Как и у кого развивается профессиональная бронхиальная астма? Эффективные методы защиты и профилактики
Бронхиальная астма (БА) не относится к группе специфических профессиональных патологий, но нередко причина ее возникновения связана с влиянием промышленных и сельскохозяйственных аллергенов. Эти вещества превращают внутреннюю оболочку бронхов в «шоковую ткань», на фоне чего возникает спазм и воспаление.
Как диагностировать заболевание и подобрать эффективную терапию?
Общая информация
Профессиональная бронхиальная астма — состояние, обусловленное аллергическим воспалением дыхательных путей и нарушением проходимости воздуха через бронхи в результате воздействия специфического агента, связанного с работой пациента. При этом в клинических рекомендациях уточняется, что данная патология не может быть вызвана иными причинными факторами вне рабочего места.
Обнаружено множество соединений, способных вызвать развитие профессиональной бронхиальной астмы.
Наиболее распространенными считаются:
- эфиры изоциановой кислоты;
- производные фталевой кислоты;
- альдегиды;
- тяжелые металлы;
- пыль от измельчения зерен;
- хлорметилоксиран;
- формальдегид;
- шерсть и перо животных;
- латекс;
- древесная пыль;
- смолы.
Также этиологические факторы принято делить в зависимости от направленности их действия (способствующие воспалению и вызывающие аллергию) и строения (высокомолекулярные и низкомолекулярные).
Подробности указаны ниже в таблице.
По статистике бронхиальная астма считается самым распространенным профессиональным заболеванием органов дыхательной системы в странах с развитой индустрией. Уровни заболеваемости варьируют от 50 до 140 случаев на 1 млн трудящихся, а в некоторых отраслях промышленности цифры доходят до 1300 случаев на 1 млн работников.
Специальность должна быть отмечена в истории болезни пациента на первой странице; в зону риска попадают такие профессии, как:
- медицинские работники;
- лаборанты;
- агрономы;
- ветеринары;
- пекари;
- металлурги;
- химики;
- парикмахеры;
- работники, имеющие дело с окраской продукции;
- животноводы.
Симптомы
Симптоматика возникает у большинства пациентов далеко не сразу, все зависит от особенностей работы иммунной системы. В некоторых случаях человек может попасть в больницу с приступом впервые выявленной бронхиальной астмы на 2-3-й день работы. Но обычно признаки заболевания появляются после длительного контакта с аллергеном — от одного года и более.
Клиническая картина может включать следующие проявления:
- свистящие, жужжащие хрипы при дыхании;
- одышка, нарастающая до удушья;
- сухой кашель, усиливающийся при контакте с аллергеном;
- ощущение заложенности, тяжести в грудной клетке;
- болевой синдром при дыхании и кашле, обусловленный перенапряжением вспомогательной мускулатуры;
- невозможность сделать полноценный выдох;
- дополнительная реакция кожных покровов в виде сыпи, зуда;
- покраснение глаз, повышенное слезотечение;
- першение и саднение в горле;
- осиплость голоса.
Больные говорят о том, что признаки заболевания усиливаются при физической нагрузке, вдыхании холодного, влажного воздуха. Из-за развития тканевой гипоксии симптоматика дополняется головными болями, головокружением, изменением артериального давления, бессонницей.
Диагностика
Врач для постановки диагноза должен уточнить все жалобы пациента, собрать полный анамнез его заболевания и жизни, а также провести физикальный осмотр с акцентом на дыхательную систему.
При аускультации пациента с профессиональной бронхиальной астмой выслушиваются сухие, жужжащие, рассеянные хрипы над всеми легочными полями. При пальпации грудная клетка безболезненна, а при перкуссии определяется легочный звук.
Для полноты картины на первичном приеме больному предлагается пройти тестирование, позволяющее выявить факторы риска и определить самочувствие человека вне его рабочего места.
Подробный анамнез жизни особенно важен при проведении дифференциальной диагностики. Уточняется наследственная отягощенность, склонность к появлению аллергии, сфера деятельности, перенесенные заболевания дыхательной системы, наличие стрессов.
Из лабораторных методов обследования наибольшей информативностью обладают:
- кожные пробы (скарификационные, прик-тесты) — в момент обострения возможен ложноположительный результат, поэтому обычно они назначаются пациентам при снижении выраженности воспаления;
- иммунный тест — выявление количества общего и специфического IgE в крови;
- общий анализ крови — определение эозинофилии в периферической крови;
- анализ мокроты — выявление спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена и большого числа эозинофилов.
В общем анализе мочи и биохимическом анализе крови специфических изменений не будет. Однако их всегда назначают аллергологи и пульмонологи для обнаружения возможных сопутствующих заболеваний, усугубляющих состояние больного.
Из всего разнообразия инструментальной диагностики используется:
- спирометрия — вне рабочего места все результаты могут быть в норме;
- мониторирование пиковой скорости выдоха — регулярное измерение показателей пикфлоуметром до работы, во время и после нее; ведение дневника ПСВ;
- бронхопровокационный тест — определение возможной причины воспаления, проводится в исключительных случаях под полным медицинским контролем.
Лечение
Подбор терапии при профессиональной бронхиальной астме преследует множество целей, главные из которых — улучшение самочувствия человека, достижение контроля над патологией, предупреждение формирования осложнений.
Лечение подбирается ступенчато с учетом степени тяжести болезни. Делится оно на два направления: медикаментозное и немедикаментозное.
Лекарственная терапия включает применение нескольких групп препаратов:
- Бета 2-адреномиметики короткого или длительного действия. Влияя на специфические рецепторы, находящиеся в слизистой оболочке бронхов, препарат увеличивает просвет органа, вследствие чего больной отмечает уменьшение кашля и одышки. Медикаменты короткого действия в форме аэрозоля (Сальбутамол) подходят для купирования приступа, а длительнодействующие (Формотерол) используются для контроля над заболеванием.
Аэрозоли Сальбутамол и Формотерол - Ингаляционные и системные глюкокортикоиды. Устраняют аллергическое воспаление, благодаря чему уменьшается симптоматика, снижается риск формирования осложнений. При этом системные глюкокортикоиды назначаются только при тяжелой персистирующей астме, когда иные медикаменты практически неэффективны или не дают желаемого результата.
- Отхаркивающие средства. Снижают вязкость мокроты и способствуют ее выведению из бронхов.
К немедикаментозному лечению относится соблюдение режима и рекомендаций врача по ограничению контакта с аллергенами, лечебная физкультура с акцентом на дыхательную гимнастику, обильное питье, отказ от некоторых препаратов, физиотерапия вне обострения.
Профилактика
Профилактика бронхиальной астмы профессионального генеза должна в первую очередь заключаться в полном устранении прямого контакта с аллергеном. Это подразумевает, что в рабочее время человек должен использовать средства индивидуальной защиты, а работодатель обязан позаботиться об уменьшении концентрации потенциальных аллергенов в производственных помещениях (вытяжки, современное оборудование).
Выявление профессиональной патологии на самых ранних стадиях предупреждает формирование осложнений. Именно поэтому необходимо регулярно проходить диспансерные и профессиональные осмотры, с доверием относиться к медицинскому персоналу и сообщать врачу о возможных вредностях на производстве и первых симптомах болезни в виде дискомфорта в горле или груди, периодического покашливания.
Для этого достаточно вовремя лечить бактериальные и вирусные респираторные заболевания, регулярно убираться в квартире, поменьше пользоваться химическими веществами в виде спреев, аэрозолей.
Полезное видео
В видео эксперты расскажут о диагностике и лечении профессиональной бронхиальной астмы:
Заключение
Профессиональная бронхиальная астма — аллергическое хроническое заболевание, требующее не только купирования обострения, но и регулярного приема специфических медикаментов. Терапия подразумевает смену трудовой деятельности, прием противовоспалительных и бронхорасширяющих препаратов.
