Что такое бронхиальная астма и ее особенности у взрослых

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Бронхиальная астма встречается у детей и взрослых. В каждом возрасте она может иметь свои особенности. Даже при правильно подобранной терапии болезнь накладывает некоторые ограничения на образ жизни пациента. Они касаются всего – условий проживания, физической активности, трудовой деятельности, службы в армии для мужчин и беременности для женщин. В этом разделе подробно освещен каждый аспект жизни человека, страдающего бронхиальной астмой.

Особенности у взрослых

Бронхиальная астма – хроническая воспалительная неинфекционная патология органов дыхания. Заболевание развивается у пациентов с повышенной чувствительностью (гиперреактивностью) бронхов, предрасположенных в той или иной степени к бронхообструкции (сужению просвета дыхательных путей).

В МКБ-10 заболевание кодируется как J45. Основной код имеет несколько подразделов:

• J45.0 – астма с преобладанием аллергического компонента;
• J45.1 – неаллергическая форма (эндогенная, идиосинкразическая);
• J45.8 – смешанная;
• J45.9 – неуточненная.

Что такое бронхиальная астма

Заболевание носит хронический характер с чередованием обострений и периодов ремиссии. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, результатов лабораторных анализов и данных исследования функции внешнего дыхания.

В диагнозе обязательно указывается:

1. Вызвавшая заболевание причина.
2. Степень тяжести.
3. Уровень контроля (521)
4. Обострение (если оно имеет место).
5. Сопутствующие заболевания, способные влиять на течение астмы (например, аллергический ринит, хронический бронхит и пр.).

Этиология и патогенез

Развитие бронхиальной астмы может быть вызвано врожденными и приобретенными причинами. Врожденная предрасположенность повышает риск развития болезни, но не «гарантирует» ее наступление.

К внешним факторам относятся:

• контакт с аллергенами;
• работа на вредном производстве – вдыхание пыли, химических летучих веществ;
• повышенные физические нагрузки;
• эмоциональное напряжение;
• смена погоды (резкое похолодание);
• бактериальные и вирусные инфекции;
• активное и пассивное курение.

Согласно разным источникам, бронхиальной астмой болеет от 4 до 18 % населения разных стран мира. В России среди взрослых эта цифра составляет 5-7%. Среди городских жителей заболевание встречается в несколько раз чаще, чем в сельской местности. Во всем мире эксперты отмечают рост заболеваемости. Это объясняется неправильным образом жизни и неблагоприятной экологической ситуацией.

Причины бронхиальной астмы

В патогенезе заболевания различают последовательные фазы:

1. Иммунологическая – под влиянием аллергенов В-лимфоциты продуцируют неспецифические иммуноглобулины Е, которые скапливаются в подслизистом слое бронхов.
2. Иммунохимическая – повторно поступивший в организм аллерген взаимодействует с антителами. В результате высвобождается большое количество медиаторов воспаления.
3. Патофизиологическая. Массивный выброс биологически активных веществ вызывает спазм бронхов, отек, воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки и повышенную секрецию бронхиальной слизи.

Развитие неаллергической бронхиальной астмы вызвано повышенным выбросом активных веществ (лейкотриенов, гистамина, ацетилхолина), гиперреактивностью бронхов и спазмом их гладкой мускулатуры.

Как жить с астмой?

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, течение которого возможно контролировать. С этой целью необходимо изменить образ жизни, отказаться от некоторых привычек.

Пациентам с астмой не рекомендуется:

1. Держать в квартире предметы, в которых могут скапливаться пыль, грибки, микроскопические клещи. Необходимо также отказаться от изделий из натуральной шерсти и пуха.
2. Заводить комнатные цветы и домашних питомцев.
3. Часто открывать окна в сезон активного цветения.
4. Употреблять в пищу продукты, вызывающие аллергию.
5. Курить, употреблять спиртные напитки.
6. Контактировать с резко пахнущими летучими химическими веществами.
7. Подвергаться стрессам, резким перепадам температуры и чрезмерным физическим нагрузкам.
8. Посещать бани и сауны во время обострения (в период ремиссии это допускается).

Для хорошего самочувствия необходимо:

• регулярно делать влажную уборку (не пользуясь резко пахнущими средствами бытовой химии);
• поддерживать умеренную влажность воздуха в квартире;
• давать организму умеренную физическую нагрузку – заниматься плаванием, гулять пешком, кататься на велосипеде;
• заниматься лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

Таким пациентам противопоказаны все виды работ, где они могут контактировать с негативными внешними факторами-аллергенами: летучими химическими веществами, пылью. Запрещены также работы в литейных цехах и на большой высоте.

Можно ли курить?

Курение негативно сказывается на течении бронхиальной астмы и ускоряет ее прогрессирование. В табачном дыме содержатся токсичные вещества, разрушающие стенки бронхов и ухудшающие функции мерцательного эпителия.

Утолщаются стенки бронхов, развивается фиброз и гиперплазия гладкомышечных элементов. Уменьшается просвет дыхательных путей и усиливается секреция слизи.

Состав сигареты

Большой вред здоровью причиняет курение не только обычных сигарет, но и кальяна или вейпа. В составе жидкости содержится такое же количество никотина, как и в других табачных изделиях, а также красители, ароматизаторы и другие вредные вещества.

Не менее опасно для здоровья астматиков пассивное курение. В табачном дыме, попадающем в воздух, содержится большое количество бензпирена и других крайне опасных веществ.

Служба в армии

Поскольку заболевание развивается преимущественно в подростковом или молодом возрасте, актуален вопрос о пригодности астматиков к военной службе. Согласно Расписанию Болезней, больные бронхиальной астмой не должны служить в армии.

Юноши с тяжелой степенью заболевания признаются полностью негодными к военной службе (статья 52 категория Д Расписания болезней). При легкой и средней степени тяжести призывник признается ограниченно годным (категория В) и зачисляется в запас.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Обследование для решения вопроса о пригодности к службе проводится в стационаре. Если призывник давно состоит на диспансерном учете по бронхиальной астме, ему необходимо предоставить врачебной комиссии выписки из амбулаторной карты и стационара, результаты обследования и другие подтверждающие документы. В стационаре проводятся лабораторные аллергологические тесты и инструментальные исследования функции внешнего дыхания.

Инвалидность и причины смерти

Последствиями бронхиальной астмы могут быть частичная или полная утрата трудоспособности, потеря способности к самообслуживанию и летальный исход.

Пациенты со среднетяжелым и тяжелым течением астмы имеют право на получение инвалидности. Условия получения описаны в ФЗ № 181:

1. Третья группа присваивается при средней тяжести заболевания с дыхательной недостаточностью 0 или I степени, если пациент принимает низкие или средние дозы ингаляционных гормональных средств.
2. Вторая группа устанавливается при тяжелом течении астмы, дыхательной и сердечной недостаточности II степени, приеме высоких доз ИГКС.
3. Инвалидом первой группы признается пациент с дыхательной недостаточностью 3 III степени, ХСН IIБ и III стадии.
4. Категория «ребенок-инвалид» присваивается пациентам до 18 лет при среднетяжёлом или тяжелом течении болезни, обострениях 4-6 раз в год, дыхательной недостаточности II-III степени.

Если у пациента нет нарушений функций внешнего дыхания или они незначительны, течение заболевания легкое, группа инвалидности не присваивается.

Психосоматика

Нередко бронхиальная астма развивается на фоне острой психологической травмы или длительного стресса. Связь заболевания с состоянием психики человека описана еще в конце ХIХ века.

Больше всего заболеванию подвержены лица с астеническими вариантами расстройств личности – истерическим или циклоидным. Такие люди отличаются непосредственностью поведения и характера, незрелостью суждений, психофизическим инфантилизмом. У них легко меняется настроение, часто развиваются аффективные реакции и неврозы.

Психосоматические причины бронхиальной астмы

По наблюдениям психологов и психотерапевтов, для многих астматиков характерна «оторванность» от внешнего мира, стремление отгородиться, свести контакты с окружающими к минимуму. На физиологическом уровне это выражается затруднениями вдоха и выдоха (пациент как бы отказывается впускать в себя что-либо новое и отдавать наружу часть себя).

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

С психосоматической точки зрения обострение может стать следствием невыносимой жизненной ситуации (как возможность избежать ее), попыткой манипулировать окружающими, привлечь к себе внимание.

Клинические проявления такой формы астмы не отличаются от остальных. Однако иногда субъективная выраженность одышки не совпадает с данными инструментальных исследований.

В комплекс лечения психосоматической астмы, помимо стандартных средств, включают психотерапию и прием лекарств, нормализующих эмоциональный фон.

Профилактика

Профилактика бронхиальной астмы направлена на предупреждение развития атопии и предотвращение заболевания у лиц с высокой аллергической настроенностью организма. Исходя из этого, она может быть первичной, вторичной и третичной.

Первичная профилактика направлена на предупреждение развития аллергии и хронических респираторных заболеваний, которые могут стать предшественниками астмы. У взрослых она предусматривает исключение контакта с внешними негативными факторами.

Профилактика бронхиальной астмы

Вторичная профилактика направлена на предотвращение болезни у людей, уже страдающих аллергией или находящихся на стадии предастмы. Ей подлежат:

• близкие родственники астматиков;
• люди, страдающие пищевой аллергией, атопическим дерматитом, экземой, пыльцевой аллергией;
• пациенты с дыхательной патологией, у которых обнаружены иммунологические изменения (имеется эозинофилия, повышен уровень IgE).

Профилактика включает те же меры, что и первичная, плюс назначение противоаллергических препаратов.

Третичная профилактика проводится пациентам с установленным диагнозом астмы. Она направлена на снижение частоты и тяжести обострений, предотвращение осложнений. К мерам третичной профилактики относятся исключение контакта с провоцирующими факторами, регулярное обследование и подбор адекватной терапии, дыхательная гимнастика.

Полезное видео

В видео аллерголог-иммунолог рассказывает о причинах и профилактике астмы:

Заключение

Бронхиальная астма может быть вызвана аллергическими и неаллергическими причинами. Пациентам с установленным диагнозом необходимо избегать контакта с негативными факторами, провоцирующими обострение болезни. Им противопоказана служба в армии и некоторые виды трудовой деятельности. Тяжелая и среднетяжелая форма бронхиальной астмы – основание для представления на МСЭ.