов.

Жидкость из лёгких при онкологии откачивают в следующих случаях:

  • с диагностической целью для определения характера выпота;
  • для облегчения симптомов и восстановления дыхания.

Порядок проведения процедуры:

  1. Пациент сидит, наклонившись вперёд, с опорой на спинку стула. Место прокола выбирают по результатам перкуссии и рентгеновского снимка. Обычно это 7-8 межреберье от задней подмышечной линии до лопаточной.
  2. Кожу обрабатывают антисептическим веществом. Врач выполняет местную анестезию новокаином или лидокаином.
  3. По верхнему краю 8 ребра делают прокол пункционной иглой, вводя ее до ощущения провала. При потягивании на себя поршня шприца в нем появляется жидкость.
  4. Шприц меняют на гибкую систему для пункции.
    Фото 6
    Процедура откачки жидкости из легкого

В конце процедуры иглу извлекают, кожу обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной салфеткой.

За 1 раз удаляют не более 1 л жидкости. Делать это нужно медленно, чтобы избежать возникновения осложнений.

Последствия и противопоказания

Возможные негативные последствия и осложнения откачивания жидкости из легких при раке:

  • скопление в плевральной полости крови (гемоторакс) или воздуха (пневмоторакс);
  • лёгочное кровотечение;
  • коллапс – резкое падение артериального давления;
  • повреждение селезёнки или печени.

Плевральная пункция имеет относительные противопоказания.

В их число входят:

  • нарушения свёртываемости крови;
  • малый объем жидкости в полости плевры;
  • тяжёлое состояние пациента;
  • сильный неконтролируемый кашель.

Медикаментозное лечение включает введение противоопухолевых препаратов (в полость плевры или внутривенно капельно).

Для предупреждения вторичного инфицирования назначаются антибиотики. С целью уменьшения количества жидкости пациент получает мочегонные средства.

Профилактика

Предотвращение развития отёка лёгких при онкологии включает:

  • своевременное выявление и лечение причин, вызывающих возникновение отеков;
  • сбалансированное питание, богатое белком и микроэлементами;
  • посильные физические нагрузки, занятия ЛФК;
  • отказ от вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем.

Прогноз

Прогноз жизни при онкологии легких с гидротораксом неблагоприятен. Пятилетняя выживаемость не превышает 20% при условии правильного и эффективного лечения.

Если у пациента с 4-й стадией онкологии обнаружена жидкость в легких, это еще больше ухудшает прогноз жизни. Такие больные живут не более 4-6 месяцев.

Полезное видео

В видео врач рассказывает о трех хирургических видах лечения гидроторакса:

https://youtu.be/kUsiz2guDVA

Источники и справочные материалы

Заключение

Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Отёк лёгкого и гидроторакс при раке – это проявления конечной стадии заболевания. Опасность этих состояний заключается в угнетении дыхания и нарушениях сердечной деятельности. Лечение отёка лёгких проводится в условиях реанимации.
Комментарии и отзывы
  1. Жанна Юдина

    У бабушки подобные симптомы, но наши врачи помочь ни чем не могут, вот возникает вопрос. Если откачать эту жидкость, какова вероятность, что она снова там не накопится? Как часто нужно откачивать её? Сколько процедур необходимо пройти, ну и посоветуйте врача.

    • Врач
      Вадим Валерьевич

      Зависит от причины, если она не устранена, то жидкость будет продолжать накапливаться. Скорость скопления индивидуальна.

  2. Светлана

    Скажите пожалуйста, а какой врач непосредственно занимается болезнями плевры. У меня брата прихватило, так же скапливается жидкость. Врачи не знают, что делать?

    • Врач
      Вадим Валерьевич

      Все зависит от заболевания, для начало лучше обратиться к терапевту, в случае необходимости он направит вас на консультацию к пульмонологу или хирургу.

Добавить комментарий

Капча загружается...

МЕНЮ: