Что такое бронхиальная астма смешанной формы? Методы проведения диагностики и особенности лечения
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основными клиническими проявлениями которого являются приступы удушья, кашель. Выделяют экзогенную, эндогенную и смешанную форму заболевания.
Бронхиальная астма (БА) смешанного генеза подробно рассмотрена в этой статье.
Оглавление
Что это такое и какой код по МКБ-10
Смешанная бронхиальная астма – это форма заболевания, в развитии которой играют роль эндогенные и экзогенные факторы. Больного беспокоят затяжные приступы удушья, частые обострения. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, склонностью к развитию осложнений. В истории болезни эта форма кодируется по МКБ-10 как J45.8.
Эндогенные факторы, вызывающие развитие бронхиальной астмы:
- чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
- повышенная выработка IgE;
- гиперреактивность бронхов;
- наследование атопии;
- эндокринные расстройства;
- инфекционные агенты;
- нарушение метаболизма арахидоновой кислоты и другие.
Экзогенные факторы, влияющие на развитие заболевания:
- аллергены: пыльца растений, шерсть животных, продукты питания, лекарства и так далее;
- метеорологические условия (изменения температуры, давления и влажности);
- табачный дым и другие загрязнители воздуха.
Зачастую бронхиальная астма смешанного генеза формируется из атопической формы путем присоединения инфекционной сенсибилизации.
Симптомы
В период предвестников обострения астмы отмечаются реакции со стороны верхних дыхательных путей: насморк, чихание, покашливание. Такие симптомы чаще выражены при сезонных приступах заболевания.
Во время приступа астмы больной испытывает чувство тяжести в грудной клетке, ощущает недостаток воздуха. Вдох обычно короткий, шумный. Выдох же пациенту дается с трудом, возникает экспираторная одышка. Хрипы в легких могут быть слышны даже на расстоянии. Присоединяется кашель с густой мокротой.
Больной занимает вынужденное положение – ортопноэ, когда тело наклонено вперед, с опорой на руки. В процесс дыхания вовлекаются дополнительные мышцы. Это помогает облегчить выдох.
Затем наступает период обратного развития. Он характеризуется облегчением дыхания. Отмечается отхождение вязкой мокроты.
Причины
Провоцирующие факторы (триггеры), которые вызывают приступ:
- курение (как активное, так и пассивное);
- физическая нагрузка;
- резкие запахи;
- изменения погодных условий;
- острые респираторные инфекции;
- действие тех или иных аллергенов;
- стресс.
У больных смешанной формой БА часто сочетается наличие очагов хронической инфекции в организме (синуситы, тонзиллиты и другие) с аллергическими заболеваниями (ринит, атопический дерматит, аллергия на лекарственные препараты).
Приступы заболевания возникают внезапно, даже ночью. Для смешанной формы бронхиальной астмы характерно прогрессирующее течение, трудно купируемые приступы, короткие ремиссии.
Нередко периоды обострения протекают с повышением температуры до субфебрильных или фебрильных значений.
Осложнения и и стадии болезни
Смешанная форма средней и тяжелой степени тяжести опасна развитием осложнений. Выделяют легочные и внелегочные осложнения. К первым относятся пневмоторакс, эмфизема и ателектазы. К внелегочным – развитие легочного сердца. Это состояние характеризуется гипертрофией и дилатацией (расширением) правых отделов сердца вследствие гипертензии в малом круге кровообращения.
Выделяют следующие стадии заболевания по степени тяжести:
- интермиттирующая – приступы возникают только в случае контакта с провоцирующим фактором;
- легкая персистирующая – симптомы проявляются реже 1 раза в неделю;
- персистирующая средней тяжести – ежедневные приступы;
- тяжелая персистирующая – симптомы заболевания беспокоят постоянно.
В межприступном периоде при легкой форме возможно отсутствие симптомов заболевания. При средней степени тяжести отмечается снижение активности пациента, у него нарушается сон.
Снижаются показатели функции внешнего дыхания. С развитием болезни пациенту становится трудно выполнять привычные действия, значительно снижается его физическая активность. Приступы беспокоят ежедневно.
Диагностика
Диагностика БА начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра пациента.
При опросе врач уточняет:
- наличие аллергических реакций;
- наследственную отягощенность;
- есть ли кашель, беспокоящий также в ночное время;
- с каким фактором связано ухудшение состояния;
- наличие очагов хронической инфекции.
В процессе физикального осмотра врач проводит аускультацию, при которой отмечается ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, возможно наличие хрипов. При перкуссии определяется звук с коробочным оттенком. С развитием заболевания возможно увеличение размеров грудной клетки, она приобретает бочкообразную форму.
Лабораторные методы обследования включают:
- общий анализ крови, в котором отмечается эозинофилия, что указывает на аллергическую природу заболевания;
- биохимический анализ крови, в котором не отмечается патогномоничных изменений;
- микроскопический анализ мокроты: выявляются спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы;
- исследование специфических IgE, что позволяет выявить конкретный аллерген;
- кожные аллергопробы – скарификационные, аппликационные и прик-тесты (в виде уколов). Цель их проведения – идентификация аллергена, провоцирующего развитие обострений бронхиальной астмы.
Инструментальная диагностика включает в себя спирометрию и пикфлоуметрию. Это методы измерения показателей функции внешнего дыхания. Спирометрия проводится с применением форсированных маневров дыхания. При этом оценивают форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и соотношение этих данных.
На наличие обструкции будет указывать снижение этого показателя ниже 80% от нормы. Важно оценить обратимость обструкции, для этого используют тесты с бронходилататорами. Если показатель ОФВ1 увеличился более, чем на 12%, то обструкция обратима.
Для выявления гиперреактивности бронхов применяют бронхоконстрикторные тесты. С помощью физической нагрузки или препаратов (метахолин) можно диагностировать сужение просвета бронхов. В процессе исследования измеряется ОФВ1.
Пикфлоуметрия – метод измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ). Используется для мониторинга состояния пациента и оценки контроля заболевания. Пациент должен проводить пикфлоуметрию дважды в день, утром и вечером. Полученные данные заносятся в специальный дневник. Также оценивается суточный разброс показателей ПСВ. Он должен составлять не более 20%. Тогда астма считается контролируемой.
Смешанная форма БА сочетает в себе черты экзогенной и эндогенной форм заболевания. В связи с этим она сложнее в диагностике и лечении.
Лечение
Лечение астмы проводится прежде всего медикаментозными препаратами. Все методы немедикаментозной терапии относятся скорее к вспомогательным.
Цели медикаментозного лечения:
- достижение контроля над заболеванием;
- поддержание нормального уровня физической активности пациента;
- поддержание нормальной функции дыхательной системы;
- предупреждение возникновения приступов астмы;
- профилактика развития осложнений.
Группы лекарственных препаратов, применяющиеся для базисной терапии:
- ингаляционные глюкокортикостероиды;
- ингаляционные β2-агонисты длительного действия, используются в комбинации с глюкокортикоидами;
- теофиллин замедленного высвобождения;
- антилейкотриеновые препараты;
- кромоны.
В качестве неотложной помощи используют:
- ингаляционные β2-агонисты короткого действия;
- теофиллин короткого действия;
- антихолинергические препараты.
Ранее ингаляционные β2-агонисты короткого действия применялись у больных с легкой степенью тяжести заболевания. Согласно последним рекомендациям GINA, терапию начинают с низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов.
Немедикаментозное лечение направлено на снижение восприимчивости дыхательных путей к воздействию аллергенов, профилактику развития осложнений, тренировку стенок бронхов.
Чтобы снизить сенсибилизацию организма к аллергенам, применяют галотерапию и другие методы физиотерапевтического лечения. Галотерапия – это посещение искусственной соляной пещеры. Микроклимат в ней помогает облегчить дыхание и улучшить отхождение мокроты.
Применяется также аэротерапия – принятие воздушных ванн, которые закаливают организм и улучшают тонус сосудов. Ванны бывают теплыми, прохладными и холодными. Прием ванн сопровождается легкими физическими упражнениями.
Массаж при БА направлен на углубление дыхания путем стимуляции расширения бронхов. Сеансы можно проводить только в межприступный период. Благодаря массажу может снизиться количество приступов.
В лечении бронхиальной астмы применяют также лечебную гимнастику. Она помогает укрепить организм, улучшить работу дыхательной системы, адаптировать пациента к физическим нагрузкам и сохранить его работоспособность.
В видео врач покажет простые упражнения для дыхательных мышц:
Чтобы научить пациента справляться со стрессом и расслабляться, часто рекомендуют психотерапию. Это также помогает снизить количество приступов.
Профилактика
В основе мер профилактики развития БА лежат принципы укрепления здоровья и снижение вероятности сенсибилизации организма. Необходимо отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Частые прогулки на свежем воздухе и проветривание помещения способствуют нормальной работе дыхательной системы, уменьшают вероятность взаимодействия с аллергенами.
Для профилактики прогрессирования заболевания и снижения вероятности развития приступов в первую очередь необходимо четкое соблюдение рекомендаций лечащего врача. Правильный прием препаратов позволяет достичь контроля над заболеванием. Профилактическими мерами можно влиять на экзогенный компонент болезни.
Они включают в себя:
- частую влажную уборку в помещении;
- отказ от курения;
- дыхательную гимнастику;
- ведение дневника показателей пикфлоуметрии;
- правильное питание;
- уменьшение контакта организма с аллергенами;
- своевременное лечение острых респираторных инфекций.
Полезное видео
В видео доктор медицинских наук рассказывает о профилактике и лечении бронхиальной астмы:
Заключение
Бронхиальная астма смешанного генеза – сложное заболевание, требующее тщательной диагностики и лечения. При соблюдении рекомендаций лечащего врача возможно взять течение болезни под контроль.
