Почему дети часто болеют трахеобронхитом и как его лечить? Причины и симптомы заболевания

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Трахеобронхит – это воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором поражаются бронхи и трахея. Не все родители знают что это такое, однако, болезнь встречается достаточно часто. Ежегодно с ней сталкиваются около 5% взрослого населения.

Точную заболеваемость среди детской категории установить сложно, так как дети часто переносят респираторные инфекции, многие из которых клинически напоминают трахеобронхит.

По мнению опытных специалистов, в детском возрасте данная патология наблюдается часто. Пик трахеобронхита приходится на осенне-зимний, зимне-весенний периоды, что связано с возрастанием заболеваемости ОРВИ, возбудители которых, спускаясь ниже по дыхательным путям, вызывают трахеобронхит.

Причины

К развитию трахеобронхита в равной степени могут привести как инфекционные агенты, так и разнообразные неинфекционные факторы.

Острый

Чаще всего причина заключается в инфекции, а именно в вирусах. Как правило, это широко распространенные возбудители ОРВИ, которые способны спускаться по верхним дыхательным путям в трахею и ниже (в бронхи, бронхиолы).

Наиболее частыми возбудителями острого трахеобронхита являются вирусы:

• гриппа;
• парагриппа;
• аденовирус;
• коронавирус;
• риновирус;
• респираторно-синцитиальный вирус (РС);
• энтеровирусы.

Самым встречаемым среди них является грипп, так как он имеет тропность к слизистой оболочке трахеи.

Вирусная этиология трахеобронхита выявляется в 90% случаев, остальные 10% приходятся на:

• атипичные микроорганизмы (Chlamydophila, Мycoplasma);
• возбудители коклюша и паракоклюша (Bordetella pertussis и parapertussis);
• тяжелые внутрибольничные инфекции (Staphylococcus.aureus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenzae).

Указанные возбудители встречаются гораздо реже. Как правило, это ослабленные пациенты, которые находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии, с выраженным иммунодефицитом.

Постинтубационный

Больные, длительно находящиеся на ИВЛ, особенно если интубация произведена посредствам трахеостомной трубки, больше всего подвержены инфицированию, так как микроорганизмы проходят непосредственно по вентиляционным трубкам в трахею и далее в бронхи. Предотвратить это очень сложно. Чем дольше продолжается ИВЛ, тем выше риск заражения.

Хронический

Хроническим называется трахеобронхит, симптомы которого сохраняются в течении трех месяцев и дольше.

Причинами хронического трахеобронхита могут явиться несколько факторов:

• переход из острой или затяжной формы при недостаточном лечении или его отсутствии;
• длительное действие неинфекционных агентов (табачный дым, пыль, промышленные выбросы);
• экссудативный диатез;
• наличие хронического очага инфекции в организме (хронические риниты, тонзиллиты, кариес);
• нарушения метаболических процессов в организме и обмена веществ (рахит).

Аллергический

Слизистая оболочка трахеи покрыта ворсинчатым эпителием, который содержит огромное количество микроресничек.

Их предназначением является задержка микроорганизмов, различных неинфекционных частиц, находящихся во вдыхаемом воздухе, обезвреживание или выведение их вместе со слизью наружу.

Это обусловливает нахождение белых кровяных телец (лейкоцитов) в стенки трахеи. При попадании в неё каких-либо аллергенов, может произойти иммунная реакция, которая приведет к развитию острого трахеита, а при прогрессировании процесса и трахеобронхита. Потенциальными аллергенами могут стать:

• природные поллютанты (пыльца растений, смог, дым);
• шерсть животных;
• пыль;
• плесень;
• различные металлы;
• духи;
• другие химические вещества и газы.

Аллергическую реакцию может вызвать любое вещество, все зависит от индивидуальной чувствительности организма, а дети очень сильно подвержены гиперреактивности.

Провоцирующие и предрасполагающие факторы

Дети регулярно переносят респираторные инфекции, однако, не все из них болеют трахеобронхитом. Для развития данного заболевания необходимы определенные условия. К предрасполагающим факторам относятся:

• снижение иммунитета;
• пассивное курение;
• повышенный аллергический фон;
• бронхиальная астма;
• вдыхание загрязненного воздуха;
• переохлаждение;
• недоношенность;
• врожденные и приобретенные аномалии развития дыхательной системы;
• интубация;
• трахеостомия;
• аспирационный синдром (попадание рвотных масс в дыхательные пути);
• острые и хронические заболевания (ОРВИ, ринит, тонзиллит, грипп);
• лекарственные препараты, замедляющие мукоцилиарный клиренс (выведение мокроты).

Клинические симптомы

Течение трахеобронхита может значительно отличаться в зависимости от формы заболевания. Однако для всех видов характерен один типичный симптом – кашель. Но кашель выявляется при многих других заболеваниях легких, поэтому очень сложно поставить правильный диагноз.

Острый

Острый трахеобронхит развивается в основном на фоне ОРВИ. В начале заболевания отмечается общее недомогание (слабость, вялость, утомляемость), поражение верхних дыхательных путей (ринит, боль в горле), повышение температуры до субфебрильных цифр (37,5^оС).

Когда возбудитель спускается в трахею и бронхи, появляется сильный кашель. Выраженный сухой приступообразный кашель, сопровождающийся болями за грудиной (в области проекции трахеи), более выраженный в ночное время – отличительный симптом трахеобронхита. Глубокий вдох вызывает приступы кашля, поэтому дыхание становится частым и поверхностным. У детей до 3-х лет кашель может провоцировать рвоту и судороги.

Спустя несколько дней (2-3) кашель становится продуктивный, выделяется небольшое количество слизистой (реже слизисто-гнойной) мокроты. Все симптомы заболевания полностью исчезают в течении 2-х недель (остаточный кашель может сохраняться до 20 дней).

Хронический

Хронический трахеобронхит устанавливается при наличии симптомов более 3-х месяцев. Он протекает в виде двух чередующихся периодов: ремиссия и рецидив. В стадии ремиссии наблюдаются:

• кашель (как правило по утрам, интенсивный, с отделением большого количества вязкой слизистой мокроты; в течении дня – покашливания с небольшим количеством мокроты);
• одышка при умеренной физической нагрузке;
• постоянные не выраженные боли за грудиной;
• быстрая утомляемость;
• субфебрильная температура;
• гипергидроз (повышенная потливость).

Во время рецидива (обострения) течение заболевания напоминает острый трахеобронхит.

Аллергический

Этот вид трахеобронхита значительно отличается от предыдущих. Большое значение для диагностики имеет уточнение факта контакта с аллергенами. Для аллергического трахеобронхита также характерен сильный кашель, но без отделения мокроты (или с незначительным её количеством). Выраженная одышка, вплоть до удушья (в результате отека подслизистой гортани). Температура не повышается. Отличительными симптомами могут быть другие проявления аллергической реакции:

• ринорея и слезотечение;
• кожные проявления (зуд, высыпания).

Постинтубационный

Постинтубационный трахеобронхит встречается у 40% пациентов, которым проводилась интубация трахеи. Первые симптомы у большинства появляются на 2-3-е сутки после извлечения дыхательных трубок. Они характеризуются неприятными ощущениями и болью за грудиной, нарастает сила приступов кашля, которые заканчиваются отхождением густой желто-зеленой мокроты. Такой характер мокроты свидетельствует о присоединении бактериальной флоры.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Интоксикация при данной форме выражена ярче чем при остальных (высокая температура 38-38,5оС, слабость, утомляемость, головные боли).

Как лечить?

Терапия трахеобронхита во многом зависит от его разновидности и тяжести течения.

Острая форма:

• этиотропное лечение (противовирусные);
• противокашлевые и муколитики;
• НПВС;
• общеукрепляющая и физиотерапия.

Хроническая форма:

• в период обострения лечим как острую форму;
• в период ремиссии симптоматически (в зависимости от выраженности того или иного симптома).

Аллергическая форма:

• антигистаминные – этиотропная терапия при данной форме;
• симптоматическое лечение.

Постинтубационная форма:

• антибиотикотерапия;
• симптоматическая.

Группы лекарственных препаратов, применяемых в лечении трахеобронхита:

• Противовирусная терапия (Arpetol, Oseltamivir, Zanamivir, Remantadin) – оказывает этиотропный эффект, уничтожая возбудителя болезни.
• Противокашлевые средства (Sinecod) назначаются в первые 2-3 дня, для купирования приступов сухого кашля. Для детей удобен сироп Синекод.
• Муколитики (АСС) способствуют разжижению и лучшему отхождению мокроты из дыхательных путей. Наиболее эффективным препаратом является АЦЦ (ацетилцистеин).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Ibuprofen, Paracetamol) уменьшают воспалительные явления. Детям необходимо назначать с осторожностью. В детском возрасте показаны: Ибупрофен и Парацетамол.
• Антигистаминные препараты (Astemizoli, Cimetidini) используются при аллергическом генезе трахеобронхита.
• Общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия (различные витаминно-минеральные комплексы).

Антибиотикотерапия проводится только по определенным показаниям:

• изменение характера мокроты (желто-зеленый цвет, неприятный запах);
• вторая волна лихорадки;
• течение болезни более 3-х недель;
• длительная интубация;
• аспирационный синдром;
• развитие осложнений.

Используются антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового рядов, а при более вирулентных штаммах фторхинолоны.

Физиотерапия

Значительным терапевтическим эффектом обладают различные физиотерапевтические методики.

После стабилизации состояния пациента моно назначить:

• местные согревающие процедуры (горчичники, банки, УФО, УВЧ, лазеротерапию);
• ингаляции;
• электрофорез лекарственных средств;
• вибрационный массаж.

Процедура электрофореза

Советы

Общие рекомендации по лечению трахеобронхита:

• постельный режим в острый период;
• полноценное питание;
• ликвидация факторов риска;
• регулярное проветривание помещения и прогулки на свежем воздухе;
• дыхательная гимнастика и ЛФК.

Прогноз

Острый трахеобронхит протекает быстро и заканчивается полным выздоровлением в течении 10-20 дней. Но, в некоторых случаях он может осложняться или переходить в другие формы (затяжную, хроническую).

Хронический, как правило, не поддается полному излечению. При помощи медикаментов можно лишь замедлить его течение и подавить симптомы.

Аллергический – хорошо реагирует на лечение антигистаминными препаратами, но может возникать повторно при встрече с аллергеном.

Постинтубационный – в большинстве случаев полностью излечивается антибиотиками. Может переходит в хроническую форму.

Любая разновидность трахеобронхита может осложняться:

• переломы ребер и надрыв пищевода (результат сильного кашля);
• сильная одышка вплоть до удушья;
• пневмония;
• острая дыхательная недостаточность;
• ХОБЛ (следствие хронического течения).

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Алгоритм ведения детей с острым обструктивным бронхитм, бронхиолитом. Метод комплексной диагностики РС вирусной инфекции	246 КБ
2	Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхитом	400 КБ
3	Методческая разработка. Бронхиты, бронхиолиты у детей	571 КБ
4	История болезни. Педиатрия. Острый обструктивный бронхит, средней тяжести. Дыхательная недостаточность I степени	141 КБ
5	История болезни. Острый трахеобронхит лёгкой степени тяжести	166 КБ
6	История болезни. Педиатрия. Обструктивный бронхит, ДН I ст	96 КБ
7	История болезни. Педиатрия. Диагноз клинический Острый бронхит простой.	156 КБ

Заключение

Трахеобронхит в детском возрасте чаще всего протекает в острой форме, без каких-либо последствий. Однако, если воспалены трахеи и бронхи, необходимо серьезно подходить к лечению, добросовестно выполнять назначения врача, чтобы не допустить развития осложнений и хронизации процесса. При отсутствии эффекта от лечения или ухудшения состояния необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение.