Самые эффективные лекарства для лечения бронхиальной астмы. Какие средства применяют астматики?

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

При проведении медикаментозной терапии астмы пользуются ингаляционными и таблетированными препаратами. Одни из них снимают приступы удушья, другие применяются для профилактики и снижения частоты обострений заболевания. В статье описаны основные группы астматических препаратов и особенности их назначения. 

Медикаментозное лечение

Разработанная учёными-медиками глобальная стратегия медикаментозного лечения и профилактики астмы подразумевает использование нескольких групп препаратов:

1. Бронходилататоры – они расширяют просвет дыхательных путей за счет устранения спазма гладкой мускулатуры. Это лекарственные препараты выбора при астме, принимать которые рекомендуется в первую очередь. К ним относятся короткодействующие и пролонгированные β-2 агонисты адренорецепторов, М-холинолитики, ксантины.
2. Противовоспалительные – в эту группу входят кортикостероиды, кромоны, антилейкотриеновые средства и моноклональные антитела.
3. Вспомогательные средства – используются для лечения осложнений.

В лечении бронхиальной астмы выделяют 2 основных направления. Базисная терапия направлена на снятие воспаления, снижение частоты приступов, обеспечение контроля над болезнью. Лекарства этой  группы нужно принимать регулярно и длительно, они не помогают против острых приступов.

Симптоматическая терапия применяется для купирования острых состояний. Используются препараты, которые помогают снять приступ медикаментозно в течение нескольких минут. Их назначают по мере необходимости.

В список льготных бесплатных лекарств включаются лучшие препараты для снятия приступов. Перечень этих средств ежегодно обновляется МЗ РФ. Выдаются они в аптеке по рецепту врача. Поликлиника или медицинский центр должны иметь лицензию на этот вид деятельности. Аптека, выдающая препараты по льготным рецептам, заключает договор с государством.

Срок действия бесплатных рецептов составляет 10 дней. Если в аптеке нет препарата в наличии, провизор ставит пациента на очередь. В течение 10 рабочих дней средство должно быть доставлено. Лекарства для лечения астмы не отпускаются без рецептов врача. Выписать их может участковый терапевт или педиатр, пульмонолог, аллерголог-иммунолог.

Базисная терапия

Базисная терапия подразумевает длительный (больше 3 месяцев) регулярный приём препаратов.

Основные цели:

1. Купирование аллергических и воспалительных изменений в слизистой оболочке органов дыхания.
2. Снижение гиперреактивности бронхов и предупреждение их спазма.
3. Уменьшение частоты обострений БА.
4. Снижение количества побочных эффектов от лекарств.
5. Уменьшение числа тяжелых приступов, требующих стационарного лечения.

Необходимость назначения базисной терапии возникает в следующих случаях:

• диагноз бронхиальной астмы достоверен, но контролировать приступы не удаётся;
• частота обострений превышает 3 раза за 1 сезон;
• диагноз сомнителен, но пациенту часто требуются ингаляции бронхолитиков (больше, чем 1 раз в 1,5-2 месяца).

Принципы терапии:

1. Базисные препараты для лечения астмы лучше использовать в межприступном периоде.
2. Если приступы возникают реже 2 раз в месяц и имеется 1 или больше фактор риска, назначаются минимальные дозы лекарств.
3. Если симптомы возникают от 2-х раз в месяц до 1 раза в 2-3 дня, ночные приступы – чаще 1 раза в месяц, назначаются минимальные дозы ингаляционных кортикостероидов.
4. Средние дозы гормональных средств или сочетания гормонов с пролонгированными бронходилататорами показаны, если приступы (включая ночные) случаются несколько раз в неделю и имеется несколько факторов риска.
5. Степень тяжести заболевания оценивается ретроспективно каждые 3-6 месяцев. Исходя из результатов, врач корректирует дозировки лекарственных средств.
6. Обязательно проверяют функции внешнего дыхания с помощью спирометрии и пикфлоуметрии.

В список лучших таблеток и ингаляторов для базисного лечения астмы входят:

• ингаляционные и системные глюкокортикоиды;
• кромоны;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• моноклональные антитела;
• комбинированные препараты.

Глюкокортикоиды

Ингаляционные стероиды (ИГКС) обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом. По сравнению с системными препаратами (в таблетках или в инъекциях) они оказывают гораздо меньше побочных действий.

В список гормональных лекарств для лечения астмы входят препараты:

1. Беклометазона дипропионат – назначают с 12 лет, начальная доза 0,5 мг в сутки (делят на 4 приёма), максимальная – 2 мг.
2. Будесонид – применяется с помощью специального устройства (турбохалера). Суточная доза составляет 200 – 800 мкг (1-2 вдоха дважды в сутки).
3. Флутиказона дипропионат. Назначают 2 раза в сутки по 100-250 мкг, даже если нет симптомов.
4. Серетид – комплексный препарат (Флутиказон + бронходилататор Сальметерол). Применяют по 1 ингаляции 2 раза в сутки.

У больных гормонозависимой астмой использование ингаляционных форм позволяет снизить суточную дозировку Преднизолона в таблетках.

Преднизолон в в виде таблеток

Противопоказаниями к применению препаратов ИГКС являются:

• детский возраст, беременность и кормление ребенка грудью;
• индивидуальная непереносимость;
• грибковые, вирусные и бактериальные инфекции;
• цирроз печени.

Возможные местные и системные побочные эффекты:

1. Кандидоз полости рта и пищевода.
2. Осиплость голоса.
3. Раздражение дыхательных путей, кашель, одышка.
4. Угнетение естественной выработки гормона кортизола.
5. Остеопороз и остеопения.

Показаниями к назначению таблетированных кортикостероидов являются:

1. Частые неконтролируемые приступы (несколько раз в неделю).
2. Неэффективность высоких доз ИГКС.
3. Случаи, когда пациент раньше принимал гормональные лекарства, и новые препараты не приносят желаемого эффекта.
4. Обострения, когда дозу гормонов нужно повысить.

Преднизолон в таблетках назначается из расчёта 1-2 мг на 1 кг веса. Курс лечения не больше 10 дней, дозировка снижается постепенно.

Кромоны

Список негормональных препаратов для базисного лечения бронхиальной астмы возглавляет группа кромонов (Недокромил и Кромогликат натрия). При лечении обострений эти средства неэффективны.

Противопоказание – индивидуальная непереносимость.

Возможны побочные эффекты:

• кашель;
• раздражение носоглотки и гортани;
• кратковременный спазм бронхов;
• неприятный привкус во рту.

Интал в форме аэрозоля

Порошок Кромогликат натрия (Бикромат, Интал, Кромоген, Кропоз и другие синонимы) выпускается в капсулах для ингаляций по 20 мг и в виде аэрозоля. Назначают по 10-20 мг 4-8 раз сутки.

Недокромил (для детей – Тайлед) назначают по 2 ингаляции 4 раза в сутки. После улучшения состояния переходят на 2-разовый приём.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

В эту группу входят Зафирлукаст (Аколат) и Монтелукаст (Сингуляр). Принимают их 1 раз в сутки по 1 таблетке, содержащей 10 мг активного вещества.

Показания к применению:

• бронхиальная астма лёгкой и средней степени тяжести;
• профилактика обострений;
• поддерживающая терапия в периоде ремиссии;
• неэффективность β-адреностимуляторов.

Препараты Зафирлукаст (Аколат) и Монтелукаст (Сингуляр)

Противопоказания:

• непереносимость;
• недостаточность функций печени;
• возраст младше 5 лет.

Возможные побочные реакции и осложнения:

1. Неврологические – головная боль, нарушения сна.
2. Гематологические (со стороны системы крови) – кровотечения, тромбоцитопения.
3. Пищеварительные – тошнота, боль в животе, нарушения функций печени.

Моноклональные антитела

Для базисного лечения применяют препараты нового поколения – моноклональные антитела. К ним относится Ксолар (Омализумаб).

Препарат Ксолар (Омализумаб)

Доза средства зависит от массы тела и количества иммуноглобулинов Е в сыворотке крови. В среднем она составляет от 75 до 600 мг 1 раз в 2-4 недели. Лекарство противопоказано при индивидуальной непереносимости и детям до 6 лет.

Комбинированные препараты

Современная терапия включает комплексное применение антагонистов лейкотриенов, моноклональных антител и сочетанных ингаляционных препаратов (Серетид и другие).

Ингаляционный препарат Серетид

Новые средства, применяемые для базисной терапии, помогают снизить дозу гормональных таблеток или вовсе отказаться от них.

Симптоматическая

Целью симптоматической терапии служит купирование острых приступов. Лекарства назначают, только когда пациент начинает задыхаться.

Основные принципы сводятся к следующему:

1. Бронхорасширяющими препаратами выбора являются β-2 агонисты короткого действия.
2. Ингаляционные формы эффективнее и безопаснее таблеток и инъекций.

В список препаратов-бронхолитиков для симптоматической терапии астмы и бронхита входят:

• селективные β-2-адреномиметики (симпатомиметики, β-агонисты);
• М-холинолитики;
• ксантины.

Селективные β-2-адреномиметики расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. В эту группу входят Сальбутамол, Салметерол, Тербуталин, Фенотерол, Формотерол и другие препараты.

Селективные β-2-адреномиметики: Сальбутамол, Салметерол, Тербуталин, Фенотерол, Формотерол

Показанием к применению служат острые приступы удушья. Для снятия бронхоспазма делают 1-2 вдоха с помощью ингалятора. Максимально допустимая частота использования – до 4 раз в сутки.

Противопоказания:

1. Непереносимость препаратов.
2. Беременность.
3. Заболевания сердца и сосудов – гипертрофическая кардиомиопатия, нарушения ритма, недавно перенесённый инфаркт миокарда, повышенное или пониженное давление.
4. Эндокринные патологии – сахарный диабет, тиреотоксикоз, феохромоцитома.

Побочные реакции:

• сердечно-сосудистые – гипотония, учащение пульса, боль в груди;
• неврологические – дрожь в теле, тревога, головная боль;
• пищеварительные – тошнота, отрыжка, запоры;
• прочие – слабость, потливость, боль в мышцах, аллергия.

Для лечения обострений применяют лекарственные средства из группы М-холинолитиков. Они блокируют рецепторы гладких мышц дыхательных путей, устраняют бронхоспазм, уменьшают секрецию бронхиальных желёз. К этой группе лекарств относятся Ипратропиум бромид и пролонгированный препарат Тиотропиум.

М-холинолитик Ипратропиум бромид и пролонгированный препарат Тиотропиум

Показания к применению:

• астма с признаками бронхита у пожилых пациентов;
• «кашлевая» форма, вызванная холодом, стрессом, физической нагрузкой;
• невозможность лечения β-2-адреномиметиками (наличие противопоказаний);
• психогенная или гормональная формы болезни.

С помощью Ипратропиума лечат передозировку препаратами группы β-2 – агонистов.

М-холинолитики противопоказаны при глаукоме, аденоме простаты, беременности. Возможна сухость во рту при применении. Назначаются по 2- 4 вдоха до 4 раз в сутки.

Средства из группы ксантинов (Теофиллин, Теопэк, Эуфиллин) обладают сосудо- и бронхорасширяющим, мочегонным, спазмолитическим и противоастматическим действием.

Показаны для купирования приступов, при астматическом статусе, эмфиземе лёгких.

Противопоказаниями служат:

• непереносимость группы ксантинов;
• острые инфаркты и инсульты;
• недавние кровотечения.

Возможны побочные эффекты в виде нарушения сознания, судорог, приступов стенокардии, зрительных расстройств.

Теофиллин назначают по 125-250 мг 4 раза в день. Таблетки Эуфиллина принимают до 3 раз в сутки в дозировке 100-200 мг. Препарат Теопэк (Теофиллин пролонгированного действия) назначается по 350 мг дважды в сутки. Для купирования астматического статуса ксантины вводят внутривенно.

В настоящее время ксантины назначаются редко. Список самых эффективных лекарств возглавили комбинированные ингаляционные средства – Беродуал, Комбивент.

Комбинированные ингаляционные средства – Беродуал и Комбивент

Препараты содержат симпатомиметики и Ипратропиума бромид. Применяются с помощью небулайзера.

Другие группы лекарств

В терапии астмы используют различные препараты для лечения осложнений, облегчения симптомов, устранения провоцирующих факторов.

При присоединении инфекции назначаются антибиотики.

Показаниями являются:

1. Признаки острой пневмонии.
2. Обострение хронического бронхита.
3. Обнаружение в мокроте патогенной микрофлоры, гноя.
4. Воспалительные изменения в анализе крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
5. Активная инфекция в ЛОР-органах.

Наиболее эффективные группы антибиотиков:

• макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Спирамицин);
• фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
• цефалоспорины (Цефалексин, Цефтриаксон).

Для лечения бронхита у астматиков применяется антибиотик под названием Амоксициллин. Принимают в таблетках по 500 мг 3 раза в сутки или внутримышечно.

Антибиотик Амоксициллин

Муколитики служат симптоматическими препаратами для лечения астмы.

Назначаются для:

• уменьшения вязкости мокроты;
• улучшения дренажа бронхов;
• облегчения дыхания.

Абсолютными противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость, дыхательная недостаточность, эмфизема легких.

Часто используются отхаркивающие средства:

1. Ацетилцистеин (АЦЦ) – назначается по 200 мг трижды в сутки, курс составляет 10 дней. Таблетки или порошок растворяют в стакане тёплой воды.
2. Бромгексин – по 8-16 мг до 4 раз в сутки.
3. Амброксол – по 30 мг 3 раза в сутки.

В комплексной терапии аллергической астмы используют антигистаминные лекарства.

Показаниями к их назначению являются:

• поллинозы (аллергический конъюнктивит, ринит);
• атопические дерматиты – крапивница, экзема;
• аллергические отеки.

Самые эффективные таблетки, которые пьют против аллергии, имеют список побочных эффектов:

• изменения состава крови;
• сонливость, заторможенность, судороги, головокружение;
• нарушение зрения, глаукома;
• снижение давления, аритмии;
• боль в животе, тошнота, сухость во рту;
• затруднения мочеиспускания.

Самые сильные антигистаминные препараты делятся на 3 поколения:

1. Димедрол, Пипольфен, Супрастин, Тавегил.
2. Астемизол, Терфенадин, Диметидин.
3. Лоратадин, Цетиризин, Эбастин и другие.

Лучшие противоаллергические препараты в таблетках относятся к 3-му поколению антигистаминных средств. Их применяют 1 раз в сутки.

При тяжелых приступах астмы колют уколы Адреналина по 0,3-0,7 мл подкожно.

Лечиться противовоспалительными и обезболивающими препаратами из группы НПВС можно при БА с большой осторожностью. Лучше всего пациенты переносят Нимесулид. Противопоказаны Аспирин и другие салицилаты.

Полезное видео

В видео врач рассказывает как правильно лечить бронхиальную астму:

Заключение

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Наиболее эффективны для лечения приступов бронхиальной астмы комбинированные препараты, применяемые ингаляционно. Для предупреждения обострений используются гормоны, противовоспалительные средства и моноклональные антитела.

Применение антигистаминных средств, муколитиков и антибиотиков направлено против сопутствующих заболеваний и осложнений БА.