Особенности течения персистирующей бронхиальной астмы. Способы профилактики и контроля болезни
Бронхиальная астма – заболевание легких, требующее длительной терапии и регулярного наблюдения у врача. Тактика лечения определяется степенью тяжестью болезни, особенностями течения. Классификация астмы позволяет выбрать правильную схему терапии.
Оглавление
Общая информация
Классификация заболевания базируется на клинических проявлениях. Критерии тяжести течения включают количество наблюдаемых в дневное и ночное время приступов болезни, произошедших в течение недели.
Также обращают внимание на данные диагностических проб: показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) и их суточное колебание; объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1).
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести подразделяет патологию на ступени:
- интермиттирующая БА;
- легкая персистирующая БА;
- персистирующая БА средней тяжести;
- тяжелая персистирующая форма БА.
Особенности течения и клинические проявления занимают первостепенное место в классификации заболевания и выбора дальнейшего лечения. Если наблюдается хотя бы один признак более тяжелой формы, то заболевание стоит отнести именно к этой ступени.
Этапы развития заболевания по Г.Б. Федосееву (1982 г.):
- генетическая предрасположенность;
- предастма;
- стадия клинических проявлений.
Фазы течения бронхиальной астмы:
- обострение (возникновение приступов несколько раз за день, плохая купируемость);
- нестабильная ремиссия (значительное уменьшение количества приступов);
- ремиссия (полное отсутствие признаков болезни);
- устойчивая ремиссия (отсутствие симптомов более 2 лет).
Интермиттирующее течение
На начальной стадии болезни ее клинические проявления отмечаются реже одного раза в неделю. Ночью приступы беспокоят пациента крайне редко (не чаще двух раз в месяц).
Признаки начинающейся астмы:
- непродуктивный кашель, не приносящий облегчения;
- экспираторная одышка, затрудненный выдох;
- ощущение тяжести в области грудной клетки;
- аускультативно выслушиваются хрипы в легких.
Клинические проявления заболевания при легком интермиттирующем течении возникают при взаимодействии организма с провоцирующим фактором, например, аллергеном. Вне обострения никаких симптомов заболевания не отмечается.
Показатели дыхательной функции при интермиттирующей астме легкой формы немного снижены, но составляют не менее, чем 80% от нормы. Суточные колебания показателей ПСВ — не более 20%.
В лечении данной ступени обычно не рекомендуют постоянный прием препаратов длительного действия. Во время приступа используют ингаляционные β2-адреномиметики короткого действия для немедленного купирования. В некоторых случаях прибегают к назначению лекарств для длительного приема, например, ингаляционных кортикостероидов.
Если пациент вынужден принимать лекарственные препараты чаще одного раза в неделю в течение трех месяцев и более, то его болезнь нужно классифицировать как БА легкой персистирующей формы.
Степени тяжести персистирующей формы
Легкая
Персистирующая форма характеризуется регулярными обострениями заболевания. Они отмечаются чаще одного раза за неделю, однако не каждый день. Из-за приступов пациент становится более вялым, чем обычно, и испытывает трудности со сном. Ночные проявления болезни наблюдаются чаще двух раз в месяц.
Показатели функции внешнего дыхания снижены незначительно, составляют более 80% от нормы.
Показатели ПСВ колеблются в пределах 20-30%.
При легком персистирующем течении заболевания назначают низкие дозы глюкокортикостероидов (ингаляционных) или антилейкотриеновый препарат.
Средняя
Персистирующая астма среднетяжелого течения характеризуется тем, что болезнь дает о себе знать каждодневно. Приступы вызывают слабость и ухудшают качество сна. Ночные пароксизмы заболевания отмечаются чаще, чем один раз за 7 дней.
Пациенты каждый день принимают ингаляционные β2-агонисты короткого действия. Показатели функции внешнего дыхания находятся в диапазоне от 60 до 80%, а суточная вариабельность этих показателей — более 30%.
При персистирующей астме средней степени тяжести выбирают один из следующих вариантов применения лекарственных средств:
- малые дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и β2-агонисты длительного действия;
- средние или высокие дозы ИГКС;
- малые дозы ИГКС и антилейкотриеновый препарат;
- малые дозы ИГКС и теофиллин замедленного высвобождения.
Эти записи используются для оценки эффективности применяемой терапии и находят свое отражение в истории болезни пациента с астмой средней степени тяжести.
Тяжелая
При заболевании тяжелой степени приступы удушья (как ночные, так и дневные) случаются ежедневно. Пациенту тяжело выполнять обычные действия. Показатели дыхательной функции составляют ниже 60% от нормы. Вариабельность их более 30%.
В лечении больных с этой формой БА применяются:
- средние или высокие дозы ИГКС в сочетании с β2-агонистами длительного действия;
- высокие дозы ИГКС и антилейкотриеновый препарат;
- высокие дозы ИГКС и теофиллин замедленного высвобождения.
Уровни контроля заболевания
Для оценки уровня контроля заболевания используются специальные вопросники. Это тест по контролю над бронхиальной астмой (АСТ) и вопросник по контролю над бронхиальной астмой (ACQ-5).
АСТ – это несложная анкета, состоящая из 5 вопросов, на которые должен ответить пациент, выбирая один из предложенных вариантов. Тест хорошо зарекомендовал себя в оценке контроля над заболеванием. Но в некоторых случаях его использование затрудняет дифференцировку между контролируемой и частично контролируемой астмой.
Вопросник по контролю над бронхиальной астмой позволяет спрогнозировать количество приступов у пациента в течение следующего года, что помогает заранее скорректировать проводимое лечение.
Контролируемая
Контролируемая бронхиальная астма:
- дневные приступы отмечаются менее 2-х раз за неделю;
- физическая активность пациента не снижается;
- ночных пароксизмов удушья не бывает;
- показатели дыхательной функции — более 80% от нормы.
Частично контролируемая бронхиальная астма:
- днем симптомы отмечаются чаще 2-х раз за неделю;
- подвижность больного снижается;
- иногда приступы возникают ночью;
- показатели дыхательной функции — менее 80% от должных величин;
- обострения случаются 1 раз в год.
Неконтролируемая
При неконтролируемой форме астмы наблюдается наличие трех и более признаков из группы симптомов частично контролируемой астмы, проявляющихся на протяжении недели.
Уровень контроля заболевания оценивается для подбора адекватной терапии и своевременной ее корректировки. Контролируемая и неконтролируемая формы заболевания требуют собственной тактики лечения. И, конечно, целью терапии становится улучшение качества жизни пациента.
Профилактика прогрессирования болезни
С целью уменьшения количества обострений пациенту необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Важно не забывать принимать лекарства, проводить ежедневный контроль за состоянием функции дыхания с помощью пикфлоуметра и фиксировать результаты.
Важно выявить провоцирующий фактор, вызывающий у пациента обострение астмы, и по возможности избегать его воздействия на организм.
К общим мероприятиям, помогающим в профилактике обострений, относятся:
- частая уборка помещений, особенно тех, в которых больной спит;
- уменьшение количества вещей, накапливающих в себе пыль (например, ковры);
- уменьшение контактов с домашними питомцами;
- применение гипоаллергенных средств бытовой химии;
- исключение вдыхания табачного дыма;
- смена работы, если это необходимо;
- своевременное лечение острых респираторных заболеваний.
Элиминационный режим (исключение или уменьшение контактов с аллергенами) крайне важен в лечении больных. Меры по снижению влияния экзогенных факторов на больного помогают в улучшении качества жизни пациента.
Полезное видео
В видео врач расскажет о видах и формах бронхиальной астмы:
Заключение
Определение степени тяжести бронхиальной астмы позволяет врачу назначить адекватную терапию. Соблюдение пациентом всех рекомендаций, полученных от специалиста, позволяет осуществлять контроль над заболеванием и добиваться устойчивой ремиссии.
