Виды осложнений бронхиальной астмы и их профилактика
Бронхиальная астма – это заболевание, которое в большинстве случаев подразумевает изменение образа жизни человека для предупреждения приступов и прогрессирования процесса. Но при несоблюдении врачебных рекомендаций могут возникнуть осложнения болезни. Некоторые из них значительно ухудшают качество жизни пациента и сокращают её продолжительность, при других велика вероятность летального исхода.
Оглавление
Общая информация
Осложнение – это патологический процесс, который непосредственно связан с основной патологией. Он может представлять собой как синдром или травму, так и самостоятельное заболевание.
При легких формах бронхиальной астмы (интермиттирующая, легкая персистирующая) осложнения практически не встречаются в отличие от более тяжелых форм, при которых они представляют серьезную опасность. У взрослых осложнения развиваются чаще: при возникновении патологии в раннем возрасте дыхательная система подвергается значительным изменениям, что впоследствии становится причиной большей уязвимости.
Осложнения при бронхиальной астме бывают двух видов:
- Острые – развиваются внезапно и быстро приводят больного к тяжелому состоянию или летальному исходу. Требуют немедленной медицинской помощи.
- Хронические – развиваются медленно (годы, десятилетия), не угрожают жизни пациента, но значительно снижают её качество.
Причины развития осложнений:
- ошибки диагностики;
- неправильное лечение;
- несоблюдение рекомендаций врача;
- отказ от лечения;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- контакт с аллергенами;
- неправильное пользование ингаляторами;
- чрезмерные физические нагрузки;
- стресс;
- длительно некупированный приступ;
- злокачественное течение БА;
- неконтролируемая астма;
- сопутствующая патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Развитие острых осложнений зачастую можно предупредить простым соблюдением врачебных рекомендаций и своевременным приемом лекарств. С хроническими осложнениями дело обстоит иначе: они являются закономерным исходом течения болезни. Их появление можно лишь оттянуть, замедлив прогрессирование БА.
Основные меры профилактики осложнений бронхиальной астмы:
- соблюдение всех рекомендаций врача;
- посещение школы бронхиальной астмы;
- своевременный прием лекарств;
- профилактика приступов, своевременное и правильное их купирование;
- лечение сопутствующих патологий;
- отказ от никотина и алкоголя;
- контроль течения заболевания, периодические профилактические осмотры.
Острые
Острые осложнения бронхиальной астмы развиваются на фоне сильного приступа при отсутствии своевременной медицинской поддержки. К таким осложнениям относятся:
- астматический статус;
- острая дыхательная недостаточность;
- отек легких;
- острая сердечная недостаточность;
- пневмоторакс;
- пневмомедиастинум;
- ателектаз;
- беттолепсия;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- легочное кровотечение;
- перелом ребра.
В данном списке перечислены наиболее часто встречаемые острые осложнения, но не исключено развитие и других, более редких. Во время приступа БА страдают все системы организма, и может возникнуть состояние декомпенсации какой-либо из них.
Астматический статус
Астматический статус является наиболее частым осложнением бронхиальной астмы. Его не всегда можно отличить от обычного приступа астмы, особенно человеку, незнакомому с заболеванием. Астматический статус представляет собой тяжелый затянувшийся приступ, который не поддается лечению β- адреномиметиками и характеризуется развитием острой дыхательной недостаточности. Такое состояние может продолжаться от нескольких часов до недели и более. Основные клинические проявления:
- приступообразный сухой кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты;
- постепенно прогрессирующая экспираторная одышка, которая сопровождается чувством нехватки воздуха, положением «ортопноэ», набуханием шейных вен, цианозом кожных покровов, холодным липким потом;
- перкуторный звук соответствует эмфиземе – коробочный. При аускультации дыхание выслушивается не над всей поверхностью легких (мозаичное), при прогрессировании состояния дыхательные шумы не выслушиваются – «немое легкое»;
- при отсутствии помощи происходит смерть вследствие остановки дыхания и сердечной деятельности.
Астматический статус требует оказания неотложной медицинской помощи:
- придать пациенту удобное положение — полусидя, с опорой для включения дополнительной дыхательной мускулатуры;
- освободить его от стесняющей одежды и предметов, препятствующих нормальному дыханию;
- контролировать сознание, пульс, АД до приезда «Скорой помощи»;
- при наличии кислородной подушки или баллона нужно обеспечить больному дыхание кислородом (30-40%) со скоростью 2-4 л/мин.
Дальнейшая медикаментозная поддержка оказывается врачами «Скорой помощи» и стационара. Более подробно терапия астматического статуса описана в отдельной статье.
Астматический статус является ярким примером острой дыхательной недостаточности (ОДН). На фоне этого состояния и острой сердечной недостаточности, которая может развиться вследствие перегрузки правых отделов сердца во время приступа, часто возникает отек легких.
Отек легких
Клинические проявления:
- кашель с отделением пенистой алой мокроты;
- выраженная смешанная одышка;
- цианоз и бледность кожи и слизистых;
- при аускультации слышны влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы.
Данное состояние также требует неотложных лечебных мероприятий:
- придание больному положения «ортопноэ», освобождение от стесняющей одежды;
- подача 100% кислорода;
- контроль жизненно важных показателей до приезда «Скорой помощи».
Пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследствие разрыва внутреннего (париетального) листка плевры на высоте приступа. Воздух из легкого проникает в полость плевры. Это приводит к спадению легкого, смещению средостения в здоровую сторону и нарушению функций дыхания и кровообращения.
Причина развития — чаще всего разрыв булл (воздухоносные полости с тонкой стенкой), которые образуются вследствие эмфизематозных изменений легких при БА. Клинические проявления во многом зависят от вида пневмоторакса и степени сдавления легкого. Спонтанный пневмоторакс может быть трех видов:
- открытый – воздух свободно поступает в плевральную полость и выходит из нее;
- закрытый – однократное проникновение воздуха в плевральную полость, после чего он остается в ней;
- клапанный (напряженный) – воздух попадает в плевральную полость при каждом дыхательном движении, но не выходит из-за препятствия, которое создает кусочек легкого, действуя как клапан.
Типичным проявлением спонтанного пневмоторакса является внезапно возникшая острая боль в грудной клетке (кинжальная), которая может иррадиировать в лопатку, руку, живот. Затем, в зависимости от степени сдавления легкого, возникает одышка, которую непросто распознать на фоне приступа. Может наблюдаться парадоксальное движение половины грудной клетки на стороне поражения: расправление на выдохе и спадение на вдохе. Либо отмечается отсутствие её экскурсий и увеличение в объеме.
Пневмомедиастинум
Механизм развития пневмомедиастинума аналогичен таковому при пневмотораксе, отличие заключается в месте скопления воздуха. При пневмомедиастинуме воздух скапливается в полости средостения, откуда может распространяться по клетчаточным пространствам под кожу шеи, головы, верхней половины туловища. Подкожную эмфизему можно определить по характерной крепитации при нажатии на кожу («хруст снега»). Кроме того, может развиться одышка разной степени выраженности.
Ателектаз
Ателектаз – это патологический процесс спадения альвеол из-за нарушения их вентиляции. Во время приступа БА бронхи сужаются, что в совокупности с выделением густой вязкой слизи нарушает поступление воздуха в альвеолы, вследствие чего они спадаются. Клинически это проявляется ухудшением состояния больного, нарастанием одышки, отставанием поражённой половины грудной клетки в акте дыхания.
Беттолепсия
Беттолепсия – кратковременная потеря сознания на высоте кашлевого приступа. Развивается вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга, причиной чего является повышение внутригрудного давления из-за сильного кашля. Кроме потери сознания, могут наблюдаться кратковременные судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Само состояние не является жизнеугрожающим, однако во время падения больной может получить дополнительную травму, которую можно не распознать. Поэтому такие пациенты нуждаются в госпитализации для наблюдения.
Травматические осложнения
К более редким осложнениям относятся разрывы мягких тканей и переломы ребер. При сильном длительном кашле может произойти надрыв или разрыв верхних или нижних дыхательных путей, что будет сопровождаться легочным кровотечением.
Сильный кашель способствует резкому повышению внутрибрюшного давления, вследствие чего может произойти надрыв пищевода или желудка с возникновением желудочно-кишечного кровотечения. Любое из этих состояний является жизнеугрожающим и требует экстренной госпитализации в хирургический стационар.
Очень редким осложнением сильного кашля является перелом ребра, как правило, первого. Его не всегда легко распознать, он характеризуется резкой локальной болью в месте перелома при кашле, движении. Чаще всего такие переломы не требуют специального лечения, достаточно принимать обезболивающие средства.
Хронические
Хронические осложнения развиваются вследствие патологического изменения легочной ткани на фоне длительного течения заболевания. Развитие хронических осложнений невозможно предотвратить, так как они являются закономерным последствием болезни.
Основными хроническими осложнениями бронхиальной астмы являются:
- эмфизема;
- пневмосклероз;
- хроническое легочное сердце.
Эмфизема легких
Эмфизема – состояние, которое характеризуется расширением терминальных отделов дыхательных путей с образованием полостей с тонкими стенками (булл). Причиной развития данного осложнения является экспираторная одышка при приступе БА. Обструкция терминальных бронхиол препятствует выходу воздуха из легких, что способствует растяжению стенок альвеол. Клинически эмфизема может проявляться одышкой и кашлем вне приступа астмы.
Пневмосклероз
Пневмосклероз – замена легочной ткани соединительной. Причиной данного процесса является хроническое иммунное воспаление, вызванное БА, что приводит к активации фибробластов (клеток, образующих соединительную ткань). Развивается хроническая гипоксия. Клинически это проявляется диффузным цианозом кожи и слизистых, изменением дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стёкол», выпадением волос и сухостью кожи.
Хроническое легочное сердце
Хроническое легочное сердце (ХЛС) – патологические изменения (гипертрофия, дилатация) правых отделов сердца, причиной чего чаще всего являются заболевания легких. ХЛС при бронхиальной астме развивается вследствие пневмосклероза, который приводит к развитию легочной гипертензии.
ХЛС клинически проявляется слабостью, сонливостью, головными болями и головокружениями, быстрой утомляемостью, обмороками при сильных нагрузках. Может возникать чувство сердцебиения, боль в сердце, периферические отеки.
Хронических осложнений практически невозможно избежать, но их возникновение можно значительно отсрочить при правильном лечении бронхиальной астмы. Данные осложнения развиваются медленно и поэтому редко представляют угрозу для жизни, но требуют коррекции терапии.
Полезное видео
В видео заведующая пульмонологическим отделением рассказывает о профилактике и лечении бронхиальной астмы.
Заключение
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить. Однако при соблюдении всех рекомендаций врача, правильном лечении и исключении контакта с триггерами можно добиться длительной и стойкой ремиссии. Это значительно снижает риск развития острых осложнений и сильно отсрочивает появление хронических.
