Отличия и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с ХОБЛ, бронхитом и другими респираторными заболеваниями
Бронхиальная астма — это заболевание, которое характеризуется периодическими приступами бронхообструкции. Среди прочих заболеваний дыхательной системы обструктивный синдром встречается нередко, в связи с чем важно правильно провести дифференциальную диагностику для установления правильного диагноза. В клинике некоторых форм БА преобладает не обструкция, а другие симптомы, в таких случаях особенно сложно проводить диффдиагностику.
Оглавление
Общая информация
Все заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику бронхиальной астмы, можно условно разделить на две большие группы:
- Без бронхиальной обструкции:
- синдром хронического кашля;
- гипервентиляционный синдром;
- синдром дисфункции голосовых связок;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- риниты;
- заболевания сердца;
- легочный фиброз.
- С бронхиальной обструкцией:
- ХОБЛ;
- бронхоэктазы;
- инородное тело;
- облитерирующий бронхиолит;
- стеноз крупных дыхательных путей;
- рак легких;
- саркоидоз.
Такое разделение связано с ведущим симптомом в клинике заболевания. Чаще всего при астме такой признак — бронхообструкция, но бывают особые формы (например, кашлевая), при которых обструкция не выражена или вовсе отсутствует, а на первый план выходят другие симптомы.
Кроме клинической картины, большое значение при проведении диффдиагноза имеет исследование функции внешнего дыхания и её изменение под действием бронходилататоров.
Диф диагностика с болезнями без обструкции
Бронхиальную астму, при которой бронхообструктивный синдром не выражен или вовсе отсутствует, необходимо дифференцировать с заболеваниями легких без бронхиальной обструкции. Чаще всего это кашлевая форма астмы, при которой в клинической картине на первый план выходит мучительный сухой кашель.
Дифференциальный диагноз в таком случае поставить непросто, так как данная клиника нетипична для бронхиальной астмы, и к диагнозу приходят только после исключения других наиболее вероятных заболеваний.
| Признаки | Бронхиальная астма | Гипервентиляционный синдром | Синдром хронического кашля | Синдром дисфункции голосовых связок | ГЭРБ |
| Возраст | любой, чаще болеют дети | любой, женщины — чаще в 5 раз | около 50 лет, у женщин — в 2 раза чаще | 20-40 лет, чаще у женщин | взрослые после 20 лет, реже — у младенцев |
| Симптомы | кашель, приступы удушья | чувство страха, тревога, одышка, боль в грудной клетке | кашель, чувство зуда в груди и в горле, изменения голоса, потеря сознания на фоне кашлевого приступа | свистящий шум на вдохе, кашель, дисфония | изжога, отрыжка пищей, кашель, охриплость голоса |
| Кашель | сильный приступообразный сухой кашель с отделением небольшого количества густой липкой мокроты; мокрота содержит большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена | редко, сухой | характер кашля зависит от этиологии, но чаще всего он умеренно интенсивный, сухой | сухой, умеренно выраженный | сухой, умеренно выраженный |
| Этиология | аллергического или инфекционно-аллергического генеза | заболевания нервной системы, психические расстройства, нарушение водно-электролитного баланса | мультифакторное, но чаще нейрогенного генеза | нейрогенного или психического генеза | несостоятельность кардиального сфинктера пищевода |
| Начало | острое, после воздействия провоцирующего фактора | внезапное | острое, после воздействия провоцирующего фактора | внезапное | внезапное |
| Аллергоанамнез | положительные аллергопробы | не отягощен | не отягощен | не отягощен | не отягощен |
| Бронхиальная обструкция | есть | нет | нет | нет | нет |
| Аускультация | рассеянные сухие (жужжащие и свистящие) хрипы | норма | чаще без особенностей, могут выслушиваться сухие рассеянные хрипы во время приступа кашля | норма | норма |
| Рентгенологическое исследование легких | повышение прозрачности легочной ткани | норма | норма | норма | норма |
Кроме перечисленных выше болезней, вызвать кашель, который необходимо дифференцировать с БА, может ринит. При выраженной продукции назального секрета (слизи) он стекает по задней стенки глотки, тем самым раздражая кашлевые рецепторы. Некоторые заболевания сердца также могут проявляться кашлем.
Заболевания с обструктивным синдромом
В большинстве случаев основным клиническим проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья. В этом случае её необходимо дифференцировать с заболеваниями дыхательной системы с бронхиальной обструкцией. Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику с ХОБЛ, непросто отличить астму и от обструктивного бронхита.
Признаки | БА | Обструктивный бронхит | Рак легких | Стеноз дыхательных путей | Бронхоэктатическая болезнь | ТЭЛА |
| Возраст | любой, чаще детский | пожилой и средний | старше 50 лет | любой, чаще дети | детский и юношеский, чаще болеют мужчины | старше 50 лет |
| Начало приступа | острое | постепенное | постепенное | внезапное | постепенное | острое |
| Аллергоанамнез | отягощен, положительные аллергопробы | не отягощен | не отягощен | не отягощен | не отягощен | не отягощен |
| Симптомы | приступы удушья, кашель | постоянная одышка, постоянный кашель разной степени выраженности | постоянное затруднение дыхания, редкие приступы удушья, кровохарканье, одышка | внезапный приступ удушья, сопровождающийся кашлем | кашель с отделением большого количества гнойной мокроты, повышение температуры тела, недомогание, одышка, редко —кровохарканье | приступ удушья, боли в области сердца |
| Этиология | аллергический генез | курение | мультифакторная | закрытие дыхательных путей инородным предметом | гнойное воспаление бронхов | тромбоэмболия |
| Обратимость бронхиальной обструкции | возрастание ОФВ1 на 15% и более в течение 15-20 минут после приема β2-адреномиметиков | частичная (ОФВ1 <15%) или необратимая | частичная (ОФВ1 <15%) или необратимая | после извлечения агента, перекрывающего просвет трахеи или бронха | необратимая | после тромболитической терапии |
| Лабораторные данные | выраженная эозинофилия крови и мокроты | повышение СОЭ и уровня лейкоцитов в период обострения | без изменений, может быть повышение СОЭ | без изменений | повышение СОЭ и уровня лейкоцитов в период обострения | повышение уровня D-димеров |
| Аускультация | рассеянные сухие (жужжащие и свистящие) хрипы | сухие и влажные хрипы | может быть без изменений, отсутствие дыхательных шумов над пораженным участком | отсутствие дыхательных шумов или их ослабление, хрипы | влажные хрипы разного калибра, ослабление дыхательных шумов в области фиброза | ослабление дыхания в зоне поражения, сухие хрипы |
| Рентгенологическая картина | эмфизематозные изменения легких и грудной клетки, повышение прозрачности легочной ткани | инфильтрация легких в перибронхиальных и периваскулярных зонах, пневмосклероз | образование в легком гомогенной структуры с неровным контуром; могут быть участки ателектаза, плеврит | может визуализироваться инородное тело, закрывающее просвет дыхательных путей; уменьшение воздушности легочной ткани | участки фиброза легочной ткани, уменьшение в объеме пораженного участка | расширение тени сердца вправо, расширение и деформация корня легкого, высокое стояние диафрагмы на стороне поражения, инфильтрация легочной ткани |
Хроническая обструктивная болезнь легких включает в себя хронический обструктивный бронхит, с которым чаще всего приходится дифференцировать БА, и эмфизему, которая развивается при длительном течении астмы. Отличие между астмой и ХОБЛ незначительные, но ключевым моментом является обратимость обструкции при БА.
ХОБЛ протекает хуже, поскольку бронхообструкция чаше всего необратима. Бронхиальная астма может встречаться и вместе с ХОБЛ, но такие случае крайне редки и развиваются, как правило, при большом стаже болезни, несоблюдении врачебных рекомендаций или при злокачественном течении.
Полезное видео
Более подробно можно ознакомиться с темой, посмотрев видео доктора медицинских наук, пульмонолога Середы В.П., в котором рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики бронхиальной астмы.
Заключение
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы не всегда проста и нередко требует длительного обследования и наблюдения. Но этот диагностический этап очень важен: без него невозможно назначить правильное и эффективное лечение. Особое внимание необходимо обращать на обратимость бронхиальной обструкции и аллергологический анамнез.
