Хронический облитерирующий бронхиолит у детей и взрослых: симптомы и клинические рекомендации

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Бронхиолит относится к тяжелой патологии органов дыхательной системы. Он часто развивается у детей в возрасте до года. В мире ежегодно регистрируется 150 млн. случаев заболевания, которое может быть острым или хроническим. Облитерирующий бронхиолит — разновидность болезни, которая сопровождается нарушением прохождения воздуха в дыхательных путях, что ухудшает прогноз.

Общая информация

Бронхиолит – это воспалительная патология дыхательных путей, затрагивающая бронхиолы (мелкие бронхи с диаметром до 1-2 мм, в стенке которых нет хрящевой основы). Патология может иметь острое или хроническое течение. Хронический бронхиолит длится более полугода, течение патологического процесса сопровождается периодами улучшения (ремиссия) и обострения (рецидив).

Каждое заболевание имеет определенный код согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра. Острый бронхиолит имеет код МКБ-10: J21. Хронический и облитерирующий бронхиолит не имею собственных кодов в классификации.

Заболевание чаще развивается у детей в возрасте до 9 месяцев. Его развитие провоцируют вирусные инфекции дыхательных путей. У взрослых бронхиолит встречается реже, его развитие преимущественно вызвано попаданием в дыхательные пути различных токсических соединений с последующим присоединением инфекции. Длительное течение патологического процесса приводит к развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Хронический

Патогенез хронического течения бронхиолита характеризуется развитием воспалительного процесса в самых мелких бронхах, стенки которых не содержат хрящей. Просвет структур уменьшается незначительно, поэтому прохождение воздуха не нарушается.

У детей основной причиной воспаления является перенесенная в возрасте до 9 месяцев вирусная респираторно-синцитиальная инфекция. Несколько реже воспаление провоцируют вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, метапневмовирусы, а также микобактерии пневмонии.

У взрослых людей хронический бронхиолит не связан с вирусной инфекцией, его развитие провоцируют следующие причины:

• перенесенная трансплантация легких;
• васкулиты;
• тиреоидит;
• курение;
• болезнь Крона;
• первичный билиарный цирроз печени.

Хронический бронхиолит у ребенка сопровождается появлением нескольких характерных клинических симптомов, на которые необходимо обращать внимание:

• заметное ухудшение аппетита;
• вялость;
• снижение массы тела;
• учащенное дыхание.

При хроническом течении периоды улучшения сменяются обострением болезни. Постепенно развивается обструкция дыхательных путей с нарушением прохождения воздуха и развитием дыхательной недостаточности. Для достоверной диагностики назначается компьютерная томография (КТ), при помощи которой визуально оцениваются морфологические изменения.

Облитерирующий

Механизм развития хронического облитерирующего бронхиолита связан с уменьшением диаметра просвета воспаленных бронхиол. Это происходит вследствие сокращения гладкомышечных волокон стенок, отека слизистой оболочки, а также развитием необратимых морфологических изменений с разрастанием соединительной ткани. Облитерация приводит к ухудшению прохождения воздуха, нарушению кровообращения в тканях легкого и развитию функциональной недостаточности органа.

У детей заболевание вызывают различные возбудители инфекций, к которым относятся:

• вирус простого герпеса;
• возбудитель краснухи;
• вирус иммунодефицита человека;
• бактерии клебсиеллы;
• микобактерии пневмонии;
• легионеллы;
• аденовирусы;
• возбудители гриппа.

У взрослых людей выделяют несколько групп провоцирующих факторов, которые способствуют развитию заболевания:

• Перенесенные инфекции – легионеллез, пневмония, вызванная микобактериями.
• Систематическое вдыхание токсических паров и газов – раздражают слизистую оболочку дыхательных путей.
• Курение – сигаретный дым провоцирует развитие бронхиолита, который в течение небольшого периода времени прогрессирует до хронической обструктивной болезни легких.
• Применение некоторых лекарств – пеницилламин, триптофан, препараты золота, интерферон, цефалоспорины могут провоцировать изменения в бронхиолах.

Отдельно выделяется идиопатический облитерирующий бронхиолит, развитие которого связано с организующейся пневмонией, интерстициальной болезнью легких.

Макроскопическая картина облитерирующего бронхиолита

Заболевание у детей, согласно клиническим рекомендациям, имеет несколько особенностей:

• возраст ребенка до года;
• повышение температуры более +38 °С;
• сухой хриплый кашель;
• воспаление слизистой оболочки полости носа (ринит);
• затруднение процесса кормления ребенка;
• выраженное учащение дыхания (тахипноэ);
• одышка, которая нередко возникает в покое;
• бочкообразная форма грудной клетки;
• свистящее дыхание;
• периодическая остановка дыхания (апноэ), которая длится несколько минут;
• генерализованный цианоз, характеризующийся синюшным окрашиванием кожи и видимых слизистых оболочек.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

У взрослых симптомы и лечение болезни имеют отличия. Основным клиническим проявлением является развитие дыхательной недостаточности с цианозом, одышкой, влажным кашлем.

Диагностика у детей и взрослых

Выбор терапевтических мероприятий и прогноз при разных видах патологии отличаются. Во время проведения обследования врач обращает внимание на критерии дифференциальной диагностики хронического обструктивного и необструктивного бронхиолита, которые представлены в таблице:

Симптом «дерева в почках» на КТ при бронхиолите

Лечение и прогноз

Лечение хронического бронхиолита с обструкцией или без нарушения функции внешнего дыхания у детей и взрослых является комплексным и включает несколько направлений:

• Этиотропная терапия – мероприятия, направленные на устранение воздействия причины. Для этого применяются антибиотики, противовирусные средства, выбор которых осуществляется на основании вида выявленных возбудителей инфекции.
• Патогенетическая терапия – улучшение функционального состояния легких, которое в большей степени нарушено при облитерирующей форме заболевания. Используются ингаляции с препаратами-бронхолитиками, которые способствуют расширению просвета дыхательных путей. С целью снижения выраженности воспалительной реакции назначаются глюкокортикостероиды для системного и локального применения.

При выраженной дыхательной недостаточности назначается кислородотерапия, что позволяет повысить оксигенацию крови. Получить благоприятный исход дает возможность своевременное лечение у детей. Прогноз при хроническом бронхиолите зависит от формы заболевания и тяжести течения патологического процесса. Для снижения частоты рецидивов требуется длительная, иногда пожизненная, терапия.

Полезное видео

В видео рассказывается об устройстве дыхательной системы человека.

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Хронический облитерирующий бронхиолит у детей. Учебно-методической пособие.2006	276 КБ
2	Статья. Облитерирующий бронхиолит	267 КБ
3	Бронхиолит у детей, диагностика и лечение с позиции доказательной медицины. Презентация	1 МБ
4	Учебно-методическая разработка. Брохиты и бронхиолиты у детей	259 КБ

Заключение

Проблема диагностики и лечения хронического бронхиолита, включая формы болезни с нарушением функции внешнего дыхания, остается актуальной. Иногда требуется пожизненная терапия для замедления прогрессирования патологического процесса и предотвращения возникновения дыхательной недостаточности.