Список лучших карманных ингаляторов от бронхиальной астмы. Как правильно применять аэрозоли для ингаляции?

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

В лечении бронхиальной астмы важное место занимают препараты в форме порошков и спреев. Большинство пациентов всегда имеет при себе карманные астматические ингаляторы (Сальбутамол или другие средства).  Больным бронхиальной астмой важно знать, какие аэрозоли подходят для ежедневного применения, а какие можно использовать только при приступах.

Виды ингаляторов и группы препаратов для лечения астмы подробно описаны в статье.

Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия –  вид лечения, основанный на проникновении в дыхательные пути мельчайших частиц медикаментозного средства. Лекарственные препараты, распыляемые с помощью ингаляторов, называются аэрозолями.

Частицы лекарства, в зависимости от их величины, оседают в разных отделах дыхательных путей:

• диаметром больше 5 мкм – в ротовой полости, глотке и гортани;
• от 1 до 5 мкм – в бронхах и лёгких;
• меньше 1 мкм – выдыхаются назад.

Для введения лекарств используют приборы в виде небольших баллончиков, которые называются ингаляторами (баллоны с «брызгалками» или «пшикалками»).

Использование кортикостероидных и негормональных ингаляторов при астме позволяет:

1. Уменьшить спазм бронхов.
2. Улучшить их дренажную функцию (отхождение мокроты).
3. Устранить отёк и воспаление слизистой оболочки.
4. Стимулировать местный иммунитет.
5. Улучшить микроциркуляцию в лёгких и бронхах.
6. Нейтрализовать действие аллергенов на слизистую оболочку.

Эффективность ингаляционной терапии обусловлена:

• быстрым попаданием лекарства прямо в очаг поражения;
• малой степенью всасывания в кровь и минимальной частотой побочных реакций по сравнению с таблетками или уколами;
• простотой выполнения – использование ингаляторов не требует специальных навыков, их можно применять для лечения детей и пожилых людей;
• возможностью быстро купировать состояние, угрожающее жизни;
• применением на всех этапах лечения.

Ингаляции при бронхиальной астме назначаются и для снятия острого приступа, и в составе базисного лечения.

Метод имеет противопоказания:

• лёгочное кровотечение;
• спонтанный пневмоторакс;
• сердечная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость отдельных препаратов.

Ингаляторы

Современная фармацевтическая промышленность выпускает несколько видов ингаляторов:

1. Стандартные дозированные на основе фреона.
2. Спейсеры – баллончики с дополнительными устройствами для аэрозоля. Лекарство поступает из основной ёмкости во вспомогательную камеру (спейсер). Оттуда его вдыхает пациент.
3. Порошковые (турбухалеры, ротахалеры, мультидиски и другие). Содержат активное вещество в виде мелкодисперсного порошка. Вся масса препарата поделена на равные дозы. При нажатии вскрывается микроконтейнер с 1 дозой, пациент вдыхает ее через ингалятор.
4. Ультразвуковые – специальные пьезоэлементы генерируют волны ультразвука. Они воздействуют на лекарство и превращают его в аэрозоль. Вдох делается через мундштук или маску.

Лучшие виды ручных ингаляторов представлены на фото:

Стандартный дозированный ингалятор

Спейсер для ингаляций

Мультидиск и его внутреннее устройство

По мнению большинства пульмонологов, лучше всего пользоваться спейсером. Это устройство образует наиболее мелкие частицы и помогает вдохнуть их максимально глубоко. Лекарство попадает в нижние дыхательные пути.

Ультразвуковые ингаляторы образуют среднедисперсные частицы (2 – 5 мкм). Значительная часть вещества оседает в верхних отделах дыхательных путей и не доходит до места назначения. Ультразвуковые волны не превращают в аэрозоли вязкие маслянистые растворы и разрушают некоторые лекарства.

Часть препаратов для проведения ингаляций в домашних условиях выпускается в виде капсул. Их продают в комплекте с карманным распылителем. Эту лекарственную форму нельзя принимать внутрь.

Как правильно пользоваться ингалятором:

1. Перед каждым применением баллончик хорошо встряхивают. С мундштука снимают защитный колпачок.
2. Если ингалятор давно не использовался или только что приобретён, проверяют его работу. Для этого делают 1 пробное распыление в воздух. В дальнейшем этого можно не делать, если пациент использует лекарство регулярно.
3. Открывают рот и делают максимально глубокий выдох. Баллончик размещают на расстоянии 2-5 см от губ.
4. Сильно нажимают на кнопку ингалятора указательным пальцем. Одновременно делают глубокий вдох через рот и задерживают дыхание на 5-10 секунд. Благодаря этому лекарственное вещество попадёт в нижние отделы дыхательных путей.
5. Затем нужно спокойно выдохнуть и продолжать дышать в обычном темпе.
6. Если необходимо повторное впрыскивание, выжидают 30-60 секунд. Снова встряхивают баллон и повторяют манипуляцию. Количество вдохов и частоту применения назначает лечащий врач.
7. После каждого использования тщательно промывают мундштук и закрывают ингалятор колпачком.

Инструкция по использованию ингалятора

Обучиться правильному пользованию ингаляторами помогут в специальных школах бронхиальной астмы. Их открывают при лечебных учреждениях для больных БА. С пациентами проводятся регулярные занятия по темам, связанным с заболеванием.

Формируются группы из 8-10 человек. Каждый урок включает теоретическую информацию и отработку практических навыков. Занятия проходят несколько раз в неделю по 1 – 1,5 часа.

Небулайзеры

В лечении астмы используют аппараты для дыхания, которые называются небулайзерами (туманообразователями). Устройство преобразует жидкость в мелкодисперсную взвесь. Из компрессора поступает сжатый воздух или кислород. Он проходит в специальный резервуар (небулайзер) через узкую трубку. На своём пути газ встречает препятствие, от которого отталкивается и попадает в жидкость в колбе.

Небулайзер

Лекарственное вещество распыляется, не теряя своей структуры и свойств. Частицы диаметром от 1 до 5 мкм попадают в бронхи и альвеолы. Для получения нужного объёма лекарство смешивают с физиологическим раствором в количестве 3-5 мл.

При использовании такого ингалятора колбу можно наклонять. Это позволяет применять небулайзер для тяжёлых лежачих больных или пациентов после операции.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Запрещается разводить лекарства для астматиков дистиллированной водой. Получится гипотонический раствор, который провоцирует бронхоспазм.

Выпускают несколько видов небулайзеров:

1. Работающие в постоянном режиме. Аэрозоль образуется на вдохе и выдохе. В итоге часть вещества теряется. Этот вариант не применяют для дорогостоящих препаратов.
2. Работающие постоянно и управляемые вручную. На выдохе пациент самостоятельно нажимает клавишу на аппарате и останавливает генерацию аэрозоля. Устройство не подходит для детей младшего возраста, поскольку они не могут управлять устройством.
3. Небулайзер, управляемый дыханием пациента. Ингалятор работает, когда больной делает вдох. Оснащён клапаном, который при выдохе закрывается и не пропускает аэрозоль наружу. Позволяет уменьшить потери лекарства и повышает его поступление в легкие на 15%.
4. Дозирующий – работу прерывающего клапана в нем контролирует электронный датчик.

Небулайзерная терапия применяется при бронхиальной астме и считается одним из основных методов лечения.

Она позволяет:

• оказать неотложную помощь при приступе и снять обострение;
• проводить базисное противовоспалительное и противоаллергическое лечение;
• применять препараты, которые можно ввести только в виде ингаляции;
• ввести большую дозу лекарства;
• доставить препарат к очагу поражения при минимальном риске развития побочных эффектов и осложнений.

Перед началом процедуры моют руки и собирают все части прибора по инструкции. В стаканчик небулайзера наливают 5 мл физиологического раствора, затем добавляют нужную дозу препарата для ингаляции. Надевают маску и проводят сеанс.

Как пользоваться небулайзером

Во время ингаляции небулайзером дышать лучше через рот, чтобы воздух с лекарством проник максимально глубоко. Время и частоту процедуры, а также дозировку должен назначить лечащий врач.

После завершения сеанса промывают части прибора горячим мыльным раствором и чистой проточной водой. Раз в неделю маску, стаканчик и трубки стерилизуют (кипятят 10 минут).

Правила проведения ингаляций:

1. Начинать процедуру можно через 1 час после еды и физической нагрузки.
2. Во время сеанса не разговаривать.
3. Вдохнуть аэрозоль, затем на 2 секунды задержать дыхание. Выдохнуть через нос.

После процедуры прополоскать рот тёплой водой, не есть и не пить в течение 15 минут.

В видео врач подробно показывает как правильно использовать небулайзер:

Аэрозоли

Лечение бронхиальной астмы включает два направления: неотложная помощь при приступах и терапия, направленная на предотвращение обострений. Аэрозольные препараты используются в обоих случаях.

Все лучшие спреи из списка средств для ингаляторов отпускаются строго по рецепту.

Применяются несколько групп аэрозолей:

1. Бронходилататоры – расширяют просвет дыхательных путей, устраняют спазм и отёк. Группа включает β-2 адреномиметики, М-холинолитики.
2. Средства базисной терапии – гормональные (кортикостероиды) и негормональные (стабилизаторы мембран тучных клеток).

Бронходилататоры

β-2 адреномиметики делятся на короткодействующие и пролонгированные.

В список лучших аэрозолей короткого действия входят препараты под названием:

• Сальбутамол;
• Фенотерол;
• Тербуталин.

Аэрозоли Сальбутамол и Тербуталин

Их используют для купирования приступов астмы. Средства расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, устраняя тем самым бронхоспазм.

В группу пролонгированных (долгодействующих) средств входят Сальметерол, Сальтос, Формотерол. Назначаются в составе базисной терапии вместе с противовоспалительными средствами. Особенно эффективны при ночной форме и астме физического усилия.

Противопоказания к применению β-2 адреномиметиков:

• гипертиреоидизм;
• нарушения сердечного ритма;
• сердечная недостаточность;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• цирроз печени;
• беременность.

Антихолинергические препараты, или М-холинолитики, блокируют ацетилхолиновые рецепторы в крупных бронхах, вызывая расслабление гладкой мускулатуры. Снижают секрецию бронхиальных желёз. Для лечения астмы используют производное атропина – Ипратропиум Бромид.

Препарат Ипратропиум Бромид

Показания к применению:

• астма пожилых людей с признаками хронического бронхита;
• «кашлевая» форма заболевания;
• неаллергические формы: астма напряжения, холодовая, психогенная, гормональная;
• повышенное выделение мокроты;
• неэффективность β-2 адреномиметиков или наличие противопоказаний к их применению.

Ипратропиум бромид более действенен для предупреждения приступов, чем для их купирования. Противопоказан при беременности, глаукоме, аденоме простаты.

В состав комбинированных средств для ингалятора входят β-агонисты и М-холинолитики. К таким средствам относятся препараты для ингаляций Беродуал, Комбивент. Эффективность их ниже, чем отдельно взятых лекарств, однако количество побочных действий меньше.

Средства базисного лечения

Группа стабилизаторов мембран тучных клеток не купирует приступы и назначается для базисной противовоспалительной терапии. Перечень названий препаратов для лечения астмы с помощью порошкового ингалятора включает Кромогликат натрия и Недокромил натрия.

Препараты блокируют высвобождение гистамина и веществ, провоцирующих воспаление – лимфокинов, лейкотриенов и других. Оказывают противовоспалительный и противоаллергический эффекты. Недокромил натрия обладает также противокашлевыми свойствами.

Выпускаются в виде аэрозоля и порошка для ингаляций. Противопоказаны при повышенной чувствительности и индивидуальной непереносимости.

Выпускаются комбинированные средства (бронходилататор + кромогликат): Аэрокром, Дитек, Интал Плюс.

Препарат Интал Плюс

Кортикостероиды (ИГКС) – гормональные лекарства для ингаляций в форме аэрозолей, которые применяют («брызгают») при тяжёлых и среднетяжёлых формах астмы. Они оказывают меньше побочных действий по сравнению с системными формами (в таблетках и в инъекциях). Устраняют воспаление, отёк, аллергические проявления.

В список хороших гормональных ингаляторов входят:

• Беклометазона дипропионат;
• Будесонид;
• Флутиказона пропионат.

Абсолютных противопоказаний к их назначению нет. Относительными являются туберкулёз в активной форме и парадоксальный бронхоспазм.

Побочные реакции

Побочные действия могут быть связаны с ингаляционным методом введения или фармакологическими свойствами препаратов.

В первую группу входят:

1. Кашель, вызванный раздражением слизистой дыхательных путей.
2. Головокружение из-за гипервентиляции, вызванной глубоким интенсивным дыханием.
3. Парадоксальный бронхоспазм – острая неспецифическая реакция на ингаляцию.

Побочные эффекты гормональных аэрозолей носят местный характер и редко связаны с механизмом действия глюкокортикоидов.

К ним относятся:

• боль в горле;
• сухость во рту, кашель;
• тошнота.

При длительном лечении местными глюкокортикоидами развивается кандидоз полости рта.

При лечении β-адреномиметкиками возможны побочные эффекты со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем:

1. Стенокардия.
2. Нарушения ритма сердцебиения.
3. Снижение или повышение давления.
4. Головная боль, головокружение.
5. Бессонница.
6. Судороги, дрожь в руках.
7. Нарушения обмена веществ.

Побочные действия базисных противовоспалительных препаратов носят местный характер и связаны со способом введения. Это может быть сухость и жжение во рту, аллергические реакции.

Полезное видео

Видеоинструкция по использованию основных видов ингаляторов:

Заключение

Аэрозольная терапия при бронхиальной астме позволяет купировать приступы, уменьшить воспалительные и аллергические реакции и предотвратить возникновение обострений. Для неотложной помощи используют бронхолитики короткого действия. Для базисного лечения применяют ингаляционные глюкокортикостероиды и бронхорасширяющие препараты длительного действия.