Характер дыхания и проведение спирометрии при бронхиальной астме

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

При диагностике бронхиальной астмы особое внимание уделяется физикальному и инструментальному исследованию дыхательной системы. Изменение дыхания можно обнаружить и при осмотре, и при аускультации, а также при выполнении дыхательных проб.

Осмотр пациента

Главная особенность течения любого типа бронхиальной астмы — нарушение характера дыхания, его частоты, глубины и ритма. Это объясняется сужением просвета бронхов за счет спазма гладкой мускулатуры и воспаления. Из-за этого воздух в полном объеме не попадает в легкие, кровь не насыщается кислородом, самочувствие пациента резко ухудшается.

В клинической картине одышка является наиболее ярким симптомом: пациент испытывает ощущение нехватки воздуха. Из-за этого у взрослых и детей увеличивается ЧДД — частота дыхательных движений. Если в начале заболевания этот показатель нарастает перед приступом удушья, то в дальнейшем при отсутствии лечения ЧДД в среднем сохраняется на уровне 22-25 дыхательных движений в минуту.

Одышка сопровождается:

• увеличением частоты сердечных сокращений;
• ощущением страха;
• нарушением речи — человек говорит отдельными фразами или словами;
• хрипами, которые слышны на расстоянии.

Формы грудной клетки

При осмотре больного с длительным развитием БА заметна деформация грудной клетки: она становится бочкообразной (эмфизематозной). Наблюдается выбухание грудной стенки, особенно в заднебоковых отделах, и увеличение межреберных промежутков.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Во время приступа грудная клетка расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: на вдохе напрягаются грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы, а во время выдоха происходит их расслабление и опускание грудной клетки в первоначальное положение.

При пальпации выявляется ригидность (неподатливость) грудной клетки, снижение голосового дрожания во всех отделах. При сравнительной перкуссии определяется коробочный звук над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии — смещение границ легких, увеличение ширины полей Кренига, ограничение подвижности нижнего легочного края.

Аускультация

Из-за нарушений проходимости воздушного потока по бронхиальному дереву затрудняется выдох, что сопровождается чувством заложенности в грудной клетке. При аускультации слышны характерные сухие хрипы, говорящие об уменьшении просвета нижних дыхательных путей, их возможной деформации. Тональность хрипов зависит от уровня поражения бронхов:

• свистящие (высокие, или дискантовые) — возникают в мелких бронхах, слышны во время вдоха и выдоха, но в основном во время выдоха;
• жужжащие (низкие, или басовые) — образуются при скоплении вязкой слизистой мокроты в бронхах среднего и крупного калибра.

В редких случаях в ответ на воспаление аллергического характера вырабатывается большое количество мокроты. Тогда при аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

При приступе осложненной бронхиальной астмы (астматическом статусе) аускультативные данные в зависимости от стадии приступа следующие:

1. Первая стадия.
   Наблюдается частое дыхание (до 40 в 1 мин) с участием вспомогательной мускулатуры. Без применения фонендоскопа можно определить дыхательные шумы, сухие свистящие хрипы. Иногда аускультативно можно определить “мозаичное” дыхание: в нижних отделах легких дыхание не выслушивается, в верхних оно жесткое с небольшим количеством сухих хрипов.
2. Вторая стадия, или стадия декомпенсации.
   Диагностируется «немое легкое», при котором наблюдается сильная одышка вплоть до удушья, поверхностное дыхание, пациент в страхе жадно хватает ртом воздух. При аускультации над целым легким или на большом участке органа совершенно не прослушиваются дыхательные шумы. Лишь в ограниченной зоне может определяться незначительное количество хрипов.
3. Третья стадия, или гиперкапническая кома.
   Дыхание поверхностное, редкое, аритмичное (возможно дыхание Чейна – Стокса). Характер дыхания при аускультации легких: отсутствие дыхательных шумов или резкое их ослабление.

Типы дыхания

По окончании приступного периода аускультативная картина меняется. Дыхание становится везикулярным — таким же, как у здорового человека, или сопровождается единичными сухими хрипами.

Спирометрия

Для подтверждения клинического диагноза, проведения дифференциальной диагностики между бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом, для коррекции терапии назначается спирография. Эта процедура полностью безболезненна, не причиняет пациенту какого-либо дискомфорта.

Процедура спирографии

При исследовании применяется специальный прибор — спирограф, оценивающий количество выдыхаемого воздуха. Более современная аппаратура дополнительно показывает газовый состав вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Эта функция дает возможность оценить эффективность газообмена в альвеолах. Запись обследования ведется в трех основных режимах:

• свободное, спокойное дыхание;
• дыхание под нагрузкой;
• дыхание после применения медикаментов.

При этом во время спирографии фиксируется определенный перечень показателей, результаты видны на экране, а потом и в распечатанном виде. Наибольшее значение для диагностики имеют:

• Дыхательный объем (ДО) — количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в сумме в покое. Норма — 500-800 мл.
• Частота дыхания за одну минуту (ЧДД). Норма — 16-20 в минуту.
• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальное количество воздуха, которое может быть набрано в легкие после максимально полного выдоха. Норма — 3000-4800 мл.
• Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) — количество воздуха, которое может пациент быстро выдохнуть в течение одной секунды. Норма — более 70%.
• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем воздуха, который можно выдохнуть при усиленном и быстром выполнении выдоха после максимального вдоха. Норма — более 85%.
• Индекс Тиффно — рассчитывается по формуле ОФВ1/ФЖЕЛ. Вычисляется в самом конце спирометрии, когда известны результаты выше перечисленных показателей. Норма — 70-75%.

Типичная спирограмма в норме, при астме до и после приема бронходилататоров

Далее пациенту предлагается вдохнуть бронходилататор короткого действия, например, Сальбутамол. Через несколько минут спирограмму повторяют, делается расшифровка результатов. Если показатель ОФВ1 увеличился на 12-15% и более, можно судить об обратимости обструкции бронхов и развитии бронхиальной астмы.

Полезное видео

В видео рассказывается о том, как правильно проводить спирометрию.

Заключение

Исследование дыхательной системы считается одним из важнейших этапов в диагностике бронхиальной астмы. При подозрении на развитие БА врач обращает внимание на нарушение глубины и ритма дыхания пациента, затруднение выдоха, наличие сухих свистящих или жужжащих хрипов. При спирографии отмечается прежде всего обратимая обструкция, снижение ОФВ1 и индекса Тиффно и их прирост при использовании бронхолитика.