Какие анализы и тесты сдаются при бронхиальной астме?

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Постановка диагноза «бронхиальная астма» (J45) затруднительна и может продолжаться несколько лет. Проблема заключается в том, что большинство форм данного заболевания развивается медленно и постепенно, а симптоматика остается стертой. На ранних стадиях болезни пациенту обычно ставят диагноз «хронический бронхит» или «бронхообструктивный синдром». Правильно диагностировать патологию и подобрать схему терапии помогают лабораторные анализы.

Общая информация

Результаты методов лабораторной диагностики дают врачу ценную информацию для определения клинического диагноза. Список анализов, которые необходимо сдать при подозрении на бронхиальную астму, выглядит следующим образом:

• общий анализ крови — определение гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы;
• биохимический анализ крови —установление количества белка, ферментов, микроэлементов;
• иммунологический анализ крови — выявление специфических иммуноглобулинов;
• анализ мокроты;
• анализ кала;
• анализ мочи;
• аллергопробы — визуальное определение аллергической настроенности с помощью провокационных тестов.

Предложенные способы обследования назначаются также с целью проведения дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих патологий, ухудшающих состояние пациента.

Анализы крови

Общий (клинический) анализ крови назначается при каждом заболевании, бронхиальная астма не является исключением. Здесь пульмонолога или аллерголога интересует количество эозинофилов — одной из групп лейкоцитов. Их число повышается в том случае, если происходит обострение аллергической патологии или в организме длительное время живут гельминты. Норма составляет от 1 до 5%, при БА у взрослого выявляется эозинофилия: до 10-20%.

Эозинофилия – подсчет эозинофилов ведется под микроскопом

Биохимический анализ крови для постановки основного диагноза полезной информации не несет. Но с его помощью выявляют сопутствующие заболевания печени, почек, поджелудочной железы, которые влияют на скорость выздоровления и подбор лекарственных средств.

Общий и биохимический анализ крови у взрослого берут обычно единовременно, поэтому правила подготовки одни и те же:

• с утра перед процедурой не завтракать;
• исключить физические нагрузки;
• не курить;
• накануне вечером не есть ничего жареного, жирного, копченого.

Еще один анализ, который крайне необходим для определения бронхиальной астмы, называется иммунологическим. В процессе формирования гиперчувствительности в организме активизируются В-лимфоциты, вырабатывающие специфические антитела — иммуноглобулины Е (IgE). С целью их обнаружения в момент обострения пациент сдает кровь из вены утром, натощак. В норме у взрослого человека показатель варьирует в пределах 20-100 кЕ/л. Результат, превышающий эти цифры, говорит об аллергической реакции.

Пример нормального анализа на IgE

Лабораторные методики позволяют определить и аллерген, ставший причиной заболевания. На панель со стандартными экстрактами нескольких аллергенов наносятся капли подготовленной сыворотки крови пациента. Затем лаборант изучает панель под микроскопом, определяя, в какой из капель произошла реакция антиген — антитело. Этот метод дает наиболее точную информацию, но стоимость анализа достаточно высока.

Кожные пробы

Аллергопробы — еще одно направление, с помощью которого можно выявить аллергию на конкретный причинный фактор. Существует четыре типа аллергопроб:

1. Скарификационная кожная проба.
   Старый метод, который может давать ложноположительный результат. На внутренней поверхности предплечья пациента специальным инструментом делаются царапины, после чего на них в определенном порядке наносятся вытяжки аллергенов. Через 15-20 минут оценивается результат — появление гиперемии говорит о наличии гиперчувствительности.
2. Аппликационный, или патч-тест.
   Способ считается наименее агрессивным и опасным. На спину больного наклеивается специальная тест-полоска с аллергенами. Ходить с ней нужно 24-48 часов, после чего доктор анализирует полученные результаты.
3. Прик-тест.
   Во многом похож на скарификационные пробы, только вместо царапин кожный покров человека лишь слегка прокалывают иглой в области нанесения раствора с антигеном. Из-за меньшего повреждения тканей такой тест, как правило, переносится легче, хотя выраженность результатов несколько ниже.  Прик-тест рекомендован для приоритетного применения на практике Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) и Всемирной аллергологической организацией (WAO). Однако в России он не сертифицирован и поэтому используется гораздо реже, чем скарификационные пробы.
4. Провокационный тест.
   Самый опасный метод диагностики, который проводится исключительно под контролем специалиста с подготовленным набором медикаментов для неотложной помощи. Пациент вдыхает предполагаемый аллерген, после чего оценивается его состояние.

Все эти исследования можно выполнить в стационаре или в поликлинике бесплатно, а также в частных лечебных учреждениях за дополнительную плату.

Проведение кожных аллергопроб

Другие тесты

При заболеваниях бронхолегочной системы всем пациентам назначается анализ мокроты. Но здесь могут возникнуть определенные трудности: организм человека индивидуален и по-своему реагирует на аллергическое воспаление. У некоторых больных длительное время сохраняется сухой кашель, поэтому сдача биологического материала практически невозможна.

Если же слизь вырабатывается в достаточных объемах, пациенту выдают стерильную баночку для ее сбора и рассказывают о правилах проведения процедуры:

• накануне следует пить много жидкости для лучшего отхождения мокроты;
• перед сбором биоматериала с утра нужно почистить зубы и тщательно прополоскать рот;
• в баночку выплевывать исключительно мокроту, слюны при этом должно быть как можно меньше;
• в результате в емкости должно оказаться не менее 3-5 мл слизи;
• весь собранный материал нужно сдать в течение 2-3 часов, не позднее.

Спирали куршмана в мокроте

В лаборатории оценивают цвет мокроты, ее консистенцию и помещают на предметное стекло для изучения под микроскопом. При бронхиальной астме видны:

• большое количество эозинофилов — маркеров воспаления аллергической природы;
• кристаллы Шарко-Лейдена, состоящие из белка (фермента), который освобождается при распаде эозинофилов;
• спирали Куршмана — трубчатые образования, появляющиеся при спазме бронхов;
• мерцательный эпителий — появляется в мокроте из-за длительного воспаления и повреждения тканей бронхов.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

В анализе мочи при бронхиальной астме изменений быть не может, так как мочеполовая система в патологический процесс не вовлекается. Однако данный анализ входит в стандарт исследования, поскольку таким образом можно выявить сопутствующие заболевания, наличие которых повлияет на тактику лечения.

При подозрении на глистную инвазию врачи предлагают дополнительно сдать анализ кала. Дело в том, что эозинофилия в общем анализе крови, кашель, сыпь и другие проявления аллергии могут быть симптомами не только астмы, но и гельминтоза. Аскариды или любые другие глисты могут находиться не только в кишечнике, но попадать и в дыхательную систему.

Полезное видео

В видео рассказывается о диагностике бронхиальной астмы.

https://youtu.be/mq-9bXBgO4k

Заключение

При установлении диагноза бронхиальной астмы учитывается не только клиническая картина, но и результаты лабораторной диагностики. За наличие данного заболевания говорит эозинофилия в общем анализе крови, положительная аллергопроба, а также выявление в мокроте «классической триады» — эозинофилов, спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена.