Какую диагностику проводят у взрослого для выявления бронхиальной астмы?
Схема и критерии обследования
При обследовании взрослого пациента с подозрением на бронхиальную астму учитываются клинические и анамнестические данные, результаты лабораторных анализов. Применяются также инструментальные методы диагностики.
Стандартный план обследования пациента с бронхиальной астмой включает:
- Сбор жалоб и анамнестических данных. Врач выясняет частоту и характер приступов, что (по мнению пациента) их спровоцировало. Уточняется наличие атопических заболеваний у самого больного и его кровных родственников.
- Клинический осмотр и аускультативные данные. Следует заметить, что в межприступном периоде изменения могут отсутствовать.
- Оценка функций внешнего дыхания.
- Лабораторные анализы – исследование аллергологического статуса пациента и отделяемого из бронхов (мокроты).
Для получения полной картины состояния организма проводятся дополнительные обследования – ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки и другие.
Основные критерии диагностики бронхиальной астмы:
- Наличие в анамнезе аллергических заболеваний у пациента или его ближайших родственников.
- Непостоянный характер клинических симптомов (кашля, одышки, свистящего дыхания, чувства стеснения в груди). Эти проявления могут усиливаться ночью или утром после пробуждения. Обострение может быть вызвано контактом с аллергеном, стрессом, нагрузкой, переохлаждением, инфекцией дыхательных па путей.
- Аускультативные признаки – шумное свистящее дыхание, сухие хрипы.
- Нарушения функций внешнего дыхания, изменяющиеся во времени. Снижаются показатели объема форсированного выдоха (ОФВ) и пиковой скорости выдоха (ПСВ).
- Изменения в анализе крови аллергического характера (эозинофилия).
- Положительный эффект от применения бронхолитиков и противовоспалительной терапии.
Анализы
Пациенту с бронхиальной астмой назначают стандартный набор лабораторных анализов (общий и биохимический анализы крови, анализы мочи, кала и пр.). Эти исследования могут быть малоинформативны в отношении астмы, но отражают общее состояние организма и указывают на наличие сопутствующих заболеваний.
Большей ценностью обладают иммунологические анализы крови. Обнаружение в крови большого количества иммуноглобулинов Е говорит об аллергической реакции. Установить точную причину аллергии позволяют кожные пробы – скарификационные, провокационные, патч-тесты.
Пациентам с бронхиальной астмой проводят микроскопический и бактериологический анализы мокроты.
Характеристики дыхания
Важным критерием диагностики бронхиальной астмы является изменение дыхания. При клиническом осмотре можно обнаружить:
- бочкообразное расширение грудной клетки во время приступа;
- учащение дыхания;
- участие в акте вспомогательных мышц;
- свистящие шумы при выдохе.
При аускультации можно слышать характерные сухие хрипы. Во время приступа дыхательные шумы могут не выслушиваться («немое легкое»).
Функции внешнего дыхания исследуют методом спирографии. В пользу бронхиальной астмы говорят снижение жизненной емкости легких, ОФВ и ПСВ. Для дифференциальной диагностики проводят пробы с бронхолитическим препаратом (тест на обратимость бронхоспазма).
Дифференциальная диагностика
Все болезни, с которым проводится дифдиагностика бронхиальной астмы, делятся на 2 большие группы – с бронхообструкцией и без.
Наибольшую сложность представляет дифференциальная диагностика с ХОБЛ. Затруднения возникают при обострениях, вызванных респираторной инфекцией, при сопутствующих заболеваниях сердца, сочетании БА и ХОБЛ.
Установить точный диагноз помогает тщательный сбор анамнеза. Обращают внимание на характер течения заболевания, вызвавшие его причины (контакт с аллергенами и другие провоцирующие факторы), наследственную предрасположенность.
Наиболее важное значение в дифдиагностике имеют инструментальные методы исследования (спирография) и проведение функциональных тестов на обратимость бронхообструкции. В отличие от ХОБЛ, при астме пациенты реагируют на введение бронходилататоров.
Полезное видео
В видео врач-иммунолог рассказывает о причинах и способах диагностики астмы:
Заключение
