Классификация и виды бронхиальной астмы у взрослых, а также симптомы всех форм

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей неинфекционной природы. Классификация патологии строится по нескольким критериям. Точное определение типа астмы позволяет выбрать эффективную схему терапии и улучшить прогноз для пациента.

В статье описаны основные виды бронхиальной астмы и степени тяжести.

Виды заболевания

В МКБ-10 бронхиальная астма имеет шифр J45. С практической точки зрения актуальны 2 подхода к классификации: по этиологическому признаку и по степени тяжести болезни.

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, бронхиальная астма бывает:

1. Аллергическая – возникает под действием аллергенов. Согласно МКБ-10, к этой форме относятся аллергический бронхит и ринит с астмой, атопический тип, экзогенно-аллергический и сенная лихорадка с астмой.
2. Неаллергическая – может быть эндогенной неаллергической, идиосинкразической.
3. Профессиональная.
4. Смешанная.
5. Неуточнённая.

В отдельную нозологическую единицу МКБ выделяет астматический статус (код J46).

По степени тяжести различают интермиттирующую астму (с легким эпизодическим течением) и персистирующую (легкую, среднетяжелую и тяжелую). Еще один значимый параметр – контроль над заболеванием. По этому признаку астма делится на хорошо контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую.

Аллергическая и инфекционно-аллергическая

Как видно из названия, эта форма астмы развивается под действием аллергенов. Они запускают иммунную реакцию, провоцируют воспалительный процесс, отёк и спазм бронхов.

Антигены, способные вызвать аллергическую бронхиальную астму, делятся на:

• бытовые – домашняя или библиотечная пыль, содержащая микроскопических клещей, частицы эпидермиса, патогенные грибки и другие агенты;
• эпидермальные – частицы кожи, перхоти и шерсти животных, птичьих перьев;
• инсектные – яд насекомых, частички их хитинового покрова, фекалии;
• пыльцевые – содержатся в пыльце трав, цветов, кустарников;
• грибковые – споры микроскопических грибков обнаруживаются в воздухе, домашней пыли, на поверхности кожи и в других местах;
• пищевые – многие продукты провоцируют развитие бронхиальной астмы за счет содержащихся в них антигенов и биогенных аминов, вызывающих воспалительную реакцию;
• лекарственные.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма развивается на фоне хронических инфекций органов дыхания. Патогенные микроорганизмы снижают иммунную защиту бронхов и вызывают реакции гиперчувствительности.

Причины аллергической бронхиальной астмы

Клинически обе формы проявляются приступами удушья. Острое начало типично для аллергической формы. Предшественниками приступа могут быть различные симптомы аллергии (насморк, чихание, зуд и другие проявления). Инфекционно-аллергическую форму характеризует менее острое начало и признаки обострения хронического воспалительного процесса (кашель с гнойной мокротой, лихорадка, интоксикация).

Неаллергическая

Причиной неаллергической бронхиальной астмы служат факторы, не являющиеся аллергенами:

1. Нарушение обмена арахидоновой кислоты (чаще всего развивается под действием аспирина, бета-блокаторов и других лекарств).
2. Хронические болезни дыхательной системы.
3. Повышенные физические и психологические нагрузки.
4. Гормональные расстройства.
5. Длительный контакт с химическими летучими веществами с сильным запахом (спреи, духи, краска, выхлопные газы, табачный дым).

1. Нормальное состояние бронхиальных трубок; 2. Воспаленные бронхиальные трубки.

Эта форма астмы чаще развивается у людей старше 30 лет и имеет более тяжёлое длительное течение. Приступы начинаются вечером или ночью, сопровождаются сухим надсадным кашлем и одышкой.

Атопическая

Эта форма характеризуется повышенной чувствительностью бронхов к действию негативных внешних факторов. Механизм развития заболевания включает наследственную предрасположенность и патологическую реакцию иммунной системы.

При первичном попадании аллергена в организме вырабатывается большое количество антител (белков-иммуноглобулинов – IgE). Когда антиген поступает повторно, он связывается с антителом. Образовавшийся комплекс разрушает тучные клетки, провоцирует выброс медиаторов воспаления. Развивается характерная симптоматика приступа.

Атопическая бронхиальная астма

Спровоцировать приступ атопической бронхиальной астмы могу так называемые триггеры (пусковые факторы). К ним относятся респираторные инфекции, вдыхание загрязненного воздуха и табачного дыма, неправильное питание, стрессы и физические нагрузки. У грудных детей провоцирующим фактором может стать перевод на искусственное вскармливание.

Клиническое течение атопической бронхиальной астмы характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Симптомы приступа общие для всех типов заболевания.

Профессиональная

Причиной развития профессиональной бронхиальной астмы служат производственные факторы. Всего их насчитывается около 200. Патология может носить аллергический, неаллергический и смешанный характер. В первом случае пациент контактирует с производственными аллергенами, что приводит к сенсибилизации (повышенной чувствительности) организма. Образуется большое количество IgE и IgG4 и развивается аллергическая реакция немедленного типа.

Группа риска профессиональной бронхиальной астмы

Неаллергическая профессиональная астма может быть вызвана вдыханием:

• льняной или хлопковой пыли (у работников соответствующих предприятий);
• испарений упаковочной ПВХ-пленки (у упаковщиков мяса и других продуктов);
• формальдегида (у сотрудников цехов по производству пластмасс, патологоанатомических отделений и судебно-медицинских лабораторий);
• газов, дыма, смога.

Перечисленные вещества провоцируют выработку гистамина, серотонина, приводят к развитию воспаления, отека и спазма бронхов.

При смешанной профессиональной астме имеют место оба механизма. Наблюдается такая форма у людей, работающих на производстве полимеров, красок и лаков; у столяров-краснодеревщиков.

Для диагностики особенно важен тщательный сбор трудового анамнеза.

Смешанная

Смешанная бронхиальная астма – воспалительное заболевание, сочетающее атопический и неаллергический механизмы развития. Наиболее характерна такая форма для детей дошкольного возраста. Важное значение в развитии имеет генетическая предрасположенность, проживание в регионах с сырым холодным климатом, индустриальных районах.

Эндогенные и Экзогенные факторы, вызывающие развитие бронхиальной астмы

В развитии смешанной астмы обычно играет роль большое количество причин. В патогенезе чаще всего участвуют атопический, инфекционно-зависимый и неаллергический компоненты.

Приступы этого вида заболевания бывают более тяжелыми и продолжительными. Течение обычно прогрессирующее, с частыми длительными обострениями. Нередко присоединяются другие хронические дыхательные инфекции.

Кашель при патологии у взрослых

Кашель может наблюдаться при всех формах бронхиальной астмы у взрослых и детей. Пароксизм начинается на высоте вдоха и продолжается несколько минут. Симптом может быть самостоятельным или сопровождаться одышкой.

Астматический кашель обычно сухой, надсадный, не приносит облегчения. В конце приступа выделяется небольшое количество вязкой прозрачной мокроты.

Форма астмы, при которой кашель – единственный симптом, называется кашлевой. При этой разновидности болезни не наблюдается одышки, хрипов, шумного дыхания. Её другое название – хронический кашель с астматическим компонентом. Наиболее часто кашлевая форма начинается в детском возрасте.

Заболевание имеет смешанную этиологию. Обострение обычно продолжается 1,5-2 месяца. Приступы развиваются на фоне физической нагрузки, стресса, переохлаждения, приема аспирина или β-блокаторов.

В диагностике важное значение имеет исчезновение кашля на фоне лечения β-агонистами.

Степени

В зависимости от тяжести течения выделяют несколько стадий или степеней бронхиальной астмы:

1. Интермиттирующая (начальная). Приступы случаются не чаще 3 раз в месяц, ночные – 1 или 2 раза в месяц. Наблюдается непродуктивный кашель, одышка, чувство стеснения в груди. Функции внешнего дыхания могут быть в норме или снижены не более чем на 20%.
2. Легкая персистирующая – приступы 2-4 раза в неделю, ночные – чаще 2 раз в месяц. Показатели дыхательных функций более 80% от нормальных, возможны суточные колебания на 20-30%.
3. Персистирующая среднетяжелая – характеризуется ежедневными приступами, ночные пароксизмы возникают чаще раза в неделю. У пациента нарушается ночной сон, показатели внешнего дыхания составляют 60-80% от нормальных, суточные перепады – более 30%.
4. Тяжелая персистирующая стадия сопровождается ежедневными приступами. Между пароксизмами пациент ослаблен, его способность к труду и самообслуживанию значительно снижена. Показатели функции внешнего дыхания – ниже 60% от нормальных.

Классификация астмы по степени тяжести

Выбор тактики лечения зависит от степени тяжести и уровня контроля заболевания.

Полезное видео

В видео эксперты подробно расскажут о профессиональной бронхиальной астме:

Заключение

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Бронхиальная астма классифицируется по этиологическим факторам, тяжести течения и уровню контроля заболевания. Точное определение причины заболевания и степени его тяжести позволяет выбрать наиболее эффективную схему лечения.