Какая одышка характерна при приступах бронхиальной астмы? Причины и типы диспноэ
Бронхиальная астма характеризуется комплексом симптомов, из которых на первый план выходят приступы удушья. Вне приступа отмечается сухой или малопродуктивный кашель, ощущение заложенности в грудной клетке, а также одышка при физической нагрузке и в покое.
Последний признак обычно и приводит пациентов к врачу, так как нехватка воздуха значительно ухудшает качество жизни. Как проявляется одышка и как купировать приступ удушья?
Общая информация
Одышка (диспноэ) — патологическое состояние, при котором пациент ощущает нехватку воздуха. Сопровождается увеличением частоты, глубины дыхания, изменением его ритма.
Диспноэ бывает патологическим и физиологическим. Первый тип связан с развитием какого-либо заболевания, причем не обязательно — дыхательной системы. В процесс могут быть вовлечены мышцы, кости, сердце. Второй вид одышки встречается в норме, когда здоровый человек занимается физической нагрузкой.
В зависимости от того, какая из фаз дыхания затруднена, различают три типа одышки:
- Инспираторная. Пациент не может сделать полноценный вдох. Возникает при ангионевротическом отеке гортани и голосовых связок, сдавлении трахеи извне, наличии инородного тела в верхних дыхательных путях, параличе мышц грудной клетки.
- Экспираторная. Характеризуется затруднением выдоха. Отмечается при бронхиальной астме, обструктивном хроническом бронхите, эмфиземе, коллапсе бронхов.
- Смешанная. Включает нарушение фаз и вдоха, и выдоха. Является частым вариантом одышки.
Бронхиальная астма — заболевание, патогенез которого основан на формировании гиперчувствительности и развитии аллергической реакции в ответ на проникновение в организм того или иного антигена (растительной пыльцы, бытовой пыли, перхоти животных или другого раздражителя).
В результате возникает отек слизистой оболочки бронхов, спазм их гладкой мускулатуры, выделяется определенный объем слизи. Одышка и удушье на ранних стадиях характерны для приступов бронхиальной астмы. В последующем, при отсутствии лечения, ощущение нехватки воздуха сопровождает больного постоянно.
Одышка при бронхиальной астме
Ощущение одышки складывается из двух взаимозависимых нейрофизиологических механизмов: сенсорного и аффективного. Первый механизм дает информацию о том, что в нижних дыхательных путях произошли изменения, сигнал об этом передается в головной мозг вместе с информацией о состоянии других органов и систем.
Центральная нервная система рассматривает эти изменения как нарушение, угрожающее гомеостазу, и дает ответный сигнал органам-исполнителям. Это и называется аффективным компонентом.
Данные о спазме и сужении бронхов поступают в кортико-лимбическую систему. При накоплении углекислого газа в крови и снижении концентрации кислорода активизируется дыхательный центр. В результате идет обратный сигнал — к альвеолам, корню легкого, вспомогательной мускулатуре.
Включаются компенсаторные механизмы: увеличивается частота и глубина дыхательных движений, учащается их ритм. При этом пациент предъявляет жалобы на головокружение, общую слабость, ощущение заложенности в грудной клетке, невозможность полноценно выдохнуть.
Советскими аллергологами было выделено такое состояние, как предастма. Оно подразумевает совокупность симптомов, которые сопровождают бронхообструктивный синдром в молодом возрасте, но еще не говорят о формировании бронхиальной астмы.
Клиника включает ощущение тяжести в грудной клетке, периодическое увеличение частоты дыхательных движений вне физической нагрузки и ощущение нехватки воздуха. Одышка, таким образом, отмечается уже в стадии предастмы.
При бронхиальной астме на первой ступени развития человек сначала не отмечает ухудшения самочувствия. Одышка возникает неожиданно и в какой-то определенный момент переходит в удушье. Хорошо купируется бронхолитиками короткого действия. По мере прогрессирования воспаления частота приступов нарастает, больной начинает чувствовать одышку и в межприступный период.
Лечение
Одышка при БА сопровождается коротким вдохом и затруднённым, продолжительным выдохом. При приступе бронхиальной астмы пациент интуитивно сам занимает вынужденное положение — сидя, немного наклонившись вперед и сделав упор на руки. Таким образом увеличивается объем воздуха, поступающего в легкие; в акт дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура.
При возникновении одышки необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха — открыть окно или форточку. Если у пациента есть ингалятор с бронхолитиком, нужно им воспользоваться. При отсутствии лекарства — вызвать «Скорую помощь».
К подобным препаратам относятся:
- Бета-2-адреномиметики. Действуют на рецепторы гладкой мускулатуры, расслабляя ее и расширяя бронхи. Бывают короткого действия (Сальбутамол, Тербуталин) и длительного (Сальметерол, Формотерол). Первый вид используется для купирования приступа удушья, второй тип — для лечения постоянной одышки.
Бета-2-адреномиметики: Сальбутамол, Тербуталин, Сальметерол, Формотерол - М-холиноблокаторы. Представлены преимущественно ипратропия бромидом (Атровент), тиотропия бромидом (Спирива). Часто являются компонентом комбинированных лекарственных средств. Наиболее популярными считаются Беродуал, Спиолто Респимат, Ультибро.
М-холиноблокаторы: Беродуал, Спиолто Респимат, Ультибро
Кроме того, для нормализации дыхания необходимо снять воспаление бронхов. С этой целью на первых ступенях терапии назначают ингаляционные глюкокортикостероиды для проведений ингаляций с помощью небулайзера. Если терапия не дает должного результата, врачи переводят пациента на системные стероидные средства для перорального или внутривенного введения.
В качестве дополнительных противовоспалительных средств используются:
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
- кромоны;
- низкие дозы теофиллина.
Схему лечения подбирают в индивидуальном порядке с учетом степени тяжести бронхиальной астмы, общего состояния пациента и частоты приступов удушья.
Полезное видео
В видео даны рекомендации, что делать при приступах астмы:
Заключение
Одышка возникает на фоне воспаления бронха и сужения его просвета. При бронхиальной астме диспноэ относится к экспираторному типу, когда пациент не может сделать выдох. Лечение базируется на применении бета-2-адреномиметиков, м-холиноблокаторов и глюкокортикостероидов.
