Особенности психосоматики бронхиальной астмы у взрослых. Как можно помочь больному?

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

В развитии бронхиальной астмы имеют значение генетическая предрасположенность и внешние факторы. Одной из причин, провоцирующих начало приступа, может являться стресс. Психосоматическая форма заболевания развивается у пациентов с определёнными чертами характера.

В статье подробно описано, какие люди чаще подвержены болезни и какое значение имеет психотерапия в их выздоровлении.

Психосоматические причины

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, сопровождающееся приступами удушья. Одна из распространённых форм – психогенная, или психосоматическая. Она возникает как реакция организма на стресс или психологическую травму.

Чаще заболевание развивается у детей и подростков, имеющих сильную эмоциональную зависимость от матери.

Психогенная бронхиальная астма возникает у людей с определёнными личностными чертами. К ним относятся:

• повышенная тревожность и подверженность страхам;
• зависимость от мнения окружающих – родителей, учителей и других людей;
• эмоциональная и физическая скованность;
• неуверенность в себе, своём будущем и окружающих людях;
• неспособность отстоять свою точку зрения;
• жалость к себе и постоянное ощущение собственного бессилия;
• потребность в контроле или железной дисциплине, возникающая из чувства неуверенности;
• повышенная совестливость, базовое чувство вины и готовность принять на себя ответственность за всё происходящее вокруг;
• внутренний или родительский запрет на выражение агрессии или других негативных чувств.

Именно в силу личностных особенностей при одинаковой наследственной предрасположенности у одних людей возникает астма, другие остаются здоровыми.

Основные причины стресса, провоцирующие приступы бронхиальной астмы

Среди причин развития психосоматической астмы у взрослых и детей выделяют следующие:

1. Тяжёлые психологические травмы – потерю близкого человека, распад семьи, серьёзный конфликт, потерю имущества и другие стрессовые ситуации.
2. Хронические стрессы – длительное пребывание во враждебно настроенном коллективе; жёсткое психологическое давление со стороны родителей, учителей, руководителей; проживание в неблагополучной семье. В этих ситуациях негативное влияние на нервную систему накапливается постепенно.
3. Пережитые в детстве психологические травмы и возникшие на их почве внутренние конфликты.
4. У детей с характерными чертами личности приступы астмы может вызвать рождение младшего брата или сестры. Для них это событие означает риск потерять внимание и заботу со стороны родителей.

В психологии и психотерапии существует несколько теорий возникновения бронхиальной астмы:

1. С точки зрения психоанализа приступ – это выражение подавленного плача. В младенчестве ребёнок призывает мать на помощь криком и так снижает для себя уровень дискомфорта. С течением времени у человека закрепляется эта модель поведения.
2. Болезнь как защитный механизм реагирования. Развитие приступа помогает уйти от невыносимой жизненной ситуации, отвлечь внимание от острого конфликта, уклониться от решения сложной проблемы. Эта модель характерна для пациентов с истероидными чертами характера.
3. Приступ как способ привлечения внимания, манипулирования людьми в семье или другом коллективе. В этом случае поступки окружающих полностью подчиняются интересам больного.
4. По мнению Луизы Хей, причиной возникновения астмы как психосоматики является подавление чувств.
5. Известный психолог Лиз Бурбо считает, что в основе приступов астмы лежит конфликт между желанием и невозможностью получить желаемое. Больной желает привлечь к себе внимание, но при этом ему сложно дать что-либо другим.

Бронхиальная астма относится к мультифакторным заболеваниям. В основе ее развития лежит комплекс генетических, иммунных и других причин. Психологические стрессы являются основным пусковым механизмом при этой форме БА.

Профилактика включает нормализацию психологического климата в семье, на работе или в учебном коллективе, коррекцию личностных особенностей, занятия с психологом. Необходимо избегать стрессов и научиться эмоционально расслабляться.

Клинические проявления

Первые признаки психосоматической астмы могут наблюдаться в детском или подростковом возрасте. К ранним проявлениям относятся:

• одышка, возникающая на фоне волнения, стресса, испуга;
• сухой навязчивый кашель;
• поверхностное учащённое дыхание: вдох короткий, выдох удлинён и затруднён;
• свистящий шум и хрипы, которые слышны на расстоянии.

С течением времени клинические симптомы нарастают. Характерные признаки бронхиальной астмы:

1. Одышка или удушье, возникающие в любое время суток. Могут усиливаться после волнения, при неприятных воспоминаниях.
2. Внезапный сухой кашель, развивается вместе с одышкой. Пациент безуспешно пытается откашляться. В конце приступа может отделиться немного прозрачной вязкой мокроты.
3. Сухие хрипы и свист в груди при дыхании. Эти шумы слышны на расстоянии.
4. Затруднённый долгий выдох, поверхностное дыхание.
5. Учащение сердечного ритма.

В течении болезни выделяют приступы, фазы обострения и ремиссии. Во время ремиссии пациент может чувствовать себя здоровым и не предъявлять жалоб. В период обострения возрастает частота и тяжесть приступов. Они возникают на фоне стрессов, испуга, неприятных воспоминаний. Одышку и кашель может спровоцировать разговор об объекте страха или конфликта, просмотр картинок или видео.

Симптомы астматического приступа:

• ощущение стеснения, тяжести в грудной клетке;
• затруднённый выдох (экспираторная одышка);
• шум, свист и хрипы в грудной клетке;
• сухой мучительный кашель;
• синюшность кожи лица и рук;
• неспособность говорить;
• характерная поза ортопноэ – пациент садится и упирается руками в кровать или стул, спина напряжена, тело слегка наклонено вперёд, чтобы облегчить выдох;
• видны движения вспомогательных мышц, включающихся в акт дыхания (между рёбрами, под ключицами);
• у детей могут раздуваться ноздри;
• учащается пульс.

Состояние может сопровождаться страхом, панической атакой. В конце приступа больной откашливает немного стекловидной вязкой мокроты.

Диагностика

Чтобы диагноз бронхиальной астмы был достоверным, важно учитывать анамнестические данные пациента, его объективное состояние и причины, вызвавшие болезнь.

В беседе с больным врач выясняет:

• с чем связано появление приступов;
• были ли в жизни сильные эмоциональные потрясения;
• психологический климат в семье, на учёбе или работе;
• особенности характера – неуверенность, чрезмерная ответственность, чувство вины, завышенные притязания и другие черты;
• особенности поведения и реагирования в разных ситуациях (что случится, если пациент забудет дома лекарство);
• особенности характера родителей;
• случаи бронхиальной астмы в семье.

Все эти сведения позволяют понять, что основная причина заболевания – психосоматика.

Тщательный сбор анамнеза и дополнительные методы обследования позволяют дифференцировать разные виды астмы:

1. В пользу психогенной формы говорит связь приступов со стрессами, особенности личности пациента и его близких. Зависимость ухудшения состояния от времени суток прослеживается реже. Нет связи приступа с действием аллергенов, инфекциями, физической нагрузкой.
2. Для атопической формы характерна склонность пациента к аллергическим реакциям, непереносимость тех или иных продуктов и лекарств, ночной характер приступов.
3. Подтвердить инфекционно-аллергическую природу болезни помогут кожные пробы с антигенами, характерные изменения в анализе крови и мокроты (эозинофилия). В анамнезе — предшествующие обострению респираторные инфекции.
4. При других формах неаллергической астмы пациенты связывают возникновение приступов с физической нагрузкой, пребыванием на холоде, приёмом Аспирина и другими причинами.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Эффективным методом диагностики психосоматической астмы будет психологическое тестирование. Во время обследования специалист выявит личностные особенности пациента, характер его реагирования на стресс и другие важные моменты, способные повлиять на течение болезни.

Истинную бронхиальную астму важно отличать от психогенной одышки. Это состояние возникает у людей с истероидными чертами характера на фоне психотравмирующих событий. Отличить его от астматического приступа можно по нескольким признакам:

• дыхание несколько раз за время приступа без причины изменяет глубину и частоту;
• пациент усиленно жестикулирует, двигательно возбуждён;
• речь может сохраниться;
• улучшение наступает не от приёма бронхорасширяющих препаратов, а от седативных (успокаивающих) средств.
• состояние носит функциональный характер, признаков воспаления бронхов и гиперсекреции не обнаруживается.

Алгоритм обследования при бронхиальной астме

Стандартные для всех видов астмы методы диагностики включают:

1. Рентгенографию грудной клетки.
2. Спирометрию – измерение объёма форсированного выдоха и жизненной ёмкости лёгких.
3. Пикфлоуметрию – оценку пиковой скорости выдоха.
4. Анализ мокроты.
5. Кожные аллергические пробы – при данной форме болезни могут оказаться отрицательными.

Для постановки диагноза бронхиальной астмы необходимо сочетание данных анамнеза, клинической симптоматики, результатов инструментальных исследований и функциональных проб (изменение просвета бронхов в ответ на введение специальных препаратов).

Лечение

Терапия психогенной бронхиальной астмы требует комплексного подхода. Лечить таких пациентов должны совместно терапевт или пульмонолог и психотерапевт.

Ограничиться помощью только одного из этих врачей – неправильное решение. Необходима преемственность специалистов.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• снятие острых приступов;
• предупреждение обострений (базисная терапия);
• психофармакотерапию – медикаментозные меры коррекции эмоционального состояния.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Для купирования приступов применяются:

1. β 2−адреномиметики – средства, снимающие отек и спазм гладкой мускулатуры, относятся к группе первого выбора. В их число входят Сальбутамол и другие препараты. При острых состояниях их используют с помощью ингаляторов.
2. Метилксантины – лекарства второго выбора, устраняют бронхоспазм: Эуфиллин, Теофиллин. Применяются инъекционно.
3. М-холинолитики – вещества последнего выбора. В группу входят Бускопан, Спирива, Ипратропиум.

Особое значение имеет коррекция эмоционального фона пациента. С этой целью психотерапевт или психиатр назначает:

1. Транквилизаторы (анксиолитики).
   Препараты устраняют тревогу и напряжение, нормализуют сон, расслабляют мускулатуру, нормализуют функции вегетативной нервной системы. Наиболее часто применяются Диазепам, Лоразепам, дневной транквилизатор Стрезам и другие.
2. Атипичные нейролептики (антипсихотики).
   Применяются у больных с устойчивыми нарушениями поведения и ипохондрическими расстройствами, приводящими к учащению приступов. Применяют Сульпирид (Эглонил), Хлорпротиксен (Труксал), Сероквель (Кветиапин).
3. Комплексные противотревожные средства.
   Тенотен, Фенибут.

Противотревожное средство

Базисная терапия астмы направлена на устранение хронического воспаления в бронхах, предупреждение обострений и снижение частоты приступов. С этой целью применяются:

• ингаляционные глюкокортикоиды (Беклометазон, Будесонид);
• системные глюкокортикоиды, принимаемые внутрь в таблетках (Преднизолон);
• кромоны (Кромогликат);
• β2−агонисты продолжительного действия (Сальметерол);
• медленно высвобождающиеся теофиллины (Комбипэк).

Немаловажное значение имеет психологическая немедикаментозная коррекция. Пациентам необходимо избегать стрессов и излишних эмоциональных переживаний.  Если приступы провоцируются неблагоприятной обстановкой в семье, важно восстановить здоровый психологический микроклимат. Сделать это можно с помощью семейной психотерапии.

Разработаны специальные реабилитационные программы для улучшения психологического состояния и предупреждения приступов. В них входит:

• обучение техникам релаксации;
• контролируемое дыхание;
• нормализация психологической обстановки на работе, в школе;
• участие в группах психологической поддержки.

Занятия с психотерапевтом или психологом помогут устранить причину болезни, снизить частоту обострений.  Наиболее эффективным является сочетание медикаментозных и нелекарственных способов.

Полезное видео

В видео рассказывается о психосоматических причинах бронхиальной астмы.

Заключение

Основная причина развития психогенной бронхиальной астмы – эмоциональные стрессы. В группу риска входят люди с определённым типом личности. Лечением таких пациентов должны заниматься совместно пульмонолог и психотерапевт.