Признаки инфекционно-зависимой и аллергической бронхиальной астмы. Как отличить и лечить обе формы?
Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний. По данным официальной статистики, во всем мире астмой страдают около 300 млн. человек, и эта цифра имеет тенденцию к удвоению каждые 15 лет.
В России заболеваемость БА составляет 2,2%, но это только официально зарегистрированные случаи. Данные эпидемиологического исследования говорят о том, что распространенность бронхиальной астмы в России достигает 27,5%.
В статье речь пойдет об одной из форм БА – аллергической, и ее варианте – инфекционно-аллергической (инфекционно-зависимой) бронхиальной астме.
Оглавление
Общая информация
Бронхиальная астма представляет собой воспалительное заболевание дыхательных путей хронического характера. Она проявляется повторяющимися приступами удушья и межприступными периодами разной продолжительности в зависимости от степени тяжести болезни.
В возникновении БА играют роль:
- наследственные факторы;
- атопия – повышенная выработка иммуноглобулинов класса Е (IgE) в ответ на контакт с аллергенами;
- гиперреактивность бронхов – сильное и быстрое сужение просвета дыхательных путей под воздействием провоцирующих факторов.
Аллергическая БА возникает при повышенной чувствительности бронхов к различным раздражителям, таким, как:
- пыльца растений;
- пылевые клещи;
- шерсть, частички кожи, перхоть и слюна животных;
- укусы насекомых (пчел, комаров, тараканов, мошек);
- патогенные микроорганизмы (грибы, вирусы, бактерии, простейшие, паразиты);
- некоторые продукты питания (куриное яйцо, молоко, рыба, мясо, цитрусовые, клубника, помидоры, шоколад, ржаной и пшеничный хлеб);
- пищевые добавки и красители, содержащиеся в мясных продуктах, консервах, соках, газированных напитках, кондитерских изделиях;
- лекарственные препараты;
- промышленная пыль, химические вещества;
- аутоаллергены (образуются в самом организме).
В основе механизма приступа аллергической БА лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа.
В развитии реакции задействованы различные клетки: базофилы, эозинофилы, нейтрофилы, тучные клетки, макрофаги, Т-лимфоциты, клетки эпителия бронхов.
При встрече с антигенами (аллергенами) они выделяют медиаторы воспаления, которые воздействуют на ткани и вызывают появление клинических симптомов аллергической БА.
Первые симптомы бронхиальной астмы проявляются спустя несколько минут после контакта с аллергеном. Выделение гистамина и лейкотриенов провоцирует сужение сосудов и повышение их проницаемости, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки, усиление секреции слизи.
Через 3-4 часа начинается поздняя фаза аллергической реакции. Она проходит с активным участием эозинофилов и синтезом медиаторов воспаления. Под их влиянием начинается отшелушивание эпителия бронхов и повреждение более глубоких слоев. В этой фазе происходит формирование хронического аллергического воспаления и прогрессирование симптомов астмы.
Аллергия, переходящая в астму, — наиболее распространенный вариант развития заболевания. БА аллергического характера возникает преимущественно в раннем детском возрасте, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. Это связано с анатомией дыхательных путей: у мальчиков они короче. У взрослых ситуация меняется, и чаще заболевают женщины.
Инфекционно-зависимая
Инфекционно-аллергическая БА – это патология, возникающая на фоне частых инфекционных заболеваний органов дыхания, в том числе ОРВИ. Ее называют также инфекционно-зависимой. Чаще всего эта форма бронхиальной астмы регистрируется у взрослых старше 35-40 лет.
В развитии заболевания большую роль играет наследственная неполноценность системы местной бронхопульмональной защиты и частые респираторные инфекции. Вирусы поражают эпителий слизистой оболочки, увеличивают его проницаемость для аллергенов. Наиболее активны в этом плане вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальные и риновирусы.
В результате их действия снижается выработка защитных белков (иммуноглобулины класса А, лизоцим, интерферон), ослабевает защита от патогенных микроорганизмов и возрастает гиперреактивность бронхов.
При контакте с аллергеном развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа, в которой участвуют Т-лимфоциты. Они синтезируют вещества-медиаторы, которые воздействуют на клетки-мишени (макрофаги, тучные клетки, базофилы).
Это приводит к высвобождению других биологически активных веществ (простагландинов, лейкотриенов), которые вызывают спазм бронхов и сужение их просвета.
Симптомы и признаки обеих форм
Клинические признаки астмы у взрослого, возникающей на фоне аллергии, не являются специфичными. Она, как и инфекционно-зависимая форма БА, проявляется приступами удушья. Друг от друга они отличаются провоцирующими причинами, длительностью и симптомами.
| Форма БА | Причины, провоцирующие возникновение приступа | Симптомы | Продолжительность приступа |
| Астма с преобладанием аллергического компонента | Контакт с аллергеном | Острое начало заболевания. Перед приступом у больного наблюдаются симптомы, характерные для аллергии: – насморк с обильными жидкими выделениями; Далее развивается астматический приступ, которому свойственны следующие клинические проявления: – экспираторная одышка; | От нескольких минут до нескольких часов |
| Инфекционно-зависимая астма | Воспалительные заболевания органов дыхания | Начало приступа менее острое, чем при аллергической астме. Проявляется следующими симптомами: – постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой; | Несколько суток |
После приступа больные нуждаются в отдыхе, испытывают голод и жажду. В периодах между приступами симптомы болезни могут отсутствовать. Часто при аускультации выслушиваются свистящие хрипы, свидетельствующие об остаточных явлениях бронхиальной обструкции.
Диагностика
Диагностировать бронхиальную астму сложно, так как она отличается нестабильностью клинических проявлений. Во время осмотра больного врачом симптомы БА могут отсутствовать. Поэтому чаще всего астма выявляется на поздних стадиях.
Основными способами диагностики бронхиальной астмы являются:
- Выявление жалоб и сбор анамнеза, особенно аллергологического.
- Физикальное обследование.
- Исследование функции внешнего дыхания. Для этого используются спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия, бронходилатацинные пробы.
- Рентгенологическое исследование легких. При аллергической БА могут выявляться признаки эмфиземы легких, при инфекционно-зависимой – хронического бронхита и пневмосклероза.
Рентгеновский снимок с признаками бронхиальной астмы - Электрокардиография. Во время приступа выявляются признаки нагрузки на правое предсердие, которые исчезают после купирования удушья. При тяжелом течении и часто повторяющихся обострениях может формироваться хроническое легочное сердце (гипертрофия правых отделов), что и отражается на ЭКГ.
- Оценка газового состава артериальной крови. Позволяет оценить степень тяжести приступа.
- Бронхоскопия. Применяется с целью проведения дифференциальной диагностики.
- Оценка аллергологического статуса. Проводится только в фазу ремиссии с помощью аллергопроб. Целью является выявление аллергена, провоцирующего возникновение приступа.
- Лабораторные анализы. Для подтверждения диагноза «бронхиальная астма» делают общий и биохимический анализы крови, общий анализ мокроты. Показатели лабораторных анализов для аллергической и инфекционно-зависимой БА приведены в таблице.
| Вид исследования | Аллергическая БА | Инфекционно-зависимая БА |
| Общий анализ крови | Умеренная эозинофилия | Выраженная эозинофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ |
| Биохимический анализ крови | Повышение уровня IgE | Появление С-реактивного белка, увеличение содержания α- и γ-глобулинов, повышение активности кислой фосфатазы |
| Общий анализ мокроты | Эозинофилия | Нейтрофилия, эозинофилия |
- Инфекционно-зависимый вариант бронхиальной астмы подтверждается также с помощью микологического исследования мокроты на наличие грибов рода Candida, проб с аллергенами бактериальной природы, иммуно- и серологической диагностики, определения титра антибактериальных и антивирусных антител в крови.
Если обнаруживаются нарушения бронхиальной проходимости, пиковая скорость выдоха меняется на протяжении суток, применение бронходилатационных проб выявляет гиперреактивность бронхов, это однозначно говорит о том, что у пациента бронхиальная астма.
Лечение и профилактика
Бронхиальную астму невозможно вылечить. Можно лишь с помощью лекарственных препаратов и профилактики поддерживать качество жизни больного на нормальном уровне.
Лечение включает в себя:
- Обучение пациентов.
- Ведение дневника для оценки тяжести и течения болезни.
- Избегание контакта с аллергеном:
- отказ от вещей, накапливающих пыль (ковры и ковровые покрытия, мягкие игрушки, драпировки);
- изъятие из пользования перьевых матрасов, одеял, подушек, замена их на синтетические;
- отсутствие в квартире домашних питомцев, комнатных цветов;
- использование синтетических моющих средств без добавок и ароматизаторов;
- ежедневная влажная уборка и проветривание помещений;
- гипоаллергенная диета.
- Поддерживающая лекарственная терапия и лечение обострений.
Препараты для лечения бронхиальной астмы делятся на два вида: противовоспалительные (базисные) и симптоматические. Первые призваны лечить астму в стадии ремиссии и принимаются ежедневно, а вторые применяются при обострении заболевания.
Базисные лекарственные средства включают:
- глюкокортикоиды;
- стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия, недокромил натрия);
- теофиллин пролонгированного действия;
- β-адреномиметики длительного действия;
- антилейкотриеновые препараты;
- антитела к IgE.
Полезное видео
В видео профессор расскажет об особенностях лечения аллергической бронхиальной астмы:
Заключение
Аллергическая и инфекционно-зависимая формы бронхиальной астмы являются неизлечимыми. Однако соблюдение мер профилактики, прием лекарственных препаратов на протяжении всей жизни и своевременное лечение обострений позволяют сделать жизнь пациента качественной и полноценной.
