Симптомы, лечение и профилактика обострений бронхиальной астмы у взрослых
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, при котором периоды ремиссии сменяются обострениями. Важно вовремя распознать начало ухудшения и назначить эффективную терапию. В статье подробно описаны признаки обострения и тактика лечения.
Общая информация
Обострением бронхиальной астмы называется период, когда приступы удушья становятся чаще и протекают тяжелее. Течение болезни становится более агрессивным. Нарастает одышка и кашель, может развиться острая дыхательная недостаточность. Характерно снижение скорости и объёма форсированного выдоха.
По типу течения обострение бывает лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым. Некоторые специалисты считают, что лёгкое обострение — лишь временная потеря контроля над заболеванием, и не ставят такого диагноза.
Среднетяжёлое течение причиняет пациенту неудобства и требует коррекции лечения. Учащается ночная симптоматика, снижается функциональная активность лёгких. Пациент нуждается в большем количестве быстродействующих бронхолитиков. Изменения продолжаются не менее 2 дней. Они не угрожают жизни и не требуют экстренной госпитализации.
Тяжёлое обострение требует лечения в стационаре. Для его купирования применяются системные глюкокортикоиды. В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) тяжёлое обострение (бронхиальный статус) является отдельной нозологической единицей с кодом J46.
Критерии, по которым оценивают степень тяжести БА:
- выраженность одышки;
- данные объективного обследования – частота и характер дыхания, пульса;
- результаты лабораторных исследований – концентрация кислорода и углекислого газа в крови, насыщение гемоглобина кислородом.
Ухудшение состояния может наблюдаться у любого пациента. Чаще всего оно случается в осенний и зимний период. Это связано с изменением климатических условий, снижением иммунитета. Основная причина обострения – повышение реактивности бронхов.
К провоцирующим факторам относятся:
- Острые бактериальные и вирусные инфекции дыхательных путей.
- Воздействие аллергенов – растительных, пищевых, бытовых и других.
- Значительная физическая нагрузка, непривычная для пациента.
- Острый или хронический стресс, эмоциональное потрясение.
- Изменение погоды, резкое похолодание осенью или зимой, перепады влажности воздуха и атмосферного давления.
- Вдыхание химических веществ с резким запахом, табачного дыма.
- Приём некоторых лекарств без разрешения врача.
Большинство этих триггеров (за исключением аллергенов) не запускают череду атопических реакций. Они повышают гиперреактивность слизистой, провоцируют воспаление и бронхоспазм.
Симптомы
Время появления и нарастания симптомов у разных пациентов составляет от нескольких минут до 1-2 недель. Период разрешения (снятия острого состояния) занимает от 5 дней до 2 недель.
Постепенно нарастают другие клинические признаки:
- дыхание становится тяжёлым и свистящим на вдохе и на выдохе, частота его возрастает;
- пациент ощущает нехватку воздуха;
- не прекращается надсадный кашель. Он может периодически усиливаться. В ночное время больной не спит из-за приступов кашля;
- в груди появляется боль, чувство стеснения и напряжения;
- мышцы шеи и грудной клетки напряжены, участвуют в акте дыхания;
- речь затруднена;
- кожа бледнеет, покрывается холодным потом, губы синеют.
Пациент становится раздражительным или излишне тревожным, ощущает себя беспомощным, слабым. При тяжёлой форме возможна спутанность сознания, вялость и сонливость. Эти симптомы — следствие низкого насыщения крови кислородом и гипоксии головного мозга.
Диагностика
Врач перед осмотром выясняет анамнестические данные:
- когда началось обострение;
- что, по мнению пациента, могло спровоцировать ухудшение состояния (простуда, стресс, физическое переутомление, резкие запахи и другие негативные факторы);
- появились ли новые необычные симптомы (ночные приступы, кашель, затруднение речи).
При объективном обследовании обнаруживаются:
- Бледность кожи с цианозом губ.
- Раздувание крыльев носа при дыхании (особенно часто бывает у детей).
- При выслушивании лёгких – сухие свистящие хрипы на выдохе.
- При тяжёлых обострениях наблюдается картина «немого лёгкого». Сужение просвета крупного бронха приводит к выключению отдельных долей из акта дыхания. В этом месте не прослушиваются дыхательные шумы и хрипы.
Подтвердить обострение бронхиальной астмы помогут данные лабораторных и инструментальных исследований. Оценка функций внешнего дыхания проводится с помощью спирометрии. При ухудшении состояния уменьшается жизненная ёмкость лёгких, объем форсированного выдоха. По величине изменений судят о степени тяжести обострения.
Пикфлоуметрия измеряет максимальную скорость, с которой воздух выходит из лёгких при выдохе (ПСВ). Этот метод обследования помогает выявить первые признаки обострения еще до появления клинических симптомов:
- увеличение пиковой скорости выдоха после ингаляции β-2-агонистов короткого действия или кортикостероидов более чем на 15%;
- повышение амплитуды колебаний ПСВ – разницы между показателями утром и вечером;
- уменьшение ПСВ после физической нагрузки, стресса, переохлаждения.
Критерии тяжёлого обострения:
- величина пиковой скорости выдоха составляет 33-50 % от нормы;
- частота дыхательных движений больше 25 в минуту;
- частота пульса больше 110 в минуту, ритм нарушен;
- насыщение гемоглобина кислородом (SpO2) менее 92%;
- давление кислорода в крови (PaO2) <8 kPa;
- при аускультации — картина «немого лёгкого».
Период ремиссии между обострениями может составлять от нескольких месяцев до 1-2 лет.
Лечение
Объем терапии зависит от степени тяжести обострения. Лёгкую и среднетяжёлую форму можно лечить амбулаторно. Необходим постоянный контроль за состоянием. Если в течение часа не наступает улучшение, пациента переводят в стационар.
Наиболее эффективными лекарствами считаются β-2-агонисты короткого действия в ингаляционной форме. Препараты быстро устраняют бронхоспазм, облегчают дыхание.
Назначают высокие дозы Фенотерола, Сальбутамола. В течение часа больной делает 5-10 вдохов из ингалятора каждые 20 минут. Большинство пациентов с тяжёлым обострением не могут пользоваться дозированными аэрозолями. Им вводят лекарства с помощью небулайзера.
Назначают 5 мг Сальбутамола для 1-й ингаляции и по 2,5 мг через каждые 20 минут. Затем повторяют каждые 2-4 часа по 4-10 ингаляций.
При недостаточной эффективности Сальбутамола добавляют ингаляции М-холинолитиков (Ипратропиум бромид). Лекарство быстро расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, уменьшает избыточную секрецию слизи. Вводят 0,5 мг препарата каждые 4-6 часов.
Купировать обострение позволяют системные кортикостероиды. Их применяют при среднетяжёлых и тяжёлых формах. Назначается Преднизолон в таблетках из расчёта 1 мг на кг веса в сутки, но не более 50 мг. Инъекции делают, если у пациента наблюдается:
- тяжёлая одышка, угнетение дыхания;
- затруднения речи и глотания;
- рвота;
- нарушения сознания.
Курс лечения кортикостероидами у взрослых составляет 5-7 дней.
Для устранения гипоксии тканей и поддержания нормального газового состава крови назначается оксигенотерапия. Пациенту подаётся кислородная смесь из баллона или концентратора, производящего газ из окружающего воздуха. Ингаляции проводят через маску или носовые катетеры.
Если у пациента имеются признаки острой бактериальной инфекции, назначают антибиотики. Для пациентов с астмой предпочтительна группа макролидов – Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин и другие средства. Они обладают противомикробной и противовоспалительной активностью. Курс приёма составляет от 5 до 10 дней. При простуде или вирусной инфекции применяют противовирусные средства или иммуномодуляторы.
При положительной динамике назначают средства для контроля бронхиальной астмы:
- β-агонисты длительного (пролонгированного) действия – Сальметерол, Формотерол.
- Комбинированные препараты (селективные β-2-агонисты + М-холинолитики или кортикостероиды) – Беродуал, Серетид.
- Ингаляционные кортикостероиды – Бекламетазон, Будесонид.
- Противовоспалительные средства – Кромогликат натрия, Недокромил.
Препараты этих групп предупреждают развитие приступов, лечат воспаление, снижают реактивность бронхов.
Тяжёлое состояние требует помещения пациента в отделение интенсивной терапии.
Показания к госпитализации:
- значительные нарушения дыхания, требующие искусственной вентиляции лёгких;
- снижение ПСВ до 33% от нормы;
- выраженная гипоксия (кислородное голодание) и гиперкапния (высокое содержание углекислого газа в крови);
- изменения сознания, его спутанность, сонливость;
- картина «немого лёгкого» или полная остановка дыхания.
Лечение в условиях стационара включает применение β-2-агонистов короткого действия, системных и ингаляционных кортикостероидов, кислородотерапию. Эффективно вдыхание кислородной смеси с бронхолитиками.
При тяжёлых нарушениях дыхания и неэффективности основной терапии применяют дополнительные лекарственные препараты:
- Раствор сульфата магния вводится однократно в вену в течение 20 минут, доза – 2 г. Средство устраняет спазм гладкой мускулатуры бронхов.
- При сочетании обострения астмы с аллергической реакцией делают подкожную инъекцию Адреналина – 0,5-0,7 мл.
- В педиатрической практике вводится внутривенно Аминофиллин детям старше 2 лет. Доза зависит от массы тела и состояния ребёнка. Некоторые специалисты считают применение ксантинов при обострении астмы неэффективным.
Профилактика
Первичная профилактика болезни направлена на предупреждение развития воспалительных и аллергических реакций. Вторичная проводится у пациентов с диагностированной астмой. Её цель – снижение частоты и тяжести приступов.
Клинические рекомендации по первичной профилактике обострения включают:
- частые прогулки на свежем воздухе;
- избегание контакта с провоцирующими факторами – шерстью животных, пыльцой растений, табачным дымом и другими;
- повышение сопротивляемости бактериальным и вирусным инфекциям – закаливание, приём иммуномодуляторов;
- занятия лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой;
- смена вида трудовой деятельности (если астма вызвана профессиональными факторами);
- соблюдение чистоты в квартире, регулярная влажная уборка, стирка постельного белья.
Меры вторичной профилактики включают регулярный приём базисных препаратов, диспансерное наблюдение у терапевта или пульмонолога, контроль функций внешнего дыхания.
Полезное видео
В видео рассказывается о диагностике и лечении обострений бронхиальной астмы.
Заключение
Чаще всего обострения возникают при трудно контролируемой астме. Лечение основано на применении бронхолитиков быстрого действия и системных гормональных препаратов. Тяжёлое обострение лечат в условиях стационара.
