Что делать при приступе бронхиальной астмы? Правила оказания неотложной помощи
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое проявляется периодически возникающими обратимыми приступами удушья. В данных приступах и заключается опасность, так как если их не купировать, они могут привести к летальному исходу.
Последовательность действий при оказании неотложной медицинской помощи для купирования приступа астмы до приезда «неотложки» подробно описана в статье. Чаще всего для снятия удушья используют лекарственные средства бронхорасширяющего действия.
Общая информация
Приступ бронхиальной астмы развивается в ответ на действие раздражителя на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Раздражители могут быть внешними (экзогенными) или внутренними (эндогенными). Таким образом, спровоцировать возникновение неотложного состояния может большое количество факторов, самыми частыми из которых являются:
- различные аллергены (шерсть и слюна животных, продукты питания, пыльца растений и др.);
- холодный воздух;
- стресс, истерика;
- курение;
- инфекционные заболевания дыхательной системы;
- резкие запахи (парфюмерия, бытовая химия, нефтепродукты и др.);
- дым, выхлопные газы, промышленные выбросы;
- прием некоторых лекарств (чаще всего — Аспирина);
- интенсивная физическая нагрузка.
В некоторых случаях причину развития астматического приступа установить не удается, в таких случаях астму называют идиопатической.
Приступ бронхиальной астмы является жизнеугрожающим состоянием, так как если его не предотвратить, то человек задохнется. Но, к счастью, большинство таких приступов купируется аэрозольными лекарственными препаратами. Такие средства астматики, как правило, всегда носят с собой.
Приступ астмы может настигнуть больного в любом месте и ситуации. Нередко это происходит в домашних условиях, поэтому сам пациент и его близкие должны знать, какими симптомами проявляется приступ и что делать, когда астматик задыхается.
Стандарты оказания экстренной медицинской помощи подробно расписаны в протоколах и национальных клинических рекомендациях. Однако они содержат информацию, рассчитанную на медиков, — с подробным описанием лекарственных препаратов и их дозировок на всех этапах оказания медицинской помощи. Такая информация не всегда понятна и нужна обычному человеку.
Доступно и в необходимом объеме принципы и порядок оказания неотложной медицинской помощи подробно объясняются и обсуждаются в «Школах бронхиальной астмы». Эти школы организованы при поликлиниках или больницах. Курс обучения в них предлагается пройти пациентам и их родственникам после постановки диагноза БА.
Чтобы вовремя оказать первую медицинскую помощь при астматическом приступе у человека, нужно не только знать, что делать. Важно распознать начало приступа на основании клинических симптомов.
Приступ бронхиальной астмы может развиться внезапно, на фоне полного здоровья, или после периода предвестников. Предвестниками могут быть:
- беспокойство;
- тревога;
- слабость;
- потливость;
- головокружение;
- головная боль;
- зуд кожи и слизистых;
- першение в горле;
- аллергический ринит (заложенность носа или обильные водянистые выделения из него);
- чихание;
- сухой кашель.
Достаточно часто приступы возникают ночью. Предвестниками ночного приступа могут быть:
- сильный сухой кашель в вечернее время;
- бессонница.
Длительность периода предвестников может составлять несколько минут, часов, а иногда и 1-2 дня. Затем развивается приступ, который проявляется:
- мучительным приступообразным кашлем с трудно отделяемой мокротой;
- экспираторной одышкой (с затрудненным выдохом);
- шумным дыханием;
- сухими свистящими хрипами, слышными на расстоянии (дистанционные хрипы);
- бледностью и цианозом кожных покровов;
- набуханием шейных вен;
- вынужденным положением пациента — сидя, с упором на руки для активации вспомогательной дыхательной мускулатуры (ортопноэ).
Основным симптомом приступа является удушье, которое требует оказания неотложной помощи – купирования применением бронхорасширяющего препарата.
Алгоритм неотложной помощи
Первое, что нужно сделать при начавшемся приступе бронхиальной астмы, — прекратить действие на организм провоцирующего фактора. Если это аллерген, то необходимо прервать контакт с ним:
- при аллергии на шерсть и слюну домашних питомцев — покинуть помещение, где находятся животные, очистить кожу и одежду;
- при реакции на пыльцу растений — уйти из места произрастания опасных деревьев или трав, спрятаться в доме, промыть полость носа и рта;
- в случае аллергии на табачный дым — выйти на улицу или перейти в другое помещение и др.
При развившейся одышке необходимо по возможности выйти на свежий воздух, расстегнуть воротник и тесную одежду.
Также, чтобы облегчить дыхание, больной должен принять вынужденное положение тела, которое называется «ортопноэ». В этом положении он сидя опирается руками о твердую поверхность, что способствует включению в акт дыхания вспомогательной мускулатуры. Как правило, астматики сами инстинктивно занимают данное положение, но не всегда, поэтому важно помнить про него, так как оно значительно облегчает дыхание во время приступа.
На этом первая доврачебная помощь при обострении астмы, для того чтобы остановить приступ без помощи ингалятора, завершается. Дальнейшие действия предполагают применение лекарственных препаратов для купирования астматического приступа.
Препаратами выбора в оказании неотложной помощи астматику для того, чтобы избавиться от приступа удушья, являются ингаляционные бронходилататоры короткого действия.
Ингалятор должен быть всегда с собой у каждого астматика для снятия приступа. Препарат применяется ингаляционно потому, что введенное таким образом лекарство оказывает свой эффект непосредственно в бронхах, максимально быстро и без системного воздействия на организм.
Наиболее часто используются в ингаляторах бета-2-адреномиметики (бета-2-агонисты) короткого действия, к которым относятся:
- Сальбутамол;
- Фенотерол.
Для купирования приступа достаточно одного применения (1-2 вдоха). Лечебный эффект развивается в течение 2-5 минут и длится 5-7 часов. При необходимости Сальбутамол можно использовать повторно, каждые 20 минут до наступления эффекта. Вторичное применение Фенотерола разрешается не ранее чем через 3 часа после первой ингаляции.
β-2-адреномиметики короткого действия — отличное лекарство для снятия приступа, но они противопоказаны людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и беременным женщинам.
В этом случае альтернативой могут стать блокаторы М-холинорецепторов, наиболее эффективным из которых является ипратропия бромид. Однако они уступают β-2-агонистам в скорости наступления эффекта. Действие ипратропия бромида достигает максимального значения лишь спустя 30-60 минут после ингаляции.
М-холиноблокаторы потенцируют действия β-2-агонистов, поэтому наилучшим эффектом обладает комбинация препаратов данных групп. Беродуал является комбинированным средством, в состав которого входят фенотерол и ипратропия бромид. Он быстро и эффективно снимает приступ. При этом лечебный эффект сохраняется до 6 часов.
Еще одна группа лекарств, которая может использоваться при приступе астмы — ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Неотложные мероприятия предполагают лечение при помощи этих препаратов астматических приступов средней и тяжелой степени (2 и выше ступень).
Будесонид — наиболее часто применяемый представитель данной группы. Ингаляционные глюкокортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным эффектом, но вместе с тем оказывают побочное действие при регулярном использовании: может развиться кандидоз полости рта, осиплость голоса.
После применения ингаляционных лекарственных средств можно принять таблетки антигистаминных препаратов (Лоратадин, Цетиризин и др.) для профилактики повторных приступов. При неэффективности аэрозолей используют уколы эуфиллина 2,4% в 10 мл 0,9% NaCl, что позволяет быстро снять удушье.
При отсутствии всех перечисленных лекарств можно использовать глюкокортикостероиды в виде таблеток или инъекционно (Преднизолон 90-120 мг, Метилпреднизолон 125 мг), неселективные адреномиметики (Адреналин 0,1% 1мл в 10мл 0,9% NaCl), спазмолитики (Папаверин 2%-2мл).
Действия после удушья
В случае, когда самопомощь в виде ингаляции бронходилататоров помогла остановить приступ, никаких дополнительных действий совершать не нужно. Можно воспользоваться следующими препаратами для профилактики повторных приступов:
- бета-2-адреномиметики длительного действия (Салметерол, Формотерол);
- антигистаминные средства (Лоратадин, Цетиризин и др.).
При длительно неснимающемся и впервые возникшем приступе больной подлежит обязательной госпитализации. В стационаре пациент получает необходимую помощь и находится под постоянным наблюдением медсестры, которая знает последовательность действий и тактику оказания экстренной помощи при повторном приступе.
В случае развития клиники рецидива медицинская сестра должна немедленно вызвать врача и оказать неотложную помощь, которая заключается в выполнении описанных выше мероприятий. Особенность оказания помощи в стационаре — возможность проведения оксигенотерапии 40% или чистым кислородом.
Полезное видео
В видео наглядно показан алгоритм оказания первой медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы.
Заключение
При возникновении астматического приступа сам пациент и его родственники должны знать алгоритм действий оказания первой помощи. Важно помнить, что для купирования даже легкого приступа удушья в домашних условиях необходимо применять лекарственные препараты, так как он не проходит самостоятельно.
