Как распознать и избавиться от кашля при бронхиальной астме? Кашлевая форма БА

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Бронхиальная астма (БА) имеет много различных проявлений. Одна из необычных форм заболевания – кашлевая. Ее не всегда легко распознать и вылечить. Чтобы понять причины и признаки кашлевой бронхиальной астмы, предлагаем ознакомиться со статьёй.

Астматический кашель

Астматический кашель проявляется при любой форме заболевания. Иногда он бывает единственной жалобой пациентов с астмой.

Характерные признаки астматического кашля при приступе:

1. Начинается через 10-30 минут после контакта с аллергенами, воздействия холода или физической нагрузки.
2. Кашлевые толчки возникают на вдохе и продолжаются несколько минут.
3. Возникает внезапно, чаще самостоятельно, реже вместе с одышкой и свистящим дыханием.
4. Приступообразный, надсадный, не приносит облегчения.
5. Чаще всего сухой, непродуктивный. В конце выделяется незначительное количество мокроты.
6. Часто возникает по ночам и утром, нарушая сон пациента.
7.  На фоне приёма препаратов, расширяющих бронхи, астматический кашель уменьшается или полностью проходит.

Симптом может наблюдаться и вне обострения в виде сухих навязчивых покашливаний. Пациент долгое время не придаёт ему значения, связывает с другими причинами.

Для плохо контролируемой аллергической астмы характерен продолжительный утренний кашель с большим количеством беловатой мокроты.

Кашлевая форма БА

Кашлевой формой астмы называют тип заболевания, при котором этот симптом является единственным. У таких пациентов обычно не бывает других характерных признаков – приступов удушья, одышки, свистящего дыхания и хрипов.

Болезнь называют также хроническим кашлем с астматическим компонентом. Определение ее симптомов и лечение часто вызывает затруднения. Обострения длятся 6-8 недель. Наблюдаются дневные и ночные приступы кашля.

Кашлевая астма относится к болезням со смешанной этиологией. В формировании патологии участвуют генетические и внешние факторы. Основной механизм развития болезни – хроническое воспаление стенок бронхов и их спазм. В роли провоцирующего фактора чаще выступает физическая нагрузка.

К другим триггерам относятся:

• контакт с аллергенами – домашней пылью, шерстью животных, пыльцой растений, продуктами, лекарствами и другими факторами;
• сильное переохлаждение;
• резкие запахи;
• бактериальная инфекция верхних дыхательных путей;
• сильное волнение, испуг, стресс.

Среди всех видов заболевания эта разновидность занимает около 25%. Во всём мире зарегистрировано более 58 млн пациентов с кашлевой БА.

Признаки астмы с кашлем могут появиться в любом возрасте. Однако чаще всего она наблюдается у детей. Мальчики заболевают в основном в первые годы жизни, девочки – после наступления пубертатного периода. В дальнейшем патология может трансформироваться в «классическую» форму с приступами удушья.

У городских жителей заболевание встречается чаще, чем у сельских. Это связано с загрязнением воздуха выхлопными газами, промышленными выбросами и другими токсическими веществами.

Симптомы и признаки

Начальные признаки кашлевой формы бронхиальной астмы появляются в первые годы жизни ребенка. Появлению респираторных симптомов могут предшествовать острые аллергические реакции на пищевые продукты и лекарства (крапивница, экзантема), вирусные инфекции.

В течении болезни выделяют несколько этапов:

1. Приступ – острое кратковременное состояние.
2. Фаза обострения – период, когда частота и тяжесть приступов повышается.
3. Фаза ремиссии, или межприступный период, когда пациент чувствует себя относительно хорошо или полностью здоровым.

Приступы астматического кашля возникают внезапно, чаще вечером или ночью. У детей провоцирующими факторами выступают респираторные вирусные инфекции или аллергены.

Симптомы приступа астмы

У взрослых триггерами бывают:

• непривычная для пациента физическая нагрузка (наиболее частая причина);
• стресс, эмоциональное напряжение, сильный испуг;
• контакт с растительными, животными, пищевыми или бытовыми аллергенами;
• вдыхание табачного дыма, веществ с резким запахом;
• приём β-блокаторов.

Во время вдоха начинается сухой надсадный кашель, не приносящий пациенту облегчения. Он может сопровождаться свистом и хрипами или протекать без них. Пароксизм продолжается несколько минут. В конце откашливается скудная вязкая прозрачная мокрота. После этого наступает облегчение. У детей кашлевой приступ часто вызывает рвоту.

При осмотре наблюдается бледность кожи, синюшность носогубного треугольника. Речь пациента затруднена, он чувствует себя напуганным и беспомощным.

Обострение и ремиссия

Обострение заболевания может быть сезонным, связанным с похолоданием или цветением растений. Спровоцировать ухудшение у взрослого может тяжёлая физическая работа или занятия спортом. У детей астма обостряется на фоне перенесённого инфекционного заболевания.

В этот период учащаются приступы астматического кашля, пациент просыпается ночью. Днём симптомов может не наблюдаться. Из-за частых приступов больной не высыпается, становится вялым, быстро утомляется. Появляется раздражительность, повышенная тревожность.

Утром нередко наблюдается влажный кашель с большим количеством белой мокроты.

Ремиссия – период относительного или полного благополучия.

Она бывает:

• полной – пациент не предъявляет жалоб, его физическая активность не ограничена;
• частичной – приступы сохраняются, но случаются крайне редко и протекают легко;
• медикаментозной – достигается грамотно подобранным лечением.

Степени тяжести

По степени тяжести кашлевая форма бронхиальной астмы бывает:

1. Интермиттирующая (1 ступень) – характеризуется короткими обострениями, приступами реже 1 раза в неделю, ночными пароксизмами реже 2 раз в месяц.
2. Лёгкая (2 ступень) – приступы чаще 1 раза в неделю, не ежедневные. Ночные симптомы астматического кашля наблюдаются чаще 2 раз в месяц. Нарушается сон и физическая активность.
3. Средней тяжести (3 ступень) – приступы ежедневные, ночные – чаще раза в неделю.
4. Тяжёлая (4 ступень) – частые дневные и ночные приступы, длительные и частые обострения.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Диагностика

Основные диагностические критерии кашлевой формы бронхиальной астмы:

1. Продолжительность кашля не меньше 2 месяцев.
2. Отсутствие анамнестических данных о приступах удушья.
3. При аускультации патологические шумы в лёгких не выслушиваются.
4. Пациент не болел респираторными инфекциями в течение предыдущих 2 месяцев.
5. Имеются признаки повышенной реактивности бронхов.
6. Состояние улучшается на фоне приёма бронхорасширяющих препаратов.
7. Нет рентгенологических данных, характерных для других лёгочных болезней.

У детей при первичном обследовании учитываются:

• наследственная предрасположенность, наличие аллергии или астмы у ближайших родственников;
• частые аллергические реакции на продукты или лекарства;
• выраженный бронхоспазм во время ОРЗ, хороший эффект от бронхорасширяющих препаратов;
• частые приступы кашля в течение года;
• сезонность обострений.

У взрослых особое значение придаётся наследственному фактору, склонности к аллергическим реакциям, ночному характеру приступов.

Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами:

1. Пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха. Проводится утром и вечером. Для бронхиальной астмы характерно снижение ПСВ.
2. Спирография – определяется снижение жизненной ёмкости лёгких и объёма форсированного выдоха.
   

   Схема проведения спирографии (спирометрия)
3. Провокационная проба с метахолином. Пациенту проводят спирометрию, затем дают вдохнуть препарат и повторяют исследование. У астматиков на фоне метахолина снижаются показатели спирометрии до 20%.
4. Кожные аллергологические пробы – проводятся при подозрении на атопический характер заболевания.
5. Бронхоскопия – обнаруживаются признаки отёка и воспаления бронхов.
6. Рентгенография грудной клетки – позволяет исключить другие заболевания лёгких.
7. Общий анализ крови – определяется повышенное содержание эозинофилов (признак аллергических реакций).
8. Исследование мокроты – обнаруживаются характерные для бронхиальной астмы спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы.
   

   Микроскопия мокроты

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Большое диагностическое значение имеет положительный эффект противоастматической терапии.  После ингаляции β-агонистов быстрого действия уменьшается или исчезает кашель, нормализуются показатели ПСВ и жизненной ёмкости лёгких.

Дифференциальная диагностика с другими формами астмы проводится на основании клинических и анамнестических данных.

Отличительные черты кашлевой разновидности БА:

• нет признаков удушья, свистящих дыхательных шумов;
• при аускультации не выслушиваются хрипы;
• приступ чаще всего вызывается физическим напряжением.

Лечение

Принципы терапии кашлевой формы астмы:

• цель лечения – достижение контроля над заболеванием;
• для купирования приступов назначают бронхолитики короткого действия;
• с целью предупреждения обострений назначается противовоспалительное (базисное) лечение;
• при необходимости используют антибиотики, отхаркивающие средства;
• важное значение имеет правильная диета и образ жизни;
• для улучшения функций внешнего дыхания применяют физические методы лечения.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозные способы лечения астматического кашля:

1. Устранение провоцирующих факторов – чрезмерных физических нагрузок, контакта с аллергенами.
2. Повышение сопротивляемости инфекциям.
3. Диета – исключение аллергенных продуктов, рациональное сбалансированное питание.
4. Дыхательная гимнастика – улучшает вентиляцию лёгких, тренирует мышцы грудной клетки.
   

   Дыхательная гимнастика для улучшения вентиляции легких
5. Спелеотерапия – нахождение в естественных соляных пещерах. Воздух в них благотворно влияет на дыхательную систему и помогает лечить сухой кашель. Аналогом служит лечение в искусственно созданных соляных комнатах (галотерапия).
6. Массаж – лечебный, баночный, точечный. Тренирует мышцы грудной клетки, устраняет спазм бронхов. Улучшаются обменные процессы, повышается иммунитет.
7. Иглоукалывание – воздействие на биологически активные точки организма. Способствует расширению бронхов, снижению интенсивности кашля и уменьшению выработки слизи.
8. Дозированная физическая активность – лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе. Укрепляет мышцы, повышает иммунитет и жизненный тонус, улучшает вентиляцию лёгких.

Таблетки и препараты

Основные группы лекарств от астматического кашля:

• селективные β-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол) и пролонгированные (Сальметерол). Устраняют бронхоспазм, помогают избавиться от астматического кашля;
• М-холиноблокаторы – Ипратропиум бромид, используется для купирования приступов;
• ингаляционные кортикостероиды (Беклометазон, Будесонид) – обладают выраженным противовоспалительным эффектом, применяются для базисной терапии;
• негормональные противовоспалительные (Кромогликат натрия) – предупреждают развитие приступов;
• антилейкотриеновые препараты (Аколат, Сингуляр) – подавляют действие веществ, провоцирующих воспаление;
• средства от кашля (Мукалтин, Бромгексин) – разжижают мокроту, улучшают ее отделение;
• комбинированные препараты от кашля для астматиков (сироп Аскорил и другие) – содержат бронхорасширяющие и отхаркивающие компоненты;
  

  Сироп Аскорил
• антибиотики (Эритромицин, Азитромицин) – применяют только в случае присоединения инфекции.

Препараты от астматического кашля назначают в таблетках и в форме ингаляторов. При тяжёлых обострениях применяются инъекции системных глюкокортикоидов

Профилактика

Первичная профилактика кашлевой астмы включает меры по предупреждению развития болезни:

1. Повышение сопротивляемости организма – закаливание, дозированная физическая активность.
2. Рациональное питание, отказ от продуктов с искусственными добавками.
3. Исключение профессиональных вредностей.
4. Отказ от курения.
5. Оздоровление психологической обстановки в семье.
6. Избегание контактов с домашней пылью, паразитами.

Вторичная профилактика проводится уже болеющим людям.

Она направлена на снижение частоты и тяжести приступов БА и включает в себя:

• лечение инфекций верхних дыхательных путей;
• исключение контактов с аллергенами;
• избегание чрезмерных физических нагрузок и стрессов;
• регулярные диспансерные осмотры у врача, соблюдение всех назначений.

Полезное видео

В видео эксперты расскажут как лечить кашель при бронхиальной астме:

https://youtu.be/ulco_wGC-xE

Заключение

Кашлевая форма астмы чаще всего возникает в раннем возрасте. У детей провоцирующим фактором служат респираторные инфекции, у взрослых – физические нагрузки. Лечение включает стандартные для бронхиальной астмы группы препаратов.